后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果对比

●陆勇

后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果对比

●陆勇

目的：比较后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效。方法：选择我院近两年收治的84例肾肿瘤患者，分为实验组（n=42）与参照组（n=42），分别予以后腹腔镜、开放手术肾部分切除术治疗。结果：两组患者的术中出血量、肾蒂阻断时间、肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率均有显著差异，P＜0.05；两组患者的血肌酐、肾小球滤过率比较无明显差异，P＞0.05。结论：应用后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，且不会对肾功能造成严重影响，值得推广。

后腹腔镜；开放手术；肾部分切除术；肾肿瘤

肾肿瘤是较为常见的泌尿系统疾病，分为良性肿瘤与恶性肿瘤，临床中以恶性居多。手术是治疗肾肿瘤的有效途径，本文为探究更为理想的手术方法，对我院近两年的肾肿瘤患者实施两种不同手术方式，现将疗效对比如下：

1 基础资料与方法

1.1 基础资料分析

选择我院在2014年9月--2016年8月期间收治的肾肿瘤患者作为研究对象，共计84例；均经CT检查、B超、静脉尿路造影等结果被确诊。其中男女患者分别为53例、31例；年龄在37--72岁之间，平均（60.2±4.1）岁；肿瘤直径均在4cm以下。按照入院先后顺序分为实验组（n=42）与参照组（n=42），两组资料数据比较无统计学意义，P＞0.05。

所有患者及其家属对于此次研究均知情，自愿加入研究小组。

1.2 方法

实验组予以后腹腔镜肾部分切除术治疗，协助患者取健侧卧位，全麻并抬高腰桥。采取三孔手术方法，在腋后线肋缘处做一2cm左右的切口，钝性分离腰背筋膜，置入间隙气囊扩张器，构建腹膜间隙，而后置入套管，建立CO2气腹，并自腋中线髂嵴上2cm处置入观察镜。在腹腔镜引导下，分离肾周筋膜，将肾脏腹背侧、肾血管、输尿管上段等充分显露出来，切除肾周脂肪囊，再使用超声刀取肾血管鞘切口，处理好肾静动脉；自病灶表面分离肿瘤并切除，置入标本袋。留置引流管，拔出套管，缝合手术切口。

参照组患者予以开放手术治疗，在患者的第十一肋间部位取一斜切口，显露出肾脏组织，阻断肾血管，将肾肿瘤切除并取出，经填塞法止血后逐层缝合手术切口。两组患者在术后均予以常规抗感染治疗。

1.3 评价指标

比较两组患者的术中出血量、肾蒂阻断时间、肠功能恢复时间、住院时间、并发症（感染、重度疼痛等）发生率以及肾功能指标（血肌酐、肾小球滤过率）。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行整理及统计，计量资料的比较结果采用t值检验，计数资料的比较结果采用卡方值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标及并发症比较

实验组患者的术中出血量少于参照组，肾蒂阻断时间、肠功能恢复时间、住院时间对比参照组更快更短，实验组并发症发生率低于参照组，均P＜0.05；详见表1。

表1 围术期指标及并发症比较

2.2 肾功能指标比较

术前与术后，两组患者的血肌酐、肾小球滤过率比较均无明显差异，P＞0.05；详见表 2。

表2 肾功能指标比较

3 讨论

肾肿瘤患者在发病后，是以发热、血尿、腰背部疼痛等为主要表现，威胁其身体健康及生活质量，故为其实施有效的疗法尤为必要[1]。以往常为患者进行开放式肾部分切除术，但手术的创伤性较大，易引发各种并发症，故该手术方法在临床中存有一定争议。近年来，随之医疗技术水平的发展，我院引进微创技术，主张对肾肿瘤者实施后腹腔镜手术疗法。后腹腔镜可为手术操作提供更为清晰、广阔的视野，利于将肾肿瘤准确切除，能够对肾脏部分功能进行有效保护[2]。且该方法的手术切口较小，手术切口、创腔环境可免于大面积或长时间的与空气接触，这也大大降低了感染风险。研究结果显示，两组患者的血肌酐、肾小球滤过率变化程度比较无明显差异，说明与开放手术比较，后腹腔镜手术不会对患者的肾功能造成更为严重的损伤。需要注意的是，后腹腔镜手术较适用于肿瘤小于4cm的患者，如果肿瘤过大，应依据患者的实际病情制定合理的手术方案。

综上所述，为肾肿瘤患者实施后腹腔镜肾部分切除术具有多种优势，且手术安全性高，可作为该类患者的首选治疗方案。

（作者单位：黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院泌尿外科）

[1]邱敏,向军吉,马潞林等.实时超声监测后腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(10):730-734.

[2]刘亮,赵晓风.后腹腔镜肾部分切除术与开放手术治疗肾肿瘤的手术疗效比较[J].中国临床医生杂志,2016,44(3):68-70.