夹脊穴穴位埋线加刺血疗法治疗胸腰段带状疱疹后遗神经痛的临床观察

2017-11-01蓝圣资潘红玲谭旭明

河北中医 2017年9期

关键词：后遗夹脊神经痛

蓝圣资潘红玲谭旭明

(湖北中医药大学2015级硕士研究生，湖北武汉 430065)

夹脊穴穴位埋线加刺血疗法治疗胸腰段带状疱疹后遗神经痛的临床观察

蓝圣资潘红玲△谭旭明

(湖北中医药大学2015级硕士研究生，湖北武汉 430065)

目的观察夹脊穴穴位埋线加刺血疗法治疗胸腰段带状疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效。方法将60例胸腰段PHN患者随机分为2组，对照组30例予常规西药治疗，治疗组30例采用夹脊穴穴位埋线配合刺血疗法治疗，2组均治疗4周。比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、抑郁自评量表评分(SDS)、睡眠质量评分(QS)，并统计疗效。结果治疗组愈显率83.3%，对照组60.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率96.6%，对照组93.3%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后VAS评分、SDS评分均降低，QS评分升高(P<0.01)；治疗组治疗后VAS评分、SDS评分均低于对照组，QS评分高于对照组(P<0.01)。2组均未出现重大不良反应。结论夹脊穴穴位埋线加刺血疗法对胸腰段PHN患者有较好的疗效，可有效控制疼痛，改善情绪，提高睡眠质量。

神经痛,带状疱疹后；穴,夹脊；穴位埋线结扎；刺血疗法

带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒侵犯神经和皮肤后引起的以沿单侧神经节段分布的集簇性疱疹及严重神经痛为主要特征的急性感染性皮肤病，严重影响患者生活质量[1]。带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)为带状疱疹常见并发症，表现为带状疱疹临床治愈后仍遗留有顽固性神经痛，是一种神经病理性疼痛[2]。其发病部位多以胸腰段为主，疼痛表现为持续性或阵发性的灼痛、刀割痛、刺痛等，疼痛剧烈，缠绵反复，患者常伴焦虑、烦躁、消沉等负面情绪，导致抑郁，甚至产生自杀倾向，严重危害患者健康[3]。西医治疗本病主要包括药物治疗、神经节阻滞或神经损毁等微创介入治疗，但目前疗效欠佳，且毒副作用无法避免[4]，故探寻PHN优势临床治疗方法是目前医学领域迫待解决的问题。中医称PHN为“蛇丹愈后痛”，针灸疗法治疗该病有一定的优势，能有效地控制疼痛，改善伴随的情感及睡眠障碍，提高患者生活质量[5]。夹脊穴穴位埋线配合刺血疗法，操作简便，安全性高，刺激时间长，患者依从性高。2015-09—2017-04，我们采用夹脊穴穴位埋线配合刺血疗法治疗胸腰段PHN 30例，并与常规西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部60例均为湖北省中医院光谷院区针灸科诊治的胸腰段PHN患者，随机分为2组。治疗组30例，男15例，女15例；年龄40～68岁，平均(50.14±9.62)岁；病程1～10个月，平均(4.23±2.53)个月。对照组30例，男14例，女16例；年龄41～70岁，平均(54.26±8.64)岁；病程1～10个月，平均(3.84±2.23)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.2 纳入标准符合上述诊断标准；病变部位为胸腰段；年龄在40～75岁之间，性别不限；治疗前疼痛视觉模拟评分(VAS)≥6分；无严重的心、肝、肾等脏器衰竭，无严重的精神、造血、免疫等系统疾病；近2周内未接受过针对PHN的针灸及药物治疗；自愿签署知情同意书者。

1.2.3 排除标准不满足纳入标准的患者；疼痛部位不是胸腰段的其他PHN患者；在哺乳期、妊娠期发病的PHN妇女患者；伴有有严重的心、肝、肾、精神系统等疾病；晕针及对胶原蛋白线过敏的患者。

1.2.4 剔除标准在本研究过程中接受其他治疗方法的患者；在研究过程中，发生晕针、过敏等严重不良事件者；因各种原因，中途自愿要求退出本临床研究的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予常规西药治疗。加巴喷丁胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20080267)0.3 g，每日3次口服；维生素B1片(广东恒健制药有限公司，国药准字H44020620)10 mg，每日3次口服；甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20030812]0.5 mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组予夹脊穴穴位埋线加刺血疗法。

