子宫压迫联合米索前列醇在子宫收缩乏力大出血中的应用价值

●黄致信

子宫压迫联合米索前列醇在子宫收缩乏力大出血中的应用价值

●黄致信

目的：研究子宫压迫联合米索前列醇在子宫收缩乏力大出血中的应用价值。方法：选择我院2014年8月—2016年6月期间收治子宫收缩乏力大出血100例，根据随机数字表法，分为2组，单一组和联合组。单一组给予单纯子宫压迫；联合组给予子宫压迫联合米索前列醇。就两组产妇止血时间、平均出血量、肾上腺素、去甲肾上腺素水平、血管紧张素II、肾素、治疗总有效率、晚期再出血发生率、产褥期感染发生率进行比较。结果：联合组治疗总有效率高于单一组，P＜0.05。联合组产妇晚期再出血发生率、产褥期感染发生率低于单一组，P＜0.05。联合组产妇止血时间显著短于单一组、平均出血量明显低于单一组，P＜0.05。联合组产妇肾上腺素、去甲肾上腺素水平、血管紧张素II、肾素均优于单一组，P＜0.05。结论：子宫压迫联合米索前列醇在子宫收缩乏力大出血中的应用价值高，可加快止血，减少出血量，降低机体应激水平，减少再出血和感染发生率，值得推广。

子宫压迫；米索前列醇；子宫收缩乏力大出血；应用价值

产后出血为胎儿娩出之后24小时内，产妇出血量在500毫升以上的情况，为产后常见并发症，是围产期产妇死亡的主要原因。而产后出血发生原因也比较多，以宫缩乏力性出血最常见。目前临床对子宫收缩乏力大出血的治疗在于迅速止血，避免子宫切除，但传统纱布填塞或结扎动脉等的效果欠佳，常需采取子宫切除术治疗，可影响产妇生理功能[1-2]。本研究对子宫压迫联合米索前列醇在子宫收缩乏力大出血中的应用价值进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2014年8月—2016年6月期间收治子宫收缩乏力大出血100例，根据随机数字表法，分为2组，单一组和联合组，每一组例数一致，均50例。

纳入标准：符合宫缩乏力诊断标准；单胎妊娠；无产科并发症；均知情同意。

排除标准：对米索前列醇过敏者、肝肾功能不全者、凝血功能障碍、合并产科其他严重并发症、产后神志不清者。

联合组产妇年龄范围23—39岁，平均年龄为28.54±2.36岁；孕周范围32—40周，平均孕周为38.14±0.73周；孕次范围1—5次，平均孕次为2.65±0.42次；产次范围1—3次，平均产次为1.72±0.34次。剖宫产有34例，自然分娩16例。

单一组产妇年龄范围23—38岁，平均年龄为28.51±2.34岁；孕周范围32—40周，平均孕周为38.24±0.71周；孕次范围1—5次，平均孕次为2.64±0.41次；产次范围1—3次，平均产次为1.72±0.34次。剖宫产有35例，自然分娩15例。

两组患者的年龄等基本资料进行比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

所有产妇给予常规注射缩宫素、按摩子宫等治疗，在此基础上，单一组给予单纯子宫压迫，将膀胱腹膜下推和反折，充分暴露子宫下段，以右侧子宫切口下缘2-3厘米作为进针点，以宫腔至切口上缘2-3厘米作为出针点，在宫角大概4厘米处宫底部垂直绕向子宫后壁，再在前壁相应位置进针，进入宫腔，在横向到左侧后壁于右侧相对应位置进针，出针后缝线到达子宫前壁，并在右侧相应位置对左侧子宫切口上下缘进行缝合，用双手对宫体进行加压，并收紧缝线、打结，关闭子宫切口，将子宫放回腹腔。观察10分钟若无阴道出血和渗血可关闭腹腔。

联合组给予子宫压迫联合米索前列醇。在单一组基础上给予400μg米索前列醇口服。

1.3 观察指标

就两组产妇止血时间、平均出血量、肾上腺素、去甲肾上腺素水平、血管紧张素II、肾素、治疗总有效率、晚期再出血发生率、产褥期感染发生率进行比较。

显效：治疗后出血停止，子宫明显收缩，硬如球状，出血显著减少，生命体征恢复正常，宫底触诊降至脐下1-2指水平处或平脐；有效：收缩改善，出血减少；无效：治疗后出血无减少，需切除子宫。治疗总有效率=显效、有效在本组产妇中所占比例[3]。

