2013-2015年铜绿假单胞菌耐药性监测

2017-11-01罗欲承

中国实验诊断学 2017年10期

关键词：铜绿氧氟沙星头孢

陈燕，罗欲承

(1.兴化市中医院检验科,江苏泰州225700；2.兴化市人民医院检验科,江苏泰州225700)

2013-2015年铜绿假单胞菌耐药性监测

陈燕1，罗欲承2*

(1.兴化市中医院检验科,江苏泰州225700；2.兴化市人民医院检验科,江苏泰州225700)

铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa)又名绿脓杆菌，是医院最为常见的医院感染病原菌之一。了解本地区常见临床分离菌种的耐药现状，在细菌耐药性防范中起着至关重要的作用。现将某院 2013年-2015 年临床分离的铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性监测结果报道如下。

1 材料与方法

1.1材料

1.1.1菌株来源某院2013年1月1日-2015年12月31日铜绿假单胞菌临床分离株(剔除同一患者相同部位来源的重复菌株)292株。

1.1.2抗菌药物抗菌药物采用 VITEK 2 Compact AST-GN 16 药敏卡。

1.2方法

1.2.1药敏试验采用 VITEK 2 Compact系统进行药敏试验。质控菌株为大肠埃希菌 ATCC○R 25922TM和铜绿假单胞菌 ATCC○R 27853TM。

1.2.2判读标准药敏结果按 2015 年版美国临床实验室标准协会(CLSI)标准判读。

1.2.3数据分析采用 WHONET 5.6 版软件对铜绿假单胞菌耐药谱及耐药性进行统计分析。

2 结果

2.1标本分布见表1。

表1 292 株铜绿假单胞菌的标本分布

2.2科室分布292 株铜绿假单胞菌主要分离自内科 128 株(44%)，其次为外科 73 株(25%)，ICU 45 株(15%)，肿瘤/血液科 19 株(7%)，感染科 6 株(2%)，儿科 3 株(1%)，门诊 2 株(1%)，其他 16 株(5%)。

2.3铜绿假单胞菌对抗菌药物的药敏试验结果292 株铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感率最高(90.3%)，其次为妥布霉素(88.5%)、左旋氧氟沙星(87.8%)；对头孢唑啉和头孢替坦的敏感率最低(分别为 0% 和 3.2%)，见表2。

表2 不同年份铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

*2015 年 VITEK 2 Compact 软件升级后报告中未包含这两种药物

292 株铜绿假单胞菌中，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌的检出率为 17.6% 以上。未检出泛耐药铜绿假单胞菌(指对所测抗菌药物全部耐药的菌株)。

不同科室中，自 ICU 分离的铜绿假单胞菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、头孢吡肟、妥布霉素的耐药率高于其他科室；血液肿瘤科对环丙沙星、左旋氧氟沙星的耐药率高于其他科室，见表3。

表3 不同科室分离的铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

铜绿假单胞菌为条件致病菌，广泛分布于自然界中水、空气、土壤及正常人的皮肤、呼吸道和肠道等，该菌对外界环境抵抗力较强，在潮湿环境中易于生长，是引起呼吸机相关肺炎和医院获得性肺炎的最常见革兰阴性杆菌[1]。在非发酵革兰阴性杆菌引起的感染中，其临床分离率最高。

本研究显示，292 株铜绿假单胞菌主要分离自痰(78%)，与 2012 年 CHINET 铜绿假单胞菌耐药性监测[2](71.1%)和赵洁等[3](85.4%)、张晓兰等[4](74.8%)、张奇年等[5](79.8%)、齐红双等[6](79.3%)、鞠春梅等[7](79.7%)的报道基本一致。

铜绿假单胞菌的耐药机制复杂，对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、替加环素、甲氧苄啶、复方新诺明、氯霉素、磷霉素天然耐药。本院临床分离的 292 株铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感率最高(90.3%)，与2012年CHINET铜绿假单胞菌的报道(82.3%)[2]和2014年 CHINET(88.4%)[8]、张晓兰等[4](92.2%)、杨君等[9]的报道基本一致，高于赵洁等[3]的报道；其次为妥布霉素(88.5%)和左旋氧氟沙星(87.8%)。对β内酰胺类药物中敏感率最高的为头孢吡肟(82.8%)，高于舒彩敏等[10]的报道；其次为头孢他啶(77.7%)和哌拉西林/他唑巴坦(77.3%)；对头孢他啶的敏感率与 2012 年 CHINET 的报道(74.0%)[2]基本一致，高于舒彩敏等[10]的报道；2015 年对哌拉西林/他唑巴坦的敏感率(67.4%)与 2012 年 CHINET 铜绿假单胞菌的报道(68.4%)[2]基本一致，较 2014 年(80.2%)有所下降(采用相同的折点)。292 株铜绿假单胞菌对亚胺培南的敏感率为 72.8%，与张晓兰等[4](71.5%)、赵洁等[3]的报道基本一致；2015 年(58.4%)较 2014 年(79.6%)有大幅下降，可能与最近几年亚胺培南在临床的大量使用有关。CLSI 建议治疗铜绿假单胞菌引起的严重感染应联合用药。基于本研究的结果看，头孢吡肟联合阿米卡星或头孢吡肟联合左旋氧氟沙星可以覆盖绝大多数铜绿假单胞菌。比较某院 2013-2015 年各年份铜绿假单胞菌的耐药性显示：总体而言，分离的菌株对氟喹诺酮类药物的耐药趋势比较稳定，而对β内酰胺类药物和氨基糖苷类药物的耐药性有逐年上升的趋势，这与 2012 年 CHINET 铜绿假单胞菌的报道(对β内酰胺类药物的耐药趋势比较稳定，对氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物的耐药性呈下降趋势)[2]不同。

不同科室中，自ICU分离的铜绿假单胞菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、头孢吡肟、妥布霉素的耐药率高于其他科室，血液肿瘤科对环丙沙星、左旋氧氟沙星的耐药率高于其他科室，这可能与这两个科室中相关抗菌药物的大量长期使用对铜绿假单胞菌的选择性压力有关。

总之，某院铜绿假单胞菌检出率高，耐药性强且其耐药谱与文献报道存在一定差异。应强化医务人员手卫生管理，严格执行标准预防，及早发现隔离多药耐药铜绿假单胞菌感染患者，降低铜绿假单胞菌院内感染率；做好流行病学调查和细菌耐药性监测；根据本单位监测结果合理使用抗菌药物；从而有效防范铜绿假单胞菌尤其是多药耐药铜绿假单胞菌的流行和传播。

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2016-09-11)

*通讯作者

1007-4287(2017)10-1798-03