常规保健下西安地区妊娠早期及晚期孕妇血清维生素A、E水平调查研究

易美玲，晋学飞，贾小文，任红莲，蔡星建,晨 晴

(1.陕西中医药大学第二临床医学院，陕西 咸阳712046；2.西电集团医院 妇产科；3.吉林大学中日联谊医院；4.和合医学检验所)

常规保健下西安地区妊娠早期及晚期孕妇血清维生素A、E水平调查研究

易美玲1,2，晋学飞3，贾小文2，任红莲2，蔡星建3,晨 晴4

(1.陕西中医药大学第二临床医学院，陕西 咸阳712046；2.西电集团医院 妇产科；3.吉林大学中日联谊医院；4.和合医学检验所)

维生素A、E是人类必需的脂溶性维生素，人体自身不能合成，需要从外界摄取获得，在维持正常妊娠及胎儿发育过程具有重要作用。孕妇维生素A、E缺乏会导致胎儿畸形、流产、早产、感染、贫血等[1]，维生素的过量摄入会导致中毒，亦可能带来严重后果。本研究旨在调查孕早期及孕晚期血清维生素的浓度，以便了解孕妇血清维生素的状态，更好指导孕妇孕期营养保健，实现优生优育。

1 资料和方法

1.1一般资料由西电集团医院妇产科和和合医学检验所合作，选用2016年1月到2016年11月在西电集团医院产科门诊按时产检的孕妇，共1491份血清同时进行维生素A、E检测，其中年龄为18-43岁，平均年龄28.0±13.8岁。本研究所有研究对象均签署知情同意书及伦理书。排除合并严重内科疾病孕妇。早孕孕妇776份，晚孕715份。

1.2方法本研究采用高效液相色谱定量测定血清维生素A、E浓度，检测仪器为日本岛津公司的高效液相色谱仪(型号：LC-20A)。外周静脉血2 ml，不抗凝，0-4℃避光储存，血样及时离心处理，获得血清。血清样本经过除蛋白与杂质处理后，加入有机试剂萃取有效成分，取上清，吹干，复溶后进行有效成分检测。根据检测标准数据制作标准曲线方程，相对标准偏差小于15%。根据标准曲线方程计算质控样本和待测样本维生素A、E含量。

1.3定义早期妊娠：孕周<14周；晚期妊娠：孕周≥28周，孕周计算从最后一次月经第1天算。血清维生素A参考值0.3- 0.7 mg/L，维生素 E 参考值 5-20 mg/L[2]，低于参考值诊断为缺乏，高于参考值诊断过量 。

2 结果

早期及晚期妊娠妇女维生素A、E的水平及分布情况见表1。早期妊娠妇女血清维生素A的浓度为(0.45±0.01)mg/L,维生素E的浓度为(11.62±6.9)mg/L。年龄为28.01±13.91岁。维生素A异常率为4.20%，主要以缺乏为主(3.0%)。维生素E的异常率为1.1%，主要以过量为主(1.03%)。晚期妊娠妇女血清维生素A的浓度为(0.43±0.93)mg/L,维生素E的浓度为(16.98±4.03)mg/L。年龄为28.05±13.71岁。维生素A异常率为11.80%，主要以偏低为主(9.8%)。维生素E的异常率为18.00%，表现为过量，无1例偏低。两组间维生素A血清浓度，差异具有统计学意义(t=4.17，P<0.01)，孕早期血清浓度明显高于孕晚期血清浓度。两组间维生素E血清浓度差异具有统计学意义(t=-30.61，P<0.01),孕晚期维生素E的浓度明显高于孕早期的血清浓度。

