红细胞分布宽度在老年冠心病患者中的检测价值分析

杨群生,田薇薇,贾保民

(北京军区北戴河疗养院 1.东院疗养区；2.检验病理科；3.心血管血液科, 河北 秦皇岛066100)

红细胞分布宽度在老年冠心病患者中的检测价值分析

杨群生1,田薇薇2,贾保民3

(北京军区北戴河疗养院 1.东院疗养区；2.检验病理科；3.心血管血液科, 河北 秦皇岛066100)

目的探析红细胞分布宽度(RDW)与老年冠心病(CHD)患者的冠脉病变程度的关系，给老年CHD患者的早期预防和治疗提供理论依据。方法分析2015年2月至2017年3月在我院接受冠脉造影检查的178例老年CHD患者的临床资料，其中单支病变者56例，多支病变者122例。另外选取同期在我院接受冠脉造影检查的92例非CHD患者作为本次研究的对照组。比较三组患者的一般资料、血常规指标、心脏超声检查指标。多因素Logistic回归分析CHD患者的危险因素。结果冠脉单支及多支病变者的CRP及LDL-C水平均较对照组高(P<0.05)。冠脉单支、多支病变者的RDW水平明显高于对照组，且冠脉单支病变者的RDW水平又明显低于多支病变者(P<0.05)。冠脉单支、多支病变者的LAD及LVED值明显高于对照组(P<0.05)；冠脉多支病变者的LVPW值明显低于对照组(P<0.05)。年龄、LDL-C、FPG、SBP、CRP、RDW均是CHD者的独立预测因素。结论RDW与老年CHD患者冠脉病变程度关系密切。

冠心病；老年；冠脉病变；红细胞分布宽度

(ChinJLabDiagn,2017,21:1705)

红细胞分布宽度(RDW)是对血液循环内红细胞形态变异性进行数字化定量测量的一个重要指标，主要反映红细胞体积的差异程度，是临床上血液学检查的常用诊断指标之一[1]。据报道，RDW不仅是诊断贫血分类的一个重要指标，也是反映机体炎症水平的指标之一，对冠心病(CHD)患者心血管事件的发生率及死亡率具有一定的预测价值[2]。目前临床上急需寻找早期简便易操作的检测指标对CHD者进行危险分层。本研究旨在通过对老年CHD者心脏结构、功能及RDW水平变化的检测，探讨冠脉病变程度与RDW的关系，给CHD患者的早期预防和治疗提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1研究对象

分析2015年2月至2017年3月在我院接受冠脉造影检查的178例老年CHD患者的临床资料。入选标准：(1)年龄不低于60岁者；(2)临床资料信息完整者；(3)符合CHD诊断标准：冠脉造影检查结果显示患者前降支、左主干、回旋支及右冠脉中≥1支冠脉血管狭窄至少50%；(4)无慢性阻塞性肺病及感染性疾病者。排除标准：(1)不愿配合此次研究者；(2)急性心梗患者；(3)肝肾功能严重不全者；(4)存在自身免疫性疾病、血液病或甲状腺疾痛患者；(5)恶性肿瘤患者；(6)消化道出血及血液病患者。其中单支病变者56例(单支组)，多支病变者122例(多支组)。另外选取同期在我院接受冠脉造影检查的92例非CHD患者作为对照组。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情同意此次研究并签署相关知情同意书。

1.2方法

1.2.1检测指标及方法 (1)入院时患者的体重、身高、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及体质指数(BMI)。(2)入院后第2d清晨空腹采集静脉血送检，上机(全自动血细胞分析仪)检测白细胞(WBC)、RDW、红细胞(RBC)、平均红细胞体积(MCV)水平。(3)常规血液生化检测C反应蛋白(CRP)、甘油三脂(TG)、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。(4)入院后第2d检查患者的左心房内径(LAD)、左室后壁厚度(LVPW)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)等超声心动图参数。

1．2.2仪器与试剂 常规血液检测在日立7060全自动生化分析仪上进行检测。红细胞分布宽度用配套试剂在希斯美康XT1000血细胞分析上检测。

1．2.3标本采集及检测方法 所有患者入院时分别抽取肘静脉血2 ml,注入以109 mmol/L枸橼酸钠(与血液按1∶9比例混匀)抗凝的硅化试管中,3 000 r/min离心10 min分离血清，按试剂盒说明书检测，检验过程在4小时内完成。

1.3统计学方法

2 结果

2.1三组一般资料比较

表1结果提示，冠脉单支及多支病变者的CRP及LDL-C水平均较对照组高(P<0.05)；CHD组单支病变与多支病变者CRP及LDL-C水平无明显统计学差异(P>0.05)。

表1 三组患者的一般资料比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2三组血常规结果比较

表2结果提示，冠脉单支、多支病变者的RDW水平明显高于对照组，且冠脉单支病变者的RDW水平又明显低于多支病变者(P<0.05)。三组患者的WBC、MCV及RBC水平无明显统计学差异(P>0.05)。

