超声造影检查在颈动脉狭窄诊断及治疗指导中的应用价值*

齐 尧 李 竞 张立春 孙 锐 梅丽霞 敬子洋 王 勇 李甜甜 张 旸

超声造影检查在颈动脉狭窄诊断及治疗指导中的应用价值*

齐 尧①李 竞①张立春①孙 锐①梅丽霞①敬子洋①王 勇①李甜甜①张 旸①

目的：探讨超声造影检查技术在颈动脉狭窄诊断及治疗中的应用价值。方法：选取在医院接受数字减影血管造影(DSA)确诊的82例颈动脉狭窄患者，所有患者在DSA检查前1周接受超声造影及常规超声检查，以DSA诊断结果作为金标准，研究超声造影及常规超声检查在颈动脉狭窄诊断及治疗指导中的应用意义。结果：超声造影检查对于颈内动脉狭窄的诊断准确率明显高于常规超声检查，两种检查方法比较差异有统计学意义(x2=7.829，P＜0.05)；但常规超声与超声造影对颈总动脉、颈内动脉狭窄程度判断准确率均无统计学意义(x2=0.415，x2=0.729；P＞0.05)；不同狭窄程度颈动脉斑块超声造影增强程度比较具有统计学意义(F=8.372，P＜0.05)。在超声造影增强程度与狭窄程度的相关性比较中，狭窄程度在＞90%与＜90%的颈动脉斑块超声造影分级具有统计学意义(x2=5.732，P＜0.05)；但狭窄程度＜90%斑块的超声造影增强分级比较，差异无统计学意义(F=0.973，P＞0.05)。结论：超声造影应用诊断颈动脉狭窄具有较高的准确率，尤其是对于颈内动脉狭窄的诊断及对狭窄程度评估更为理想，同时还可根据超声造影斑块内增强程度分级初步评估患者动脉狭窄病情，为临床治疗方案提供指导依据。

超声造影；颈动脉狭窄；狭窄程度；诊断价值；治疗评估

颈动脉是血液经心脏输注至头部、面部和颈部的主要途径之一，一旦颈动脉发生动脉硬化斑块狭窄将直接导致脑供血出现不同程度的障碍。目前，相关调查研究已证实颈动脉狭窄是导致脑血管意外的主要高危因素之一，重度颈动脉狭窄患者即使接受有效的治疗，其两年内脑血管意外风险事件发生率也高达26%以上[1-2]。由于颈动脉狭窄药物治疗效果较差，以及手术治疗医源性创伤较高，因此临床提倡颈动脉狭窄早期诊断，避免狭窄持续进展形成闭塞而导致不良临床结局的发生。数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是临床诊断与评估颈动脉狭窄程度的金标准，但其为有创性检查而备受限制[3]。本研究为明确超声造影检查在颈动脉狭窄诊断与治疗中的作用，对接受DSA确诊为颈动脉狭窄的82例患者进行观察分析，探讨超声造影检查技术在颈动脉狭窄诊断及治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月于齐齐哈尔市第一医院就诊接受DSA确诊为颈动脉狭窄的82例患者进行回顾性分析，其中男性64例，女性18例；年龄42～85岁，平均年龄(65.9±4.2)岁；既往存在脑卒中病史29例，短暂性脑缺血25例，其他患者无明显、典型的临床症状。所有患者对本组研究的内容及风险均完全知情同意，已通过医院伦理道德委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①经DSA明确诊断为颈动脉狭窄；②均接受常规多普勒超声、超声造影以及DSA检查。

(2)排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②严重冠脉疾病患者；③精神疾病患者；④造影剂过敏患者；⑤急慢性感染患者；⑥严重心脏、肝脏和肾功能不全患者。

1.3 仪器与材料

采用Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪(荷兰飞利浦公司)，探头频率为9～3 MHz； Artis DSA数字减影血管造影仪(德国西门子医疗器械公司)，造影剂选用Sono Vue造影剂(意大利Bracco公司)，浓度水平为5 mg/ml。

1.4 治疗方法

(1)采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，选用Sono Vue造影剂，单次应用2.4 ml对比剂，常规超声检查包括二维超声、多普勒超声检查等。二维超声观察患者双侧颈动脉的全程，并描记二维超声声像图上斑块位置以及回声表现；多普勒超声观察动脉管腔内的彩色血流情况，观察有无流出道狭窄，脉冲多普勒测量颈总动脉中段的收缩期峰值流速。