表1 早期及晚期妊娠妇女维生素A、E的水平及分布情况

3 讨论

维生素A是人类必须的脂溶性维生素，自身不能合成，主要依靠外界的摄取。维生素A缺乏是世界四大维生素缺乏之一，其主要来源于动物源性食物中，而中国尤其是西部地区主要以植物类食物为主，因此摄入量往往不够[3]。妊娠期妇女，由于自身及胎儿的需要，再加上血液的稀释，需要量较正常人多，属于易感人群。维生素A缺乏将导致干眼病、暗适应下降、毛发枯燥、免疫力下降等症状。维生素A对胎儿的生长发育、支气管发育过程有重要作用，因此维生素A缺乏导致新生儿免疫力下降，儿童时期易反复发生呼吸道感染及消化道感染[4]，大剂量的维生素A可明显减低感染的发生率[5]，研究证实，维生素A肌肉注射可以降低早产儿或低体重儿脓毒血症的发生[6]。因此孕期保障孕妇血清维生素的正常状态对孕妇及新生儿具有重要意义。

本研究中，维生素A异常率为12.8%，主要以缺乏为主，其中早期缺乏率为3.0%，孕晚期缺乏的发病率为9.8%，明显低于我国维生素A缺乏率21.2%[7]。孕早期及孕晚期维生素A缺乏差异具有统计学意义(χ2=31.68,P<0.01)。随着孕期的进展，体内孕激素增加，孕激素会促进脂肪细胞及肝脏储存的维生素A释放入血，因此需要重视孕妇体内血清维生素的检测，尤其是孕晚期。由于孕晚期孕妇血清维生素的含量与胎儿出生血清维生素含量具有极大关联性。因此鼓励孕妇食用富含维生素A的动物性食物，如牛奶、鱼、蛋、牛肉、动物肝脏等，以提高血清维生素的含量。

维生素E同样作为脂溶性维生素的一种，因具有强大的抗氧化作用而被熟知。随着研究的进展，发现维生素E不仅仅只有抗氧化作用，亦通过调节酶活性及基因表达作用参与机体代谢[8]。维生素E常用于先兆流产病人中，与孕酮联合使用，让其免受氧化作用而失效。亦有研究发现，在先兆流产病人中，血清维生素E的含量与人工流产差异无统计学意义[9]。维生素E可保护细胞膜免受氧自由基的伤害，但是其本身极不稳定，易氧化。维生素E与胎儿神经系统及心血管系统的发育具有极大的关联，并且可以增强免疫功能，具有抗癌作用，因此孕期维生素E的合理水平对围产保健及新生儿愈合具有重要意义。另外维生素E具有抗凝作用，过量的维生素将增加新生儿发生黄疸的风险。维生素E还对其他脂溶性维生素的吸收具有拮抗作用。适量的维生素E浓度具有良好的抗氧化作用，但是过量的维生素E不仅不能抗氧化，相反，会增加超氧化及增加死亡率[10]。

本研究中，孕早期血清维生素E含量大致保持正常水平。孕晚期中，维生素E的异常表现为过量，竟无一例缺乏，发生率为18%，且随着孕周的增加，血清维生素E的含量明显增高，差异具有统计学意义(P<0.01)。孕晚期血清维生素E含量的增高由于体内及体外双方面的因素造成。随着孕期增加，体内激素促进维生素E释放入血，而且随着孕期增加，食物及保健药物的摄取叠加，造成体内血清维生素E的含量偏高。因此孕期检测及合理摄入维生素E具有重要意义。

综上所述，维生素A、E跟机体免疫系统、神经系统、心血管系统等疾病的防治密切相关。孕早期维生素水平提示孕前及早期营养状况，而孕晚期维生素水平则可能是整个孕期维生素营养状态的综合体现。本研究中发现，孕早期维生素正常率>95%，而孕晚期维生素正常率<95%，提示我们，孕早期维生素营养状况大致正常，而孕晚期由于孕期维生素摄入不合理及饮食结构失衡，造成孕晚期维生素营养状况的失调，维生素A以缺乏为主要表现，而维生素E以过量为主要表现。孕妇体内维生素水平很大决定新生儿体内维生素含量，因此均衡合理的孕期营养是优生优育的保障。

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2017-01-20)

1007-4287(2017)10-1786-02