1.3.2.1 穴位埋线取穴：依据疼痛区域，确定支配该疼痛区域的神经节段，取患侧夹脊穴及其上下邻近的夹脊穴各2个，共5个穴位。操作：参照《针灸技术操作规范第10部分:穴位埋线》[7]进行埋线：先将长度为2 cm的胶原蛋白线[山东博达医疗用品有限公司，国食药监械(准)字2013第3651811号]浸于0.9%氯化钠注射液中备用。患者取俯卧位，准确定位拟操作穴位，用碘伏对穴位及穴周皮肤严格消毒，再用无菌镊子夹取所需的胶原蛋白线置于一次性使用埋线针[镇江高冠医疗器械有限公司，苏食药监械(准)字2012第2150627号]的套管前端，后接针芯，用一手拇指和示指固定拟进针穴位，另一手持埋线针刺入穴位(夹脊穴向脊柱方向进针，深度0.8～1.0寸)，配合适当的手法，刺激出痠、麻、胀等针感后，边推针芯，边退针管，将线埋植在穴位中，拔针后用无菌干棉球按压针孔，贴上输液贴。每周1次。

1.3.2.2 刺血疗法取穴：疼痛区域局部阿是穴。治疗时充分暴露患者患处，用碘伏严格消毒针尖部及患处皮肤后，用梅花针在病变局部阿是穴处进行叩刺，力度以患者耐受为度，频率100～120次/min，以叩至局部皮肤明显发红、轻微出血为度。叩刺后拔罐，留罐5 min。结束后及时止血和消毒，以防感染。刺血疗法隔日1次，每周3次。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

2)掘进机截割头模型建立。利用CATIA软件建立带有吸尘孔的掘进机截割头模型，保存相应的igs仿真模型导入到EDEM软件中，设置其材料为钢铁，设置截割部截割转速50 r/min，行进速度80 mm/min。仿真模型如图3所示。

1.4 观察指标比较2组治疗前后疼痛情况、精神状态及睡眠质量。①疼痛视觉模拟评分(VAS)[8]：使用一条刻度为“0～10”的游动标尺，数值0～10分代表疼痛程度递增，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧痛，患者根据自己的疼痛程度选择相应的数值。②情绪状态评分：采用抑郁自评量表(SDS)[9]。③睡眠质量评分(QS)[10]：0分表示无法入睡，10分表示睡眠最好。④不良事件：记录研究过程中发生的不良事件的详细信息及采取的处理措施。

1.5 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟订[11]。临床痊愈：无明显疼痛，疼痛缓解百分数≥95%；显效：疼痛明显减轻，疼痛缓解百分数≥70%；有效：疼痛缓解，疼痛缓解百分数≥30%；无效：疼痛无明显缓解，疼痛缓解百分数<30%。疼痛缓解百分数=[(治疗前疼痛分值-治疗后疼痛分值)/治疗前疼痛分值]×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组愈显率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组治疗前后VAS、SDS、QS评分比较见表2。

表2 2组治疗前后VAS、SDS、QS评分比较分

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

由表2可见，2组治疗后VAS评分、SDS评分均降低，QS评分升高，差异均有统计学意义(P<0.01)；治疗组治疗后VAS评分、SDS评分均低于对照组，QS评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.3 安全性评价在整个研究过程中，治疗组有2例患者在夹脊穴穴位埋线后出现施术部位轻微肿胀、青紫等反应，但均在4 d后自行消除，不影响疗效评价，没有发生过敏、晕针、水疱等其他不良反应。对照组有1例患者出现轻微头晕、恶心，但不影响治疗与疗效评价。

3 讨论

PHN是一种神经病理性疾病，其发病机制目前尚未明确，可能与中枢神经异常、外周神经病变、炎性反应和精神免疫等有关[3]。其发病的危险因素包括高龄、前驱期疼痛、疱疹期疼痛程度及皮损范围、创伤、感染、恶性肿瘤、免疫功能障碍等[12]。临床上，PHN的治疗颇为棘手，目前暂无突破性的研究进展。现阶段，PHN的治疗目的是控制疼痛，缓解伴随的情感和睡眠障碍。本研究对照组中选取的治疗药物加巴喷丁作为治疗PHN的一线用药,可阻滞电压依赖门控α2-δ亚基钙离子通道，减少兴奋性神经递质的释放，减少中枢敏化，抑制痛觉过敏[13]。维生素B1和甲钴胺作为维生素B类物质，具有维持神经系统的功能，有助于修复受损的周围神经，在临床上被用于周围神经炎、神经痛的治疗[14]。

