不同剂量雷米芬太尼对全身麻醉诱导期血流动力学和血浆皮质醇的影响

张小莉

（陕西省西安市第五医院，陕西 西安 710000）

不同剂量雷米芬太尼对全身麻醉诱导期血流动力学和血浆皮质醇的影响

张小莉

（陕西省西安市第五医院，陕西 西安 710000）

目的探讨不同剂量雷米芬太尼对全身麻醉(简称全麻)诱导期血流动力学和血浆皮质醇的影响。方法选取医院手术全麻患者56例，采用随机数字表法分为4组，各14例。所有患者均常规予咪唑安定、丙泊酚和罗库溴铵。A组加用芬太尼2 g／kg，B组、C组、D组分别加用雷米芬太尼 0．5，1．0，1．25 g／kg。结果4组患者用药后收缩压、舒张压及心率均有所下降，C组及 D组各时间段指标较A组及B组下降更明显；气管插管后，4组患者收缩压、舒张压及心率均有所上升，A组及B组上升较明显（P＜0．05）。插管后4 min，4组患者皮质醇均有所上升，A组及B组上升明显；插管后6 min，皮质醇均有所下降，C组及D组下降较明显（P＜0．05）。C组及D组低血压发生率及呼吸抑制发生率明显高于A组及 B组（P＜0．05）。结论0．5～1．0 g／kg雷米芬太尼用于患者手术麻醉诱导，中枢抑制良好，能减少药物过度抑制带来的损伤。

雷米芬太尼；血浆皮质醇；血流动力学；全身麻醉

全身麻醉（简称全麻）广泛运用于各种手术，尤其是大型有创性手术，可逆性地抑制患者中枢神经系统，减少患者手术过程中的痛苦，降低因患者疼痛产生的应激反应[1－3]。手术过程中需要时刻监测患者的生命体征，特别是呼吸，气管插管必不可少，而且气管插管亦是麻醉给药途径之一。气管插管作为麻醉的重要组成部分，在插管时由于机械性刺激气管黏膜、舌根颈部肌肉深部感受器和会厌感受器，从而刺激交感神经，激活交感－肾上腺髓质系统、肾素－血管紧张素系统、下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴，出现血压上升、心率异常等一系列心血管不良反应[4－5]。临床常用阿片类药物来阻断或延缓脊髓兴奋，但易因给药过量而引发呼吸抑制等不良反应。雷米芬太尼具有镇痛效果强、起效快、半衰期短和对肝肾功能影响小的优点，常用于全麻，但关于其给药剂量目前仍未统一。本研究中观察了不同剂量雷米芬太尼作用下全麻患者血流动力学、皮质醇及不良反应发生情况，为临床应用提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：耐受全麻；性别不限；年龄18～60岁；体质量41～80 kg；自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：不耐受全麻；合并高血压、心脏病、肝、胆严重疾病；阿片类成瘾精神病及存在插管困难。

病例选择与分组：选取2014年5月至2016年4月我院予全麻手术的患者56例。采用随机数字法表分为4组，各14例。4组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。详见表 1。

表1 4组患者一般资料比较（n＝14）

1．2 治疗方法

按照手术常规，术前所有患者禁食12 h，禁饮6 h。进入手术室后用多功能生命体征监护仪监测生命体征，开放上肢静脉通路，给予面罩吸氧。所有患者依次静脉注射咪唑安定注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H10980025，规格为每支 2mL∶2mg）0．025mg／kg。A组予芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022076，规格为每支 2 mL ∶0．1 mg）2 μg ／kg，B组予雷米芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030197，规格为每支 1 mg）0．5 μg／kg，C 组予雷米芬太尼 1．0 μg／kg，D 组予雷米芬太尼1．25 μg ／kg，注意给药时间，应大于 60 s。所有患者均给予异丙酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20030114，规格为每支 50 mL ∶0．5 g）1．5 mg ／kg，缓慢静脉推注，意识消失后给予罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格为每支5 mL ∶50 mg）0．7 mg／kg，面罩加压吸氧，待肌肉放松满意后予气管插管，插管后连接麻醉呼吸机，检测患者呼吸情况。

