十堰市社区35岁及以上居民心血管疾病患病情况及其影响因素调查研究

徐祥雷，李红玉，刘 冰，柯 丽，林 紫，杜海霞

·调查研究·

十堰市社区35岁及以上居民心血管疾病患病情况及其影响因素调查研究

徐祥雷1，李红玉2*，刘 冰3*，柯 丽1，林 紫1，杜海霞4

刘冰，教授，硕士生导师；E-mail：sy-lb@126.com

目的调查湖北省十堰市社区35岁及以上居民心血管疾病(CVD)流行现状及相关影响因素，为CVD预防提供依据。方法采用分层多阶段随机抽样方法，2013年8—10月在十堰市向符合纳入与排除标准的居民发放问卷1 388份，回收有效问卷1 379份，有效回收率为99.35%。调查内容包括一般人口学资料、生活方式和行为(包含吸烟、饮酒、饮食、体力活动等)、相关的体格检查(身高、体质量、血压、血脂等)、CVD患病情况(包括高血压、高脂血症、慢性心力衰竭、冠心病、其他类型心脏病)。采用非条件单因素及多因素Logistic回归分析CVD影响因素。结果1 379人中，检出CVD 642人(46.56%)，其中高血压490人(35.53%)，高脂血症273人(19.80%)，慢性心力衰竭19人(1.38%)，冠心病17人(1.23%)，其他类型心脏病36人(2.61%)。男性与女性高脂血症、冠心病、其他类型心脏病检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；男性高血压检出率高于女性，慢性心力衰竭检出率低于女性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、饮酒、肥胖与CVD患病有回归关系(P<0.05)。结论十堰市社区35岁及以上居民CVD检出率尤其是高血压检出率较高，可能与居民不健康的生活方式有关，社区机构应做好该类疾病的宣传教育及防治工作，控制CVD的患病。

心血管疾病；患病率；影响因素分析

经济的发展提高了人们的生活水平，也促使居民生活方式有了较大的改变。各类疾病发展呈现出新的态势，尤其是心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)患病率持续上升，患病人数持续增加，该类疾病已成为我国居民死亡的首要原因[1]。国家心血管病中心2013年发布的数据显示，我国高血压患病人数已达3.3亿[2]。除了传统的影响因素，生活方式的改变为CVD患病增加了更多新的危险因子，我国疾病预防控制中心相继出台了一系列针对于CVD防治的相关条例及政策[3-4]。本研究通过对湖北省十堰市张湾区1 379名社区居民生活方式和行为及CVD患病情况的调查进行分析，期望为CVD的预防提供有效依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用分层多阶段随机抽样方法，2013年8—10月在十堰市随机选取张湾区并在该区抽取汉江街道和花果街道，按照该社区常住人口年龄、性别比例分配调查人数并对这两个社区抽样总体进行编号，采用完全随机的方法选取符合纳入与排除标准的居民1 388人并发放问卷，回收有效问卷1 379份，有效回收率为99.35%。纳入标准：(1)年龄≥35岁；(2)在本地居住时间≥6个月；(3)精神无异常且能配合调查者。排除标准：(1)视听及表达障碍者；(2)精神障碍者；(3)认知、思维障碍者。

1.2 调查方法 本次调查的问卷由国家心血管病中心、中国医学科学院阜外心血管病医院设计，所有调查员经过统一培训后参与完成调查。与本研究相关的资料包括一般人口学资料、生活方式和行为(包含吸烟、饮酒、饮食、体力活动等)、相关的体格检查(身高、体质量、血压、血脂等的测量)、CVD患病情况(包括高血压、高脂血症、慢性心力衰竭、冠心病、其他类型心脏病)。

1.3 判定标准 (1)吸烟指吸烟≥1支/d，且持续吸烟时间≥1年；(2)饮酒指饮酒≥1次/周；(3)食鱼指食鱼频率≥1次/周，否则视为不食；(4)按《中国成人超重与肥胖症预防与控制指南》[5]的标准，体质指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m2)，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖；(5)锻炼指锻炼≥3次/周，锻炼时间≥30 min/次；(6)高血压的诊断标准：参照《中国高血压防治指南2010》[6]，有高血压病史且近2周服用降压药物，或者连续3次血压测量平均收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg；(7)高脂血症的诊断标准：总胆固醇(TC)≥6.22 mmol/L或三酰甘油(TG)≥2.26 mmol/L[1]；(8)慢性心力衰竭的诊断标准：既往有慢性心力衰竭病史或支持诊断的资料，或本次超声心动图显示左心腔增大、左心室收缩末期容积增加和左心室射血分数≤40%；(9)冠心病的诊断标准：有区/县级以上医院诊断证明，有经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)/支架植入或冠状动脉旁路搭桥手术史；(10)其他类型心脏病包括：瓣膜性心脏病、心肌病、先天性心脏病、肺源性心脏病，诊断标准：有该类疾病的手术史，或本次超声心动图显示心脏结构、瓣膜、心肌形态、位置、数目异常。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.0建立数据库，对数据独立双份录入并核查。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验；CVD影响因素分析采用非条件单因素及多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 1 379人中，男643人(46.63%)，女736 人(53.37%)；年龄35～95岁，平均年龄(57.5±14.2)岁；文化程度：小学及以下578人(41.92%)，初中459人(33.28%)，高中/中专249人(18.06%)，大学及以上93人(6.74%)；有配偶且健在1 178人(85.42%)，无配偶201人(14.58%)；在职528人(38.29%)，离退休316人(22.92%)，无业/失业 535人(38.79%)。