(2)采用Artis DSA型DSA仪，碘克沙醇注射液进行DSA检查，选择颈动脉分叉部、颈内动脉起始段厚度2.0 mm以上的斑块进行超声造影检查，若存在多个斑块则选择直径最大的斑块，注射造影剂同时启动仪器内置计时器并采集图像，检查时保持探头固定连续观察2 min并进行自动序列采集。

1.5 观察与评价指标

(1)观察颈动脉狭窄的常规超声、超声造影表现，对比常规超声、超声造影和DSA检查对颈动脉狭窄的诊断与狭窄程度评估结果，研究不同颈动脉狭窄程度与超声造影增强等级的关系。

(2)颈动脉狭窄超声诊断标准，正常或狭窄＜50%参数标准：收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)＜125 cm/s，舒张末期血流(end-diastolic velocity，EDV)＜40 cm/s，颈总动脉远段、颈内动脉狭窄段的收缩期峰值流速(PSVCCA、PSVICA)＜2.0；50%～69%狭窄的参数标准：125＜PSV＜230 cm/s，40＜EDV＜100 cm/s，2.0＜PSVICA/PSVCCA＜4.0；70%～99%狭窄的参数标准：PSV＞230 cm/s，EDV＞100 cm/s，PSVICA/PSVCCA＞4.0；闭塞标准：各指标均无血流信号。

获取的所有影像资料均由医院影像科、超声科各两名副主任医师及以上的医师观察影像及声像图结果进行诊断与评估。

1.6 统计学方法

采用SPSS16.0软件对获取的患者治疗资料进行分析。计量资料应用均值±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验，多组间计数资料比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声、超声造影及DSA检查所见与表现

在82例患者164支血管在DSA检查后明确颈总动脉、颈内动脉完全闭塞15支，重度狭窄61支，中度狭窄18支，轻度狭窄70支；另发现8支血管内可见明显的溃疡性斑块。常规多普勒超声检查结果显示，164支血管均存在动脉粥样硬化的典型声像图特征，表现为明显的内中膜增厚以及管腔内单发、多发低回声、强回声或混合回声斑块，超声造影检查则可见管腔内部造影剂密集流动区域存在点状高回声，内膜与管腔轮廓显示清楚，管腔狭窄处可见明显局限性造影剂充盈缺损区域，如图1所示。

图1 动脉粥样硬化的典型超声造影图

2.2 常规超声、超声造影及DSA检查对颈动脉狭窄的诊断结果

(1)在82例患者中，常规超声与超声造影检查在颈总动脉、颈内动脉狭窄程度的评估准确率比较，其差异无统计学意义(x2=0.415，x2=0.729；P＞0.05)，见表1。

表2 常规超声、超声造影对颈内动脉及颈总动脉狭窄程度综合诊断准确率比较(%)

表3 不同颈动脉狭窄程度超声造影增强程度比较(例)

表1 常规超声、超声造影及DSA检查对颈动脉狭窄的诊断分类(例)

(2)颈内动脉狭窄诊断结果中发现，超声造影检查准确率明显高于常规超声，两种检查方法比较差异有统计学意义(x2=7.829，P＜0.05)，见表2。

2.3 超声造影分级与颈动脉斑块狭窄的相关性研究

(1)不同狭窄程度颈动脉斑块超声造影增强程度比较，差异有统计学意义(F=8.372，P＜0.05)，并且狭窄程度越高则超声造影增强越明显，见表3。

(2)对比＜90%及≥90%狭窄程度的颈动脉斑块超声造影增强分级，其中≥90%狭窄程度的颈动脉斑块超声造影增强分级比较，差异具有统计学意义(F=5.732，P＜0.05)；但＜90%狭窄程度的各组斑块超声造影增强分级结果比较，差异无统计学意义(F=0.973，P＞0.05)，见表4。

表4 对比＜90%及≥90%狭窄程度斑块超声造影增强分级结果

3 讨论

近年来的相关调查研究数据结果显示，超声造影检查较常规超声对颈动脉斑块以及溃疡性病变的敏感性更高，尤其是不稳定性斑块，在造影剂注入人体后可见血管内密集的点状回声，并且增强强度明显高于周围的组织，能够清晰显示出周围组织的轮廓与形状，因此其对溃疡性病变的成像能力更强[4-5]。在本研究中，超声造影检查对于颈内动脉狭窄的诊断准确率明显高于常规多普勒超声，但常规超声与超声造影对颈总动脉、颈内动脉狭窄程度判断准确率均无显著差异，而与DSA比较结果发现，常规超声、超声造影对颈内动脉狭窄程度的判断准确率与DSA比较无显著差异，超声造影增强程度与狭窄程度的相关性研究中则发现，≥90%以上狭窄与＜90%狭窄的颈动脉斑块超声造影分级存在显著差异，但＜90%狭窄各组斑块的超声造影分级比较无显著差异，表明超声造影检查在颈动脉狭窄诊断与治疗指导中具有重要的临床作用[6-7]。

