40例原发性心脏肿瘤的诊断与外科治疗

巫洪坤，蒋振威，范永峰

（贵州省人民医院心外科，贵州 贵阳 550001）

40例原发性心脏肿瘤的诊断与外科治疗

巫洪坤，蒋振威，范永峰

（贵州省人民医院心外科，贵州 贵阳 550001）

目的分析在原发性心脏肿瘤的治疗中，手术治疗的意义。方法选择从2016年3月～2017年2月在我院接受治疗的原发性心脏肿瘤患者，共 40名进行本次试验，包括33名良性肿瘤患者和7名恶性肿瘤患者，所有患者采取全麻低温体外循环心脏停跳的方式进行心脏肿瘤的切除手术，观察手术结果。结果33名原发性良性肿瘤患者在手术治疗后其心功能恢复良好，回访期间均未出现病情反复；7名接受外科治疗的原发性恶性肿瘤患者，其中2例术后2月内肿瘤复发并死亡，余5例患者均无复发。结论外科手术是治疗原发性心脏肿瘤的最佳方法，黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤。

原发性心脏肿瘤；外科治疗；预后

原发性心脏肿瘤是较为罕见的肿瘤性疾病，随诊诊疗技术及水平的提升，近几年有上升的趋势。心内肿物导致血流动力学异常，并伴随如心律失常、心力衰竭、心脑血管意外等并发症发生[1]。经过世界多年多心脏中心的分析认为，手术治疗是原发性心脏肿瘤最有效的治疗方式，且得到较为满意的临床治愈率[2]。本文对从2106年3月～2017年2月在我院接受治疗的原发性心脏肿瘤患者进行临床资料回顾性分析，为临床原发性心脏肿瘤治疗提供参考及指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料选择从2106年3月～2017年2月在我院心外科接受治疗的心脏肿瘤，且均为原发性疾病的患者40名进行本次试验，包括33名良性肿瘤患者和7名恶性肿瘤患者。其中有12名男性和28名女性，年龄跨度为7到69岁，平均为（46.9±2.1）岁。本资料中，患者主要表现为劳力性气促、乏力及心前区不适感，伴咳嗽及双下肢水肿等心功能不全的表现，体征为心前区可闻及病理性杂音，部分患者出现颈静脉充盈、搏动，肝淤血等右心衰竭表现。所有患者均完善胸部正侧位片、心电图、心脏彩超及腹部彩超检查。在33名良性肿瘤患者中，术后病理提示诊断为：畸胎瘤2例，黏液瘤31例；7名恶性肿瘤患者中，术后病理提示为：血管肉瘤3例，梭形细胞瘤2例，横纹肌肉瘤1例，透明细胞瘤1例。

1.2 方法

所有患者均采用复合麻醉、双腔气管插管，取胸骨正中入路进胸，在低温体外循环心脏停跳的方式进行心脏肿瘤的摘除手术。左心房肿瘤采取右心房-房间隔路径；右心房肿瘤采取右房切口径路；左心室肿瘤采用房间沟-二尖瓣路径；右心室肿瘤采取右心房-右室流出道径路；在建立体外循环及心外探查过程中，需避免心脏刺激，同时不予左心房置引流管以免造成瘤体脱落导致栓塞发生；手术过程中保持操作轻柔精确，避免对肿瘤的牵拉以及钳夹，以免造成瘤体破碎；使用0.9%的生理盐水进行多次冲洗，保证没有肿瘤碎片的残留；若肿瘤累及心脏瓣膜，切除瘤体同时需切除心瓣膜，同期行瓣膜修复或置换 。在本次实验中的40例中，33例良性肿瘤患者的肿瘤切除完整，其中3例患者同期行二尖瓣置换术2例，二尖瓣成形术1例；4例右心房恶性肿瘤患者，其中2例侵及上下腔静脉，完整切除肿瘤及部分腔静脉；左房恶性肿瘤3例，无瘤蒂直接附着房间隔及心肌壁，予房间隔及心内膜完整切除，并自体心包片重建房间隔。

1.3 患者病情以及手术方法（见表1）

2 结 果

40例患者均行手术治疗，其中良性肿瘤患者33例（82%），其中黏液瘤31例（77%）；恶性肿瘤患者7例（17%）；40例患者均取得术后回访，随访时间3月至15月，平均（5.4±2.6）月。其中良性肿瘤患者随访33例，均无复发，恢复良好；7例恶性肿瘤患者，2例于术后2月复发并死亡，余患者未出现复发。