1．3 观察指标及检测方法

所有患者手术全过程均采用多功能生命体征监护仪监测生命体征，分别记录麻醉前1 min（T1）、麻醉后1 min（T2）及插管后 1 min（T3）、2 min（T4）、3 min（T5）的收缩压、舒张压以及心率。分别抽取所有患者麻醉前5 min（t1）、插管后 4 min（t2）、6 min（t3）的血液标本，采用放射免疫法测定血浆皮质醇浓度，皮质醇试剂盒均购自北京北方生物技术研究所，严格按照说明书操作。严密检测患者生命体征，记录所有患者的不良反应，包括低血压和呼吸抑制。

1．4 统计学处理

采用SPSS 19．0统计学软件进行数据分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验处理。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 血流动力学指标

4组患者用药后的收缩压、舒张压及心率均有所下降，C组及D组各时间段指标较A组及B组下降更明显；气管插管后4组患者的收缩压、舒张压及心率均有所上升，A组及B组上升较明显，差异有统计学意义（P ＜ 0．05）。详见表 2。

2．2 皮质醇

插管后4 min，4组患者的皮质醇均有所上升，A组及B组上升明显，插管后6 min皮质醇均有所下降，C组及D组下降较明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表3。

2．3 不良反应

C组和D组患者低血压发生率及呼吸抑制发生率均明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表4。

表2 4组患者各时段血流动力学指标变化比较（±s，n＝14）

表2 4组患者各时段血流动力学指标变化比较（±s，n＝14）

注：与 A组和 B组比较，P＜0．05。

指标收缩压(mmHg)T1T2T3T4T5舒张压(mmHg)心率(次 ／分)组别A组B组C组D组A组B组C组D组A组B组C组D组127．5 ± 7．2 125．0 ± 7．7 128．5 ± 9．3 126．7 ± 9．4 78．8 ± 8．1 75．2 ± 7．6 77．4 ± 8．5 76．7 ± 10．9 86．7 ± 12．4 86．6 ± 11．7 85．8 ± 10．6 87．7 ± 8．9 112．0 ± 7．4 107．0 ± 9．1 94．8 ± 8．1 91．9 ± 6．3 65．4 ± 10．0 60．5 ± 7．6 57．9 ± 4．2 54．7 ± 5．2 85．6 ± 11．7 83．7 ± 10．5 80．1 ± 9．3 80．3 ± 6．7 146．3 ± 11．5 143．4 ± 10．5 120．6 ± 9．2 110．1 ± 9．5 98．1 ± 11．5 95．2 ± 9．8 73．4 ± 9．5 70．5 ± 7．2 106．7 ± 9．8 101．8 ± 9．6 90．9 ± 8．5 85．7 ± 9．4 141．9 ± 10．5 137．3 ± 9．3 111．6 ± 9．6 107．2 ± 9．5 94．6 ± 10．1 88．2 ± 8．9 75．2 ± 10．5 70．7 ± 8．4 102．8 ± 10．7 100．1 ± 11．8 85．5 ± 8．8 83．4 ± 8．7 130．1 ± 10．3 139．9 ± 9．4 106．4 ± 8．7 101．9 ± 5．8 85．3 ± 10．9 78．4 ± 7．9 71．8 ± 8．8 69．9 ± 10．5 95．6 ± 13．3 96．9 ± 11．7 81．8 ± 10．5 78．3 ± 10．2

表3 4组患者各时段皮质醇水平变化比较(X ± s，nmol／L，n ＝14)

表4 4组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝14]