PHN属中医学“蛇丹愈后痛”，中医学对其病因病机有明确的认识：一是湿热毒邪未尽，经络气血阻滞，气虚血瘀；二是肝脾功能失调，气血运行不畅，不通则痛；三是患者年老体弱，气血运行无力，或久病耗血伤津，肌肤经络失养，不荣则痛[15]。本研究所选取病例为中老年患者，病机多为余毒未尽、气虚血瘀、经络失调，故治疗原则以祛瘀解毒、行气活血、舒经通络、补虚止痛为主。本研究所取主穴华佗夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经第一侧循行线之间，旁通督脉，与足太阳膀胱经交会。督脉为“阳脉之海”，统领十二经阳气，总督一身之阳气，与其他经脉密切联系；督脉“并于脊里……入属于脑”，脑为元神之府，头为诸阳之会，可调节情志活动；膀胱经第一侧线上分布有背俞穴，与脏腑精气相通。因此，通过刺激夹脊穴可调节人体脏腑经络，扶正祛邪，奏疏经通络、调畅气血、安神镇痛之功。现代解剖学证实，华佗夹脊穴组织附近分布有丰富的神经末梢、脊神经后支及椎旁交感神经干[16]，并且胸腰段的脊神经节段性感觉分布现象最明显[17]。针刺刺激疱疹相应神经节段分布区域的夹脊穴，通过刺激上述结构及周围组织，可以提高机体对疼痛的耐受度，阻滞痛觉纤维的冲动传导，起到镇痛作用[18]；另一方面，针感可通过脊髓传导至中枢系统，中枢系统发挥调节功能，使病变组织、神经血管产生良性反应，消除炎症反应，减轻疼痛[19]。穴位埋线作为针灸疗法中特殊的一种复合疗法，在治疗过程中，不但包含针刺、刺血、留针，还包括封闭、组织疗法等多种刺激效应[20]。穴位埋线可放出淤血，使余邪得去；胶原蛋白线作为异体蛋白，可诱导人体产生变态反应，增强免疫力，同时补充肌肤络脉营养，补虚止痛[21]；胶原蛋白线持久刺激夹脊穴，调节脏腑，疏通经络气血，通则不痛。本研究中，夹脊穴穴位埋线这一治法，通过对夹脊穴、神经、中枢等产生一种综合效应，多种刺激协同发挥作用，形成持久柔和的、化学和物理的良性刺激冲动，逐渐消除炎症反应，增强机体免疫力，促进病变组织的修复，发挥镇痛作用，调畅情志，改善睡眠，减轻患者痛苦。

刺血疗法属中医学传统疗法，《内经》对其有详细的记载，如《素问·针解》“菀陈则除之，出恶血也”，《灵枢·官针》“刺络者，刺小络之血脉也”，并明确提出刺血可以用于痛证、血证等病证的治疗，被广泛应用于临床。《素问·调经论》提出“病在脉,调之血；病在血,调之络”“络病者，调之其孙络血”。调治原则为“血实宜决之，菀陈则除之”，血去则经隧通矣。因此,针对PHN气滞血瘀、经络不通的病机特点，本研究运用刺血疗法出恶血、通经脉、调气血，改变PHN患者经络中气血运行不畅的病理状态,通则不痛。现代研究表明，刺血疗法可以改善微循环和血管功能，纠正血液流变学异常，减少外周炎性介质、致痛物质的含量；刺血疗法通过调整微循环环境，可以促进神经细胞、组织的恢复[22-25]。亦有相关动物实验研究表明，对手十二经穴进行刺络放血可以使抑郁大鼠血浆中白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)的含量水平降低，提示刺血疗法可能有抗抑郁功用[26]。因此，本研究利用刺血疗法治疗PHN，与通过放出血液降低炎性致痛介质，促进神经系统的修复有关。

本研究结果显示，治疗组治疗后愈显率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明夹脊穴穴位埋线配合刺血治疗胸腰段PHN有较理想的疗效。2组治疗后VAS、SDS、QS评分较本组治疗前均改善(P<0.01)，且治疗组治疗后VAS、SDS、QS评分改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，提示夹脊穴穴位埋线配合刺血治疗更能有效地缓解疼痛，改善患者伴随的抑郁情绪及睡眠障碍，提高PHN患者的生活质量，值得临床借鉴。但本研究样本量较小，且未进行随访研究，故该疗法的远期疗效有待进一步研究验证。

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