颈动脉狭窄患者颈部CTA不同斑块成分厚度和性质及其与脑梗死或短暂性脑缺血发作的相关性分析

杨小龙 于 茜*

颈动脉狭窄患者颈部CTA不同斑块成分厚度和性质及其与脑梗死或短暂性脑缺血发作的相关性分析

杨小龙①于 茜①*

目的：探究颈动脉狭窄患者颈部CT血管成像(CTA)显示的不同斑块成分的厚度和性质，并分析其与脑梗死或短暂性脑缺血发作(TIA)的相关性。方法：选取医院收治的160例颈动脉狭窄患者，将发生过脑血管事件的患者纳入观察组(103例)，未发生过脑血管事件的患者纳入对照组(57例)。对所有患者进行颈部CTA扫描后测量其图像上不同斑块成分的厚度和软斑内的CT值，并分析这些斑块的特征与发生脑梗死或TIA的相关性。结果：观察组与对照组比较，其患者的软斑厚度明显较大，硬斑厚度明显较小，两组比较差异有统计学意义(t=5.704，t=8.139；P＜0.05)；经logistic回归分析显示，颈动脉狭窄患者颈部CTA表现中软斑的厚度与患者脑梗死或TIA事件的发生具有一定的相关性(r=0.926，P＜0.05)。结论：颈动脉狭窄患者脑梗死或TIA事件的发生与颈部CTA表现中软斑的厚度具有一定的相关性，临床上可以通过测量颈动脉软斑的厚度预估脑梗死或TIA事件的发生，达到预防和治疗的目的。

颈动脉狭窄；CT血管成像；斑块厚度；脑血管事件

颈动脉狭窄是指颈动脉由于粥样硬化形成斑块导致管腔狭窄从而出现脑梗死或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)等一系列症状的综合性病症[1]。临床上一般通过磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检测或高分辨率MR评估其狭窄程度来预测颈动脉狭窄患者脑梗死或TIA等脑血管事件的发生情况[2]。然而，目前尚缺乏对MRI检测或MR评估手段准确性的研究，且存在成像时间长、图像处理分析过于复杂等不良情况，因此探讨更加准确和简便的评估手段已成为临床工作的重要课题[3]。近年来，有报道称颈动脉狭窄患者的CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)轴位图像上的软斑厚度与脑梗死以及TIA等脑血管事件的发生存在一定的相关关系[4]。因此，本研究通过对比是否发生过脑血管事件的颈动脉狭窄患者CTA不同斑块成分厚度和性质并分析其与脑梗死或TIA的发生的相关性，为临床上更好地预防和治疗颈动脉狭窄患者提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至2015年4月陕西省延安大学附属医院收治的160例颈动脉狭窄的患者，将发生脑血管事件的患者纳入观察组(103例)，将未发生过脑血管事件或近两年内未有脑梗死或TIA体征的患者纳入对照组(57例)。观察组中男性75例，女性28例；平均年龄(73.05±8.64)岁；患有高血压82例，糖尿病40例，高脂血症57例，冠心病36例。对照组中男性46例，女性11例；平均年龄(75.30±8.88)岁；患有高血压45例，糖尿病26例，高脂血症27例，冠心病25例。两组患者相关临床资料及基础疾病等方面的比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①颈动脉狭窄＞50%；②年龄为24～83岁；③临床表现符合颈动脉狭窄诊断标准[5]；④患者本人及家属均已签订知情同意书。

(2)排除标准：①颈动脉狭窄＜50%；②颈动脉完全闭塞及双侧狭窄；③患者有严重的心、肝、肾等重要器官器质性病变。

1.3 仪器与药物

采用Somatom Definition双源CT(德国Siemens公司)；3.0T医用磁共振扫描仪(德国Siemens Erlangen公司)。非离子造影剂碘普罗胺[(优维显)德国拜耳公司]。