表1 病情以及手术方法

3 讨 论

心脏肿瘤发病率低，有资料统计显示发现率低于0.03%[3]。大部分心脏肿瘤均为转移瘤，以肺部肿瘤常见。早期心脏原发性肿瘤患者可无明显症状，随着肿瘤体积不断增大，导致心脏血流动力学改变，进而出现充血性心力衰竭、血管栓塞、心律失常、发热、消瘦等症状。心脏超声心动图是诊断心脏肿瘤最常见且准确的方法，可提供肿瘤位置、大小、瘤体活动度、瘤蒂位置等情况，为手术治疗提供依据。本组患者全部术前行超声心动图检查。有报道称，CT及MRI因为其自身高分辨率，尤其在鉴别原发性及继发性肿瘤的价值高于超声心动图[4]。

手术切除是治疗原发性心脏肿瘤的首选方式。原发性心脏肿瘤一经确诊，需限期手术治疗，在有晕厥及栓塞病史的患者，需行急诊手术。手术在全麻低温体外循环停跳下完成，术中操作精细轻柔，避免瘤体脱落导致栓塞。有研究发现，在钳闭主动脉和灌注心脏停跳液有利于减少肿瘤所致栓塞发生率[5]。肿瘤切除要求切除彻底，并对附着周围组织彻底清除，建议切除附着组织周围0.5cm，并用电凝灼烧切缘。当肿瘤侵犯瓣膜时，相应行瓣膜成形或置换术，当侵及冠状动脉时，需行冠状动脉旁路移植术。术毕需反复冲洗术区并保证无肿瘤碎片残留；恶性肿瘤由于生长较快，基底部常较宽，术中应在保留重要结构及保护心肌功能的条件下尽量切除。

近年来关于心脏肿瘤的报道屡见不鲜，手术治疗是治疗该疾病最有效的方法。本实验中，手术治疗均取得良好预后，明显改善患者心功能，提高生活质量，有报道指出，肿瘤的病例类型、瘤体大小、术前心功能与临床疗效呈正相关[6]。但是由于手术治疗依旧存在高风险，死亡率仍高，尤其是恶性肿瘤患者合并远处转移者，手术治疗存在一定争议。

4 结 语

原发性心脏肿瘤虽较罕见，但肿瘤生长位置关键，与其他器官位置相比，具有一定特殊性。体外循环心脏停跳下的手术治疗方式显著提高治疗效果，减少并发症发生，提高患者生活质量。在良性心脏肿瘤患者中，以黏液瘤为常见类型。恶性肿瘤治疗效果相对较差，术后复发常见，有报道称[7]，心脏恶性肿瘤其生长方式多为浸润性生长，导致心肌质量受损，心功能损害重，且再次手术加重心脏及全身多器官功能创伤，且恶性肿瘤病人远期存活率低，是当前心脏外科有待解决的课题。

[1] Cresti A,Chiavarelli M,Glauber M,et al.Incidence rate of primary cardi- ac tumors: a 14-year population study[J].J Cardiovasc Med(Hagers- town),2016,17(1):37-43.

[2] 卢淡泊,黎音亮,夏利民.106 例心脏肿瘤的临床特点分析[J].复旦学报( 医学版),2015,42(5):574-578.

[3] Barnes H,Conaglen P,Russell P,et al.Clinicopathological and surgical experience with primary cardiac tumors[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann,2014,22(9):1054-1058.

[4] Berdajs DA,Ferrari E.Surgical treatment for heart myxomas[J].Mul- timed Man Cardiothorac Surg,2012.

[5] 王 潇,王 波,陶 凉,等.275 例原发性心脏肿瘤临床诊断与治疗[J].中国肿瘤外科杂志,2012,4:259-261.

Diagnosis and surgical treatment of 40 cases of primary cardiac tumors

WU Hong-kun, JIANG Zhen-wei, FAN Yong-feng
(Guizhou People's Hospital, Guizhou Guiyang 550001, China)

ObjectiveTo analyze the significance of surgical treatment in the treatment of primary cardiac tumors.MethodsFrom March 2016 to February 2017 in our hospital for treatment of patients with primary cardiac tumors,a total of 40 of the trial,including 33 patients with benign tumors and 7 malignant tumor resection,all the patients take general anesthesia cardiopulmonary bypass cardiac arrest of cardiac tumors,observe the operation results.Results33 primary benign tumor patients after surgical treatment of cardiac function recovered well,repeated illness did not occur during the visit; 7 underwent surgical treatment of primary malignant tumor patients,including 2 cases of postoperative tumor recurrence and death in February,more than 5 patients had no recurrence.Conclusions Surgery is the best treatment for primary cardiac tumors.Myxoma is the most common primary cardiac tumor.

Primary cardiac tumor; Surgical treatment; Prognosis

R732

A

ISSN.2095-8242.2017.38.7342.02

基于移动医疗的新型抗凝管理模式的必要性及可行性研究（筑科合同[20151001]社70号）

本文编辑：吴玲丽