表2 三组患者的血常规指标水平比较

注：与对照组相比，*P<0.05；与单支组相比，#P<0.05。

2.3三组心脏超声检查结果比较

表3结果提示，冠脉单支、多支病变者的LAD及LVED值明显高于对照组(P<0.05)；冠脉单支病变者与冠脉多支病变者的LAD及LVED值无明显统计学差异(P>0.05)。冠脉多支病变者的LVPW值明显低于对照组(P<0.05)；三组患者间LVEF值无明显统计学差异(P>0.05)。

表3 三组患者心脏超声检查结果比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.4CHD危险因素多因素分析

表4结果提示，年龄、LDL-C、FPG、SBP、CRP、RDW均是CHD者的独立预测因素，其中RDW与CHD的发病关系密切(P<0.05)。

表4 CHD的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

有研究认为，RDW 增加可能反映了体内肾素-血管紧张素系统和交感神经系统的激活[3]。据报道，许多缩血管神经激素包括血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素可以直接增强脑钠肽(BNP)分泌，并且可以通过促进RBC生成素合成刺激RBC生成，神经激素激活可能是RDW与不良临床事件相关的一个中间机制[4]。本研究发现，RDW 增加与老年冠心病的发生有明显的相关性，可能作为冠心病的预测因素之一，作为机体炎症水平的一个标志，RDW与C 反应蛋白一样，RDW反映的是RBC体积的离散程度，升高表示其大小不一及差异性增大。

据报道，糖尿病病史、高血脂病史、高血压病史、肥胖、血清CRP、尿酸及同型半胱氨酸(Hcy)等均是CHD患者的常见危险因素[5-7]。研究显示，RDW常用于贫血类型的诊断，由全血细胞计数仪测量获得，是反映周围血红细胞体积大小异质性的一项参数[8,9]。有学者发现，RDW可以对心血管病患者的不良预后进行预测，且与CHD的发病也存在一定的关联性[10]；高水平的RDW可能在预测CHD患者预后情况中有着更高的检测价值[11]。本研究结果显示，CHD患者的RDW水平明显比对照组(非CHD患者)高(P<0.05)；多因素回归分析结果显示，年龄、LDL-C、FPG、SBP、CRP、RDW均是CHD患者的独立预测因素，其中RDW与CHD的发病关系密切(P<0.05)，RDW水平上升可能是CHD患者病情进展过程中各种生理变化导致的一种伴随现象。

本研究结果显示，RDW水平随着冠脉病变支数的增加而上升，提示RDW可能早期预测CHD冠脉病变程度。与血清CRP相似，RDW是机体炎症状态的潜在预测指标，炎症对红细胞生成有负面影响，对骨髓造血功能及促红细胞生成素(EPO)的形成、红细胞成熟等均有着一定的抑制作用，血循环中幼稚红细胞的进入致使RDW水平上升[12]。RDW水平的上升与氧化应激、炎症反应均关系密切[13]。本研究发现，老年CHD患者的LAD、LVEF值均明显高于对照组，但单支病变组与多支病变组的LAD、LVEF水平无明显统计学差异，提示超声心动图在诊断CHD患者中价值有限，无法充分反映CHD冠脉病变严重程度。

总之，RDW水平的高低与老年CHD者的冠脉病变严重程度间关系密切。

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AnalysisofthedetectivevalueofRDWintheelderlypatientswith

CHDYANGQun-sheng,TIANWei-wei,JIABao-min.

(BeidaiheSanatoriumofBeijingMilitaryAreaCommand，Qinhuangdao066100，China)

ObjectiveOur retrospective study was aimed to analyze the relationship between red blood cell distribution width (RDW) and the coronary artery disease of the elderly CHD patients,which offers the theory evidence for early prevention and treatment for the elderly CHD patients.MethodsClinical data of 178 elderly patients with CHD

treatment at our hospital from February,2015 to March,2017 was retrospectively analyzed,including 56 cases with single coronary artery disease,122 cases with multivessel coronary disease.92 cases without CHD received check of coronary angiography at the same time at our hospital were chosen as the control group.The general information,blood routine indexes and cardiac ultrasonic examination indexes among the three groups were compared.The risk factors of CHD patients were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.ResultsThe levels of CRP and LDL-C in the patients with single coronary artery disease,multivessel coronary disease were obviously higher than those in control group (P<0.05).The values of RDW in the patients with single coronary artery disease,multivessel coronary disease were obviously higher than those in control group,and the value of RDW in the patients with single coronary artery disease was obviously lower than that in the patients with multivessel coronary disease(P<0.05).The values of LAD,LVED in the patients with single coronary artery disease,multivessel coronary disease were obviously higher than those in control group (P<0.05).The value of LVPW in the patients with multivessel coronary disease was obviously lower than that in control group (P<0.05).The age,LDL-C,FPG,SBP,CRP,RDW were all the independent predictors of CHD patients.ConclusionThe RDW may be an independent predictor of multivessel coronary artery disease in the elderly patients with CHD,which has close correlation with degree of coronary lesion.

Coronary heart disease (CHD)；elderly;coronary artery disease;red blood cell distribution width (RDW)

R541.4

A

2017-05-11)

1007-4287(2017)10-1705-04