3 讨论

一般需要全麻的手术创伤性较大，风险较高，所耗费时间亦相对较长，如何在能达到有效、长时间的中枢抑制，减少患者术中疼痛，减少因疼痛应激或气管插管导致的血压上升或心率异常等不良心血管反应的同时，使患者能在术后尽早恢复感觉、运动及意识，是麻醉科的研究重点[6－7]。

有效的中枢抑制与给药剂量密切相关[8]。随着血液药物浓度的升高，中枢抑制作用加强，然而不良反应发生情况也在不可避免地增加[9]。雷米芬太尼具有镇痛效果强、起效快、半衰期短和对肝肾功能影响小的优势，常用于全麻用药[10]。本研究中将芬太尼 2 μg／kg与雷米芬太尼 0．5，1．0，1．25 μg ／kg 相比较，结果显示，对于血流动力学变化，雷米芬太尼相比于芬太尼对气管插管后的血压及心率影响明显较小，且随着雷米芬太尼剂量的增加，血压及心率影响越小，与以往研究结果[11]相似。对于皮质醇[因机体对有害刺激(应激原)所做出的适应性应激反应的有效灵敏指标[12]变化，芬太尼相比于雷米芬太尼对气管插管后的皮质醇变化明显较大，且随着雷米芬太尼的浓度增加，皮质醇变化程度越小，与以往研究结果[13]相似。可见，雷米芬太尼对气管插管的应激反应具有有效的抑制作用，很大程度上能减少因术中应激带给患者的术中损伤。这与陈戟等[14]的研究结果一致。芬太尼2 μg／kg无低血压及呼吸抑制发生，雷米芬太尼0．5 μg／kg几乎无低血压及呼吸抑制发生，雷米芬太尼 1．0，1．25 μg ／kg 有明显的低血压及呼吸抑制发生，提示雷米芬太尼的剂量增加，对患者低血压及呼吸抑制作用也在增加，与相关研究[15]结果相近，故临床需要综合考虑用药利弊以选择用药。

综上所述，建议临床麻醉选择 0．5 ～1．0 μg／kg 雷米芬太尼用于患者手术麻醉诱导，中枢抑制良好，能最大限度地减少该药物过度抑制带来的损伤。

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Effects of Different Doses of Remifentanil on Hemodynamics and Plasma Cortisol of Patients During General Anesthesia Induction Period

Zhang Xiaoli
(Xi′an No．5 Hospital,Xi′an,Shaanxi,China 710000)

Objective To investigate the effects of different doses of remifentanil on hemodynamics and plasma cortisol of patients during general anesthesia induction period．Methods Totally 56 patients underwent general anesthesia surgery were selected and randomly divided into four groups,14 cases in each group．All patients

the conventional treatment of midazolam,propofol and rocuronium,on this basis,Group A received fentanyl 2 μg ／kg,Group B,Group C and Group D received remifentanil 0．5,1．0,1．25 μg ／kg,respectively．Results After treatment,the systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate in the four groups were decreased,the indexes in group C and group D were decreased more obviously than those in group A and group B(P ＜ 0．05),after tracheal intubation,the systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate in the four groups were increased,the indexes in group A and group B were increased more obviously(P ＜ 0．05)．4 min after tracheal intubation,cortisol in the four groups were increased,and group A and group B were increased more obviously,6 min after tracheal intubation,cortisol in the four groups were decreased,and group C and group D were decreased more obviously(P ＜ 0．05)．The incidence rates of hypotension and respiratory depression in group C and group D were significantly higher than those in group A and group B(P ＜ 0．05)．Conclusion 0．5 － 1．0 μg／kg remifentanil used for patients during general anesthesia induction period has good central inhibition,it can reduce the damage caused by excessive drug inhibition．

remifentanil;plasma cortisol;hemodynamics;general anesthesia

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2017)19－0053－03

10．3969 ／j．issn．1006 － 4931．2017．19．014

张小莉，女，硕士研究生，副主任医师，研究方向为手术麻醉，（电子信箱）1649905110＠qq．com。

2017－05－09；

2017－05－24)