1.4 统计学处理方法

SPSS22.0软件统计数据，计数资料行卡方检验。计量资料行t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组产妇治疗总有效率相比较

联合组治疗总有效率高于单一组，P＜0.05。如表1。

表1 两组产妇治疗总有效率相比较[例数（%）]

2.2 止血时间、平均出血量相比较

联合组产妇止血时间显著短于单一组、平均出血量明显低于单一组，P＜0.05。如表2.

表2 止血时间、平均出血量相比较（±s）

表2 止血时间、平均出血量相比较（±s）

?

2.3 两组产妇肾上腺素、去甲肾上腺素水平、血管紧张素II、肾素相比较

联合组产妇肾上腺素、去甲肾上腺素水平、血管紧张素II、肾素均优于单一组，P＜0.05。见表3.

表3 两组产妇肾上腺素、去甲肾上腺素水平、血管紧张素II、肾素相比较 (±s)

表3 两组产妇肾上腺素、去甲肾上腺素水平、血管紧张素II、肾素相比较 (±s)

组别 肾上腺素(ng/mL)去甲肾上腺素(ng/mL)血管紧张素II(pg/mL)肾素(pg/mL)单一组 214.13±25.77 277.56±23.54 56.24±2.59 5.39±1.57联合组 103.45±21.42 145.34±12.62 30.62±1.21 2.51±0.61 t 12.298 10.523 10.761 12.862 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组产妇晚期再出血发生率、产褥期感染发生率相比较

联合组产妇晚期再出血发生率、产褥期感染发生率低于单一组，P＜0.05。如表4.

表4 两组产妇晚期再出血发生率、产褥期感染发生率相比较[例数（%）]

3 讨论

产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因，而找到产后出血的相关原因并进行对症治疗非常重要。产后出血常见原因有子宫收缩无力、软产道损伤、孕产妇凝血功能障碍等，其中以子宫收缩无力最为常见。宫缩乏力性出血在产后出血中可占70%以上比例[4-5]。子宫肌纤维解剖分布为中交织、内环和外纵，一般情况下胎儿娩出后，不同走行子宫肌纤维可出现收缩，对肌束间血管进行压迫，若子宫肌纤维收缩无力，则可导致其对血管的压迫作用丧失，从而引发宫缩乏力性产后出血[6-7]。

子宫压迫治疗的原理在于子宫壁血管经压迫刺激，可减少血流量，促使血流速度变慢，并在局部形成血栓，达到止血目的。在采用子宫压迫治疗过程中，子宫肌层可因压迫而缺血，有助于子宫收缩。

还可直接对血窦进行压迫，从而将出血阻断[8-9]。临床多用子宫压迫缝合术或球囊、水囊压迫等方法，其中，宫压迫缝合术是通过纵向机械性封扎、压迫和捆绑等，有效对子宫壁弓状血管进行挤压，从而有效减少血流量，促使局部血栓的形成而有效止血，其操作简单，可基层医院可广泛推广[10-12]。而米索前列醇属于新型口服类前列腺素E1衍生物，可保留前列腺素E1原有活性，又可克服前列腺素E1的缺陷，其可快速被机体吸收，有效促进平滑肌收缩，减少出血量，且副作用少，安全性高，不会导致血压升高，对于缩宫素治疗或麦角新碱治疗无效的产后出血产妇治疗效果满意，且从经济角度看，其价格适中，适合在基层医院推广[13-15]。本研究中，单一组给予单纯子宫压迫；联合组给予子宫压迫联合米索前列醇。结果显示，联合组治疗总有效率高于单一组，晚期再出血发生率、产褥期感染发生率低于单一组，止血时间显著短于单一组、平均出血量明显低于单一组，且联合组产妇肾上腺素、去甲肾上腺素水平、血管紧张素II、肾素均优于单一组，说明子宫压迫联合米索前列醇在子宫收缩乏力大出血中的应用价值高，可加快止血，减少出血量，降低机体应激水平，减少再出血和感染发生率，值得推广。

（作者单位：三峡大学附属仁和医院）

[1]周正银.剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治研究进展[J].中国妇幼保健,2012,27(19):3047-3049.