1.4 检查方法

患者平躺于平板床上，使用颈部增强双源CT对患者进行扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流230 mAs，螺距1.3，旋转时间0.75 s，矩阵512×512，扫描主动脉弓到C1椎体水平，并对矢状位及冠状位影像进行最大密度投影重建，之后经肘前静脉使用注射器以5 ml/s的注射速度注入80 ml非离子造影剂碘普罗胺(优维显)；采用3.0T医用磁共振扫描仪对患者头颅进行常规T1、T2加权序列、表观扩散系数图像、弥散加权成像和液体衰减反转恢复序列扫描，8通道拓扑相控阵线圈。

1.5 图像处理

设定CTA窗宽为850，窗位为250，并调整最佳对比度。定义斑块CT值135～1089 HU为硬斑，其余脂质及纤维成分为软斑。由两位影像专科医师使用单线测量法对患者的软斑和硬斑最大厚度以及全斑厚度进行盲法测量并取平均值，结果精确至0.1 mm。采用北美症状性颈动脉内膜切除术标准对狭窄程度进行评定。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对研究涉及数据进行分析，计数资料采用例数和率(%)表示，行卡方检验；计量资料采用均值±标准差(x-±s)表示，组间比较行t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CTA斑块厚度的比较

CTA斑块厚度的比较，观察组患者软斑厚度为(3.54±1.58)mm，硬斑厚度为(1.86±0.67)mm；对照组的软斑厚度为(2.28±0.71)mm，硬斑厚度为(1.09±0.33)mm，两组软斑厚度和硬斑厚度比较差异有统计学意义(t=5.704，t=8.139；P＜0.05)。两组患者总斑厚度差异不明显，观察组的总斑厚度为(3.63±1.17)mm，对照组的总斑厚度为(3.41±0.87)mm，两组总斑厚度比较，其差异无统计学意义(t=1.242，P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者CTA斑块厚度的比较(mm)

2.2 患者颈动脉斑块的CTA及MRI表现

(1)检测患者右侧颈内动脉CTA后测量动脉起始管腔最狭窄处混合斑块的软斑厚度、硬斑厚度及总斑厚度；对患者最大密度投影进行重建并测量患者右侧颈动脉起始处的狭窄程度，其余动脉段无异常；典型颈动脉狭窄伴发急性脑梗死患者的CTA影像如图1所示。

图1 颈动脉狭窄伴发急性脑梗死CTA图像

(2)经MRI检测急性脑梗死患者右侧液体衰减反转恢复序列和岛叶高信号影，对急性脑梗死患者的MRI图像生成弥散加权成像序列后显示右侧岛叶急性梗死灶不规则高信号，如图2所示。

图2 颈动脉狭窄伴发急性脑梗死MRI图像

表2 颈动脉狭窄患者不同斑块厚度的Logistic回归分析

2.3 患者不同斑块厚度与脑梗死或TIA的相关性分析

单因素Logistic回归分析显示，软斑和硬斑的厚度与患者并发脑梗死或TIA的危险程度具有一定的相关性；经调整患者CT值的平均值和最小值后行多因素Logistic回归分析显示，软斑厚度与患者并发脑梗死或TIA的危险程度关系更为密切(r=0.926，P＜0.05)，见表2。

3 讨论

颈动脉粥样硬化性病变引起颈动脉狭窄是导致多数缺血性脑血管事件发生的主要原因之一[6]。有研究表明，不稳定性斑块脱落与脑梗死或TIA等脑血管事件的发生存在一定的相关性[7]。临床上主要表现为视物模糊、头昏、头痛、失眠和记忆力减退等脑部缺血症状、神经功能一过性丧失以及缺血性脑卒中，部分狭窄程度较轻的患者临床上可无症状表现[8]。因此，及时对颈动脉狭窄患者进行影像学检查有利于筛查出发生脑血管事件的危险因素并及时进行干预和治疗。

