临床路径护理在甲状腺肿瘤手术患者中的应用

●陈婷

临床路径护理在甲状腺肿瘤手术患者中的应用

●陈婷

目的：探讨临床路径在甲状腺肿瘤患者护理中的应用效果。方法：将180例甲状腺肿瘤患者随机分为观察组和对照组，每组90例，对照组实施整体护理，观察组在此基础上采用临床路径管理，比较2组手术一般情况、护理满意度和手术并发症情况。结果：观察组患者住院时间及住院费用明显低于对照组，对健康知识掌握程度高于对照组，护理总满意率高于对照组，不良反应的发生率低于对照组。(P＜0.05)结论：临床路径护理能有效提高甲状腺肿瘤手术患者疗效，降低住院费用，减少不良反应，值得推广应用。

甲状腺肿瘤；临床路径；护理

近年来甲状腺肿瘤发病率明显上升，严重影响患者的生活质量和生存时间。目前甲状腺肿瘤的治疗主要办法是手术治疗，但是由于甲状腺位于颈部，周围内重要血管神经较多，危险性较大，并发症较多。通过临床路径护理对患者术前后进行相关护理，不但可提高工作效率，降低医疗费用，而且可以提高治疗效果，减少并发症的发生，在临床护理中已进行了应用。本研究旨在探讨临床路径护理在甲状腺肿瘤手术患者中的应用，现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月至2015年12月就诊的经病理确诊的180例甲状腺肿瘤患者，随机分为对照组和观察组，每组90例。对照组:男25例，女65例;年龄38一80岁，平均年龄(54.5士3.1)岁;观察组:男26例，女64例;年龄37一78岁，平均年龄(52.9士2.4)岁;所有患者均经过临床确诊，且无其他心血管或神经系统等严重疾患。2组患者的性别、年龄等一般情况比较差异均无统计学意义。

1.2 护理方法

对照组实施整体护理，观察组在此基础上采用临床路径管理。对照组：（1）患者入院后，由指定护士通过观察、交谈及调查，对患者进行全面的了解、分析、评估影响健康的心理社会因素，制定适合每个患者的护理计划；（2）启发、诱导患者提出问题，针对性地鼓励和诱导患者以积极的心态面对现实，以乐观豁达的胸怀解决问题；（3）护士要与患者建立良好的护患关系，给患者提供舒适的治疗环境及精良的护理技术，以取得患者的信任；（4）强调家庭与社会支持，交代家属住院时多来探望，为患者创造轻松的家庭氛围。观察组：除整体护理外，引用临床路径，首先是建立由医生、护士、检验师和药剂师等组成的临床路径小组，通过查阅相关资料并根据医院实际临床工作制定每日护理计划，主要包括预期治疗目标、护理程序、检查、给药方案、饮食、清洁、排泄、康复训练和健康教育等。患者医疗费用临床路径制成表格式，横轴为住院时间，纵轴为每日标准治疗护理计划，执行后打钩确认，在坐标底部记录有关数据及执行情况。患者用临床路径将每天的治疗与护理内容用通俗易懂的词汇描述，并辅以图标，以便患者理解。

1.3 观察项目

（1）手术一般情况:记录每个患者的手术等候时间、住院时间、住院费用以及对健康知识的掌握情况，采用自制问卷进行健康知识掌握情况评价，包括甲状腺肿瘤相关知识、饮食要求、术中、术后注意事项等。每个问题采用3级评分，1分为不知道，2分为部分知道，3分为知道，总分30分，得分越高，说明患者对健康知识的掌握程度越好。（2）护理满意度:自制调查表评价患者对护理工作的满意度，调查指标包括患者对医疗技术和健康教育效果的评价、患者对获得医疗和护理服务的满意度等。（3）不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

所得数据计量资料用X士S表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分数表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有显著性差异。

2 结果

2.1 一组患者住院时间、费用及对健康知识掌握情况对比

观察组患者住院时间及费用均少于对照组，对健康知识掌握评分均高于对照组，统计学有显著性差异。（P＜0.05）

2.2 2组患者护理满意度对比

观察组患者总满意度为92.22%（83/90），明显高于对照组患者总满意度为67.78%(61/90)，统计学有显著性差异。（X2=16.81,P＜0.05）

2.3 2组患者不良反应发生率比较

观察组患者出现呕吐、头痛、切口出血发生率为5.56%（5/90）明显低于对照组16.67%（15/90），统计学有显著性差异。（X2=5.63,P＜0.05）

3 讨论

临床路径是整体护理的深入，二者结合用于甲状腺肿瘤患者的护理，可以整体护理观念为指导，以临床路径为具体框架流程，不仅可以解决护理人员编制不足的问题，而且充分体

现了“以患者为中心”的人性化护理服务内容。在缩短护理记录时间的情况下提高了工作效率，可有效避免护士因个人能力不足或知识水平差异造成的技术性失误，对避免护患纠纷十分有效，患者也可通过整合表提前获知住院费用及预计出院时间，便于患者在时间和费用上做好安排。

本研究结果表明采用临床路径护理的患者住院时间及费用明显低于对照组，说明采用临床路径护理可以缩短住院时间，从而减少住院费用，提高服务质量和效率，这与国内的相关研究是相同的[1]。临床路径中诊疗流程的告知充分考虑到了患者的知情权，使患者在心理和生理上有充分准备，并能主动参与护理过程，使医、护、患三者关系达到了和谐统一，相互促进，每一项工作有序开展，使患者得到快捷、舒适、愉快的服务，护理满意度也就自然提高了，我们的研究也同样证实了采用临床路径护理的患者满意度高于对照组。

甲状腺肿瘤患者围手术期的焦虑严重影响了患者的康复。而知识缺乏是患者产生焦虑的主要原因之一。有研究表明，实施全面的健康教育能提高患者对自身健康的重视程度和对治疗的依从性[2]。我们的研究表明采用临床路径护理患者的健康知识掌握程度明显高于对照组，且术后不良反应的发生率明显下降，说明临床路径护理优于常规护理，这与相关研究是一致的。

综上所述，采用临床路径护理可以减少甲状腺肿瘤手术患者的住院时间及费用，减少手术并发症，疗效显著，值得临床推广。

（作者单位：扬州苏北人民医院甲乳外科）

[1]张素平.临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者中应用观察[J].中国实用医药，2015，7（16）：251-252

[2]胡淑英，胡明英.实施全程优质护理服务提高住院患者依从性的体会[J].中国医学创新，2012,5:43-44