经直肠超声引导下前列腺穿刺对前列腺癌的诊断价值分析

俞雪娟，陈越男

（苏州市相城人民医院，江苏 苏州 215131）

・诊断技术・

经直肠超声引导下前列腺穿刺对前列腺癌的诊断价值分析

俞雪娟，陈越男

（苏州市相城人民医院，江苏 苏州 215131）

目的研究经直肠超声引导下前列腺穿刺对前列腺癌的诊断价值。方法 本次研究选取的研究对象为2014年4月～2016年10月期间，在我院经前列腺MRI检查及血前列腺特异抗原检查，疑似前列腺癌患者共17例。入选条件为MRI怀疑前列腺癌和（或）总前列腺特异性抗原（TPSA）＞20 ng/ml的患者。17例患者均接受经直肠超声引导下前列腺穿刺，金标准为病理检查结果。结果 经直肠超声引导下前列腺穿刺检查确诊前列腺癌11例（占64.7%），前列腺增生6例（占35.3%）。11例前列腺癌患者中穿刺前MRI考虑前列腺癌的为8例（占72.7%），3例漏诊（占27.3%）；另4例MRI考虑前列腺癌，穿刺病理结果为前列腺增生。11例前列腺癌患者中TPSA均大于20 ng/ml（占100%），但有2例患者TPSA＞20 ng/ml，穿刺病理结果为前列腺增生。结论 经直肠超声引导下前列腺穿刺可有效诊出前列腺癌，具有较高的临床诊断价值。

前列腺癌；前列腺穿刺；经直肠超声引导

前列腺癌是中老年男性常见的泌尿生殖系统疾病，属于恶性肿瘤，近年来受多种因素的影响前列腺癌的发生率不断提升，尽早诊断疾病有利于早期接受治疗，改善预后。本文旨在探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺诊断前列腺癌的应用价值，详见下文。

1 资料和方法

1.1 资料

研究对象：2014年4月～2016年10月期间我院收治的疑似前列腺癌的男性患者，入选条件为前列腺MRI考虑前列腺癌和（或）总前列腺特异性抗原（TPSA）＞20 ng/ml的患者。年龄56～86（68.56±4.28）岁。将存在泌尿系统急性感染、肛门狭窄、糖尿病、凝血功能障碍、前列腺MRI及前列腺特异性抗原检查结果不全的患者排除。

1.2 方法

选用GE LOGIQ P6彩色超声诊断仪及HITACHI Preirus彩色超声诊断仪进行检查。采用频率为5.0～7.5 MHz的直肠超声变频探头以及型号为MG1522的自动活检枪、型号为18G 20 cm的活检针。

检查方法：穿刺术前两天开始口服氧氟沙星，术前灌肠两次，部分患者留置导尿管。患者取左侧卧位，两腿屈曲，双手抱膝靠近胸口。肛周碘伏消毒，利多卡因直肠表面麻醉。将少量耦合剂均匀涂抹在探头上，之后将安全套套在探头上后再涂抹一层耦合剂，在直肠探头上安装无菌穿刺架，将探头插入直肠，并对前列腺的位置、形态、大小等信息的探查和记录，对前列腺内是否存在结节以及结节内的边缘、形态、血流情况、回声进行观察。在确定穿刺部位后，顺着穿刺架将穿刺针送入，实施穿刺活检。根据标准12点系统穿刺分别在前列腺左右叶外腺、内腺的尖部、中部和底部进行穿刺，超声检查结果显示存在存在结节的，则在该区域再穿刺一针。对出血多及无法耐受疼痛的患者采用标准6点系统穿刺（前列腺左右叶外腺的尖部、中部和底部），超声检查结果显示存在存在结节的，则在该区域再穿刺一针。将活检组织放置在浓度为4%的甲醛溶液活检瓶中，将穿刺部位注明贴于活检瓶上，送往实验室进行病理检查。穿刺结束之后肛门内填塞碘伏纱布，予以抗生素。见图1。

图1 超声引导下前列腺穿刺术中定位情况

1.3 观察指标

观察疑似前列腺癌患者的病理检查结果，与穿刺术前MRI结果及TPSA水平相比较。

1.4 统计学处理

将本文数据录入到SPSS 20.0软件进行统计处理，计数资料--检查结果和计量资料用%表示。

2 结 果

17例疑似前列腺癌患者中，经直肠超声引导下前列腺穿刺检查确诊前列腺癌11例（占64.7%），前列腺增生6例（占35.3%）。11例前列腺癌患者中穿刺前MRI考虑前列腺癌的为8例（占72.7%），3例漏诊（占27.3%）；另4例MRI考虑前列腺癌，穿刺病理结果为前列腺增生。前列腺MRI诊断前列腺癌的敏感性66.7%、特异性为33.3%。11例前列腺癌患者中TPSA均大于20 ng/ml（占100%），但有2例患者TPSA＞20 ng/ml，穿刺病理结果为前列腺增生。TPSA诊断前列腺癌的敏感性100%、特异性为66.7%。

3 讨 论

前列腺癌的早期症状不明显、出现误诊、漏诊的几率高，晚期前列腺癌患者可能会出现转移且病情十分严重，对治疗效果产生不良影响。临床诊断前列腺癌的方法包括直肠指诊、前列腺特异性抗原、超声检查、前列腺MRI、前列腺穿刺技术等[1]，其中经直肠超声引导下前列腺穿刺应用在前列腺癌诊断中具有确切的作用，为诊断前列腺癌的金标准。

经直肠超声引导下前列腺穿刺能够对前列腺的内部组织结果、血管走行和分布进行动态、详细的观察[2]，可对穿刺针路径以及穿刺部位进行准确、直观的观察，防止刺激和损伤尿道，还能使患者的痛苦减轻。彩色超声检查还能观察到病变及周围部分的丰富血流信号[3]，同时在穿刺活检过程中针对超声显示异常回声结节进行再次穿刺，能够使前列腺癌的确诊率提高。

文中数据显示，17例疑似前列腺癌患者经直肠超声引导下前列腺穿刺检查确诊11例前列腺癌和6例前列腺增生。前列腺MRI及TPSA对前列腺癌的诊断具有重要的辅助作用，但有一定的假阳性率及假阴性率。总而言之，经直肠超声引导下前列腺穿刺检查是诊断前列腺癌的有效检查手段，具有较高的临床价值，可为临床治疗提供数据参考。

[1] 黄晓东.经直肠超声检查引导下经会阴前列腺穿刺诊断前列腺癌的临床价值[J].中外医疗,2017,36(11):186-187.

[2] 孙文兵,熊 俊,丁 波.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床意义[J].医疗装备,2016,29(2):36-37.

[3] 杨二伟,刘 庚,张孝军,等.超声造影下经直肠前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用体会[J].临床医药文献杂志(电子版),2017,4(16):2971-2971.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10214.02

本文编辑：吴 卫