2.2 CVD患病情况 1 379人中，检出CVD 642人(46.56%)，其中高血压490人(35.53%)，高脂血症273人(19.80%)，慢性心力衰竭19人(1.38%)，冠心病17人(1.23%)，其他类型心脏病36人(2.61%)。男性与女性高脂血症、冠心病、其他类型心脏病检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；男性高血压检出率高于女性，慢性心力衰竭检出率低于女性，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3 CVD影响因素单因素分析 以是否患CVD(赋值：是=1，否=0)为因变量，以性别、年龄、文化程度、配偶情况、就业状况、吸烟、饮酒、食鱼、食盐口味、肥胖、锻炼情况为自变量(变量赋值见表2)，单因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、文化程度、配偶情况、就业状况、吸烟、饮酒、食鱼、肥胖可能与CVD患病有关(P<0.05，见表3)。

表1 不同性别居民CVD患病情况比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of CVD prevalence in community-dwelling residents in Shiyan by sex

表2 CVD影响因素Logistic回归分析变量赋值Table 2 Assignment for the possible associated factors for CVD in community-dwelling residents in Shiyan analyzed with Logistic regression models

2.4 CVD影响因素多因素分析 将单因素Logistic回归分析差异有统计学意义的变量采用逐步前进法进行非条件多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、饮酒、肥胖与CVD患病有回归关系(P<0.05，见表4)。

表4 CVD影响因素多因素Logistic回归分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the possible associated factors for CVD in community-dwelling residents in Shiyan

注：-为无此项数据

3 讨论

3.1 CVD患病情况分析 本研究结果显示，十堰市社区35岁及以上居民高血压在各种CVD中的检出率最高(35.53%)，与国内研究结果一致[7-8]，表明高血压不仅是CVD最重要的危险因素，也是CVD中最主要的一种疾病,因此有效控制血压是预防CVD的重中之重。本研究中男性高血压检出率(38.26%)高于女性(33.15%)，可能是与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯以及较大的工作和生活压力有关。女性慢性心力衰竭检出率(2.04%)高于男性(0.62%)，一方面可能与女性肥胖率较高有关，有研究表明肥胖会显著增加慢性心力衰竭的患病率[9-10]；另一方面可能与女性的身体素质较男性差有关。

表3 CVD影响因素单因素Logistic回归分析Table 3 Univariate Logistic regression analysis of the possible associated factors for CVD in community-dwelling residents in Shiyan

注：-为无此项数据

3.2 CVD患病的影响因素分析

3.2.1 CVD患病的危险性因素分析 本调查结果显示，年龄是CVD发病的危险因素，随着年龄的升高，CVD的患病风险也随之增加。小学及以下文化程度的居民CVD检出率较高，可能与低文化程度的居民对CVD的认知程度较低有关。饮酒、肥胖均是CVD的危险因素，本研究中饮酒者患CVD的风险分别是不饮酒者的1.596倍,肥胖者患CVD的风险是非肥胖者的2.480倍，与其他流行病学研究结果[11-13]一致，进一步证实了不良的生活方式会增加CVD患病的风险。

3.2.2 CVD患病的保护性因素分析 本研究表明，离退休者CVD检出率低，离退休居民多半子女已成家立业，生活压力较小，不必为了工作熬夜、加班、应酬，有着充足时间进行体育锻炼和休闲娱乐，这些均有益于其身心健康。食鱼者CVD检出率低，鱼类中所含有的多不饱和脂肪酸(ω-3脂肪酸)能有效降低CVD的发病率[14]。本研究还显示，有配偶且健在者CVD检出率低,可能是由于有配偶者有更多的家庭支持和生活行为方式的监督[15]，因而对居民健康有积极影响。但多因素Logistic回归分析未显示以上因素与CVD患病有回归关系，还需更大样本量研究进一步证实。