目前，临床上诊断颈动脉狭窄的影像学检查方法主要有：①CTA，能有效分辨颈动脉斑块的性质、鉴别斑块的出血程度以及判断管腔的狭窄程度等；②B超，可显示颈动脉及其属支的血流动力学和形态学改变；③超声多普勒，无创伤性提供颈动脉血流动力学资料；④MRI，了解颈动脉及其属支有无扩张、血栓形成或瘤栓[9-12]。这些影像学检查方法的检查阳性率较高，一般不容易漏诊，因此检出率近年来一直呈上升趋势[13]。随着单线测量法的运用以及临床上对颈动脉内斑块性质的研究日益加深，CTA的应用效果逐步得到大多数临床工作者的认可。其操作方法简单，能准确评估原图像上的斑块成分，准确给予诊断和提供客观、可靠的治疗参考依据，显著提高了临床上对颈动脉狭窄的诊断和脑血管事件的预测[14-15]。

本研究以此为依据，通过对比发生过和未发生过脑血管事件的颈动脉狭窄患者CTA图像上不同斑块成分的厚度和软斑内的CT值，探讨这些斑块的特征与发生脑梗死或TIA等脑血管事件的相关性。研究结果显示，发生过脑血管事件的颈动脉狭窄患者CTA图像上软斑厚度与未发生过脑血管事件的患者相比明显较大，而硬斑厚度明显较小，差异有统计学意义，表明颈动脉狭窄患者CTA轴位图像上显示的斑块厚度能预测斑块稳定程度，提示斑块的直径大小与斑块易损性以及脑梗死或TIA等脑血管事件的发生有一定的相关性[16]。此外，本研究还通过logistic回归分析证明颈动脉狭窄患者颈部CTA表现中软斑的厚度与患者脑梗死或TIA事件的发生具有一定的相关性。因此，临床上应在评估颈动脉狭窄患者斑块的厚度和性质方面予以重视，以预测脑梗死和TIA等严重脑缺血事件的发生和及时选择最佳的治疗方案。

对于颈动脉狭窄患者进行CTA检查不同斑块成分厚度和性质可有效预测脑梗死和TIA的发生。但是本研究不能排除患者可能伴有颅内动脉狭窄以及CT图像采集时间差异较大等可能影响结果准确性的干扰因素，尚需要做进一步的研究。

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A correlation analysis between the thickness and property of different plaques in neck CTA and cerebral infarction or TIA for patients with carotid artery stenosis/

YANG Xiao-long, YU Qian//
China Medical Equipment,2017,14(10):51-54.

Objective: To explore the thickness and property of different plaques in neck computed tomography angiography(CTA) for the patients with carotid artery stenosis,and analyze the correlation between them and cerebral infarction or transient ischemic attack(TIA). Methods: 160 patients with carotid artery stenosis were divided into observation group (103 cases)and control group (57 cases) according to whether they had occurred cerebrovascular events. Through CTA for neck of patients to measure the thickness of different plaques and CT value in mild plaque in the image, and analyze the characteristic of these plaques and the correlation between them and cerebral infarction or TIA. Results: The thickness of mild plaque of observation group was significantly thicker than that of control group while the situation of thickness of hard plague was just statistically adverse. The results of analysis of regression indicated that there was a certain correlation between thickness of mild plaque and cerebral infarction or TIA event (r=0.926, P＜0.05).Conclusion: There was a certain correlation between thickness of mild plaque in neck CTA and cerebral infarction or TIA event in patients with carotid artery stenosis. In clinical practice, the occurrence of cerebral infarction or TIA event can be forecasted through measure thickness of mild plaque of carotid artery, so as to achieve the aims of prevention and treatment for them.

Carotid stenosis; CTA; Plaque thickness; Cerebrovascular events

Department of Radiotherapy, Yanan University Affiliated Hospital, Yanan 716000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.015

杨小龙,男,(1983- ),本科学历，主治医师。延安大学附属医院放射科，从事中枢、呼吸及心血管方面的影像诊断工作。

2017-04-10

1672-8270(2017)10-0051-04

R816.1

A

①延安大学附属医院放射科 陕西 延安 716000

*通讯作者：122535173@qq.com