通过回顾分析表明，常规超声与超声造影检查在中重度颈动脉狭窄的诊断中并无难度，但其对狭窄程度的准确鉴别以及轻中度颈动脉狭窄的治疗中则能力较弱，主要与彩色多普勒血流信号易受血流溢出信号影响[8-9]。然而，目前超声造影增强分级与颈动脉狭窄的程度之间的相关性尚无统一标准[10-13]。本研究结果分析认为，动脉粥样斑块内新生血管的形成是斑块不稳定的重要标志，超声造影能够通过显示粥样斑块内的新生血管来反映动脉斑块的稳定性，因此可初步通过斑块内的增强程度评估患者的狭窄程度以及病情风险程度，对于患者治疗方案的选择具有指导作用[14-15]。

超声造影应用诊断颈动脉狭窄具有较高的准确率，尤其对于颈内动脉狭窄的诊断及狭窄程度的评估更为理想，同时还可根据超声造影分级(斑块内增强程度)进行初步评估患者动脉狭窄病情，为临床治疗方案的选择提供指导，但本研究仍存在一定的不足，如样本容量过小导致结果客观性不足；而对于超声造影增强分级与颈动脉狭窄之间的关系进行定量分析，有待于进一步临床研究证实。

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The application value of ultrasonography in the diagnosis and guidance of treatment for carotid artery stenosis/

QI Yao, LI Jing, ZHANG Li-chun, et al//
China Medical Equipment,2017,14(10):65-68.

Objective: To explore the application value of ultrasonography in the diagnosis and treatment for patients with carotid artery stenosis. Methods: 82 patients with carotid artery stenosis who were confirmed by using digital subtraction angiography(DSA)

routine ultrasound and contrast - enhanced ultrasonography, respectively,before 1 week of the detection of DSA. And the results of DSA were used as gold standard to research the application significant of the two detection methods in diagnosis and treatment for patients with carotid artery stenosis.Results: The accuracy rate of diagnosis for internal carotid artery stenosis of contrast-enhanced ultrasonography was significantly higher than that of routine ultrasound(x2=7.829, P＜0.05). While the difference of diagnostic degrees for arteria carotis communis and internal carotid artery stenosis between routine ultrasound and contrastenhanced ultrasonography was no significant(x2=0.415, x2=0.729, P＞0.05). The differences of contrast-enhanced ultrasonography of carotid artery among different stenosis degree was significant(F=8.372, P＜0.05). In the correlation analysis between contrast-enhanced ultrasonography and stenosis degree, the differences of ultrasonography grades of carotid plaque between two stenosis degrees (one was higher than 90%, and other was lower than 90%) was significant(x2=5.732, P＜0.05). When stenosis degree was lower than 90%, the differences among different grades of contrastenhanced ultrasonography was no significant(F=0.973, P＞0.05). Conclusion: There is higher accuracy rate when ultrasonography is applied in the diagnosis of carotid artery stenosis, especially in the diagnosis of internal carotid artery stenosis and the evaluation of stenosis degree, the effect is more ideal. At the same time, the situation of artery stenosis of patients can be preliminary assessed according to the grades of the enhanced degree in the ultrasound contrast lump, and it can provide basis of guidance for clinical therapeutic schedule.

Ultrasonography; Carotid artery stenosis; Stenosis degree; Diagnostic value; Treatment assessment

Department of Ultrasound, The First Hospital of Qiqihar City, Qiqihar 161000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.019

齐尧,女,(1982- ),本科学历，主治医师。齐齐哈尔市第一医院超声科，从事超声诊断工作。

2017-07-03

1672-8270(2017)10-0065-04

R445.1

A

黑龙江省卫生计生委科研课题(2016-406)“超声造影对颈动脉及椎动脉狭窄病变的诊断分析”

①齐齐哈尔市第一医院超声科 黑龙江 齐齐哈尔 161000