3.3 社区干预对策 生活方式的变化对CVD患病情况产生较大的影响，对暴露因素进行控制是有效预防的关键。建议相关社区卫生机构依据我国CVD防治的相关政策和当地情况完善本社区慢性病管理机制，进行适当干预从而有效预防CVD。第一，大力进行健康宣教，提高社区居民特别是文化程度较低者对于心血管健康相关知识的认知水平；第二，强化社区管理条例，禁止在公共场所吸烟、酗酒，必要时对有烟酒特殊依赖人群给予戒断帮助；第三，建立以家庭为基本单元的健康档案，构建家庭社会支持体系[16]，鼓励居民家庭成员相互监督、相互促进，平衡家庭膳食结构，戒烟、限酒，适当锻炼，控制体质量，并向独居居民发放健康生活日志，提醒其培养良好的生活习惯，以达到社区健康促进的目的。

本研究的意义：

该课题是“十二五”国家科技支撑项目，也是十堰市近年来进行的社区心血管疾病(CVD)流行病学调查，试验设计科学，样本具有代表性，调查数据可靠且具有一定的参考价值。局限性：本次调查属于横断面研究，不能反映暴露因素与疾病的因果关系；研究只涉及生活方式和行为与CVD的关系，未能探讨其他因素与CVD之间的关系。因此，在以后的研究中还应该更加的深入，使研究结果更为准确。

作者贡献：徐祥雷进行文章的构思与设计，统计学处理，结果的分析与解释，撰写论文；刘冰进行研究的实施与可行性分析；柯丽、林紫、杜海霞进行数据收集、整理；李红玉负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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PrevalenceandAssociatedFactorsofCardiovascularDiseaseinCommunity-dwellingResidentsAged35YearsorOverinShiyanCity

XUXiang-lei1，LIHong-yu2*，LIUBing3*，KELi1，LINZi1，DUHai-xia4

1.JinzhouMedicalUniversityGraduateSchool，Jinzhou121001，China2.JinzhouMedicalUniversityMedicalResearchInstitute，Jinzhou121001，China3.HealthManagementandHealthDevelopmentResearchCenter,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China4.DepartmentofOtorhinolaryngology,TaiheHospital,Shiyan442000,China

*Correspondingauthors：LIHong-yu,Professor，Mastersupervisor；E-mail：reda4673@sina.comLIUBing,Professor,Mastersupervisor；E-mail：sy-lb@126.com

ObjectiveTo study the prevalence and associated factors of cardiovascular disease(CVD) in community-dwelling residents aged 35 years or over in Shiyan city，Hubei province，so as to provide an evidence for the prevention of CVD.MethodsThis study was conducted between August and October 2013.The initially enrolled participants were 1 388 community-dwelling residents selected from Shiyan by stratified multistage random sampling.The survey achieved a response rate of 99.35%(1 379/1 388).A questionnaire was used to survey them,which covered the demographic data,lifestyle,daily habits(smoking prevalence,alcohol prevalence,diet habit and physical activity prevalence),physical examination(height,weight,blood pressure,blood fat and so on),prevalence of CVD(hypertension,hyperlipidemia,chronic heart failure,coronary heart disease and other types of heart disease ).Unconditional univariate and multivariate Logistic regression analyses were performed to investigate the associated factors for CVD.ResultsOf the 1 379 final participants,the prevalence of CVD,hypertension,hyperlipidemia,chronic heart failure,coronary heart disease and other types of heart disease was 46.56%(642/1 379),35.53%(490/1 379),19.80%(273/1 379),1.38%(19/1 379),1.23%(17/1 379),and 2.61%(19/1 379),respectively.No sex-specific differences were found in the prevalence of hyperlipidemia,coronary heart disease and other types of heart disease (P>0.05).Males had higher prevalence of hypertension but lower prevalence of chronic heart failure than females (P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that age，alcohol consumption and obesity were significantly associated with the prevalence of CVD (P<0.05).ConclusionThe prevalence of CVD,especially the prevalence of hypertension,is high in community-dwelling residents in Shiyan,which may be related to the unhealthy lifestyle of them.Therefore,in order to control the prevalence of CVD,the health education related to CVD and the prevention and treatment of CVD should be done well by the local community institutions.

Cardiovascular diseases；Prevalence；Root cause analysis

R 541.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.006

2017-04-06；

2017-07-10)

(本文编辑：陈素芳)

国家科技支撑计划资助项目(2011BAI11B01)

1.121001辽宁省锦州市，锦州医科大学研究生院

2.121001辽宁省锦州市，锦州医科大学医学研究所

3.442000湖北省十堰市，湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心

4.442000湖北省十堰市太和医院耳鼻喉科

*通信作者：李红玉，教授，硕士生导师；E-mail：reda4673@sina.com

徐祥雷，李红玉，刘冰，等.十堰市社区35岁及以上居民心血管疾病患病情况及其影响因素调查研究[J].中国全科医学，2017，20(29)：3655-3659.[www.chinagp.net]

XU X L，LI H Y，LIU B，et al.Prevalence and associated factors of cardiovascular disease in community-dwelling residents aged 35 years or over in Shiyan city[J].Chinese General Practice，2017，20(29)：3655-3659.