[2]靳美玲.米索前列醇应用于产后出血的临床效果及药理分析[J].河北医学,2013,19(1):23-25.

[3]Ophir,E.,Bornstein,J.,Odeh,M. et al.Labor progress indices and dynamics of the individual uterine contraction during the active stage of labor[J].The journal of obstetrics and gynaecology research,2014,40(3):686-693.

[4]周向群,罗宇婷.缩宫素联合米索前列醇对子宫收缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国基层医药,2016,23(8):1188-1192.

[5]张晨鸿.预防性治疗子宫收缩乏力性产后出血690例临床分析[J].中国实用医刊,2015,42(1):14-15.

[6] Ebrahimzadeh,S.,Golmakani,N.,Kabirian,M. et al.Study of correlation between maternal fatigue and uterine contraction pattern in the active phase of labour[J].Journal of clinical nursi ng,2012,21(11/12):1563-1569.

[7]杨丽娟,刘秋慧,赵淑霞等.米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察[J].首都食品与医药,2016,23(18):71-72.

[8]Diab,A.,Hassan,M.,Marque,C. et al.Performance analysis of four nonlinearity analysis methods using a model with variable complexity and application to uterine EMG signals[J].Medical engineering and physics,2014,36(6):761-767.

[9]高明.米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血临床观察[J].中国现代药物应用,2016,10(3):134-135.

[10]Orescanin-Dusic Z,Miljevic CD,Slavic M et al.Tianeptine’s effects on spontaneous and Ca2+-induced uterine smooth muscle contraction.[J].Acta Physiologica Hungarica: A Periodical of the Hungarian Academy of Sciences,2012,99(2):140-147.

[11]郑瑞雪.缩宫素联合米索前列醇防治子宫收缩乏力性产后出血临床效果观察[J].北方药学,2016,13(7):50.

[12]Yorifuji T,Tanaka T,Makino S et al.Balloon tamponade in atonic bleeding induces uterine contraction: attempt to quantify uterine stiffness using acoustic radiation force impulse elastography before and after balloon tamponade.[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica: Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetrik och Gynekologi,2011,90(10):1171-1172.

[13]张玲,张燕,聂世书等.药物防治子宫收缩乏力性产后出血的研究进展[J].中国计划生育和妇产科,2012,04(1):68-72.

[14]郑雪风,杨雪峰.缩宫素并用少剂量米索前列醇预防产后出血的临床分析[J].中国医药指南,2011,09(29):81-82.

[15]胡珊,胡燕.米索前列醇预防产后出血52例分析[J].重庆医学,2012,41(18):1832-1833.

Application value of uterine compression combined with misoprostol in uterine inertia hemorrhage

Huang Zhixin
（Renhe Hospital Affiliated to Three Gorges University，Yichang，443001, China)

Objective: To study the value of uterine compression combined with misoprostol in uterine atony hemorrhage. Methods: 100 cases of uterine atony hemorrhage were selected in our hospital from August 2014 to June 2016. According to the random number table method, the patients were divided into 2 groups, one group and one group. Single group was given uterine oppression; combined group was given uterine oppression combined with misoprostol. Two groups of maternal bleeding time, bleeding volume, epinephrine and norepinephrine, angiotensin II, renin, the total efficiency of treatment and late rebleeding rate, puerperal infection rate were compared. Results: the total effective rate of combined group was higher than that of single group, P ＜ 0.05. The combined group maternal late rebleeding rate,puerperal infection rate was lower than the single group, P ＜ 0.05. Combined group maternal hemostatic time significantly shorter than the single group, the average amount of bleeding was significantly lower than the single group, P ＜ 0.05. The levels of epinephrine, norepinephrine, angiotensin II and renin in the combined group were better than that in the single group, P ＜ 0.05. Conclusion: the application value of uterine compression combined with misoprostol in uterine atony bleeding in high speed, stop bleeding, reduce bleeding, reduce stress level, reduce bleeding and infection rate, worthy of promotion.

Uterine oppression; misoprostol; uterine inertia hemorrhage; application value