重症监护室与非重症监护室住院患者医院获得性肺炎感染病原菌分布及耐药性分析

鲁之中，李军民，姜富国，申 辰，郭晓霞

（河南省焦作市人民医院，河南 焦作 454002）

重症监护室与非重症监护室住院患者医院获得性肺炎感染病原菌分布及耐药性分析

鲁之中，李军民，姜富国，申 辰，郭晓霞

（河南省焦作市人民医院，河南 焦作 454002）

目的比较重症监护室（ICU）与非ICU住院患者医院获得性肺炎（HAP）感染病原菌分布及耐药情况，为临床抗感染治疗进一步提供理论依据。方法选取医院2014年1月至2017年1月ICU和非ICU HAP感染住院患者各168例，回顾性分析患者的临床资料，记录并分析所有患者所感染病原菌种类及占比和耐药情况。结果共培养出病原菌336株，其中革兰阴性菌感染最常见（178株，占52.98%）；ICU患者对革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌感染率（17.86%和8.33%）明显高于非 ICU患者（7.14%和1.19%）；革兰阳性菌感染率在 ICU和非 ICU住院患者中无明显差异；非 ICU患者的真菌感染率（34.52%）明显高于 ICU患者（22.62%），其中白色假丝酵母菌感染率（17.86%）最高（P＜0.05）。几种主要革兰阴性菌中，ICU患者对鲍曼不动杆菌耐药率最高的为氨曲南（29株，96.67%），对肺炎克雷伯菌耐药率最高的为哌拉西林（6株，75.00%），非 ICU患者对应的分别为哌拉西林（9株，75.00%），磺胺甲 唑甲氧苄啶（18株，75.00%）。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁无耐药性；真菌中，感染率最高的白色假丝酵母菌对5－氟胞嘧啶、氟康唑等抗真菌药物敏感性均较好，耐药率均较低（小于20.00%）。结论ICU的HAP感染住院患者以革兰阴性菌感染为主，非ICU住院患者以真菌感染为主，且ICU的HAP感染住院患者对临床常规抗菌药物的耐药率明显高于非ICU的HAP感染住院患者。

重症监护室；住院患者；医院获得性肺炎；病原菌；耐药性

医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在、也 不处于感染潜伏期，而在入院48 h后由细菌、真菌、支原体及病毒和原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症[1]。因医院区域和患者疾病的不同，不同患者的HAP感染原和感染程度均有一定差异[2－3]。当住院患者出现HAP感染时，可在一定程度上加重病情，严重者甚至会危及生命[4]。目前，临床对于HAP感染以抗菌药物等抗感染治疗为主，但大量资料报道，随着患者数量的增多及用药时间的延长，不同病原菌可对不同药物产生一定的耐药性，从而延误疾病的诊治[5－6]。可见，及早明确HAP感染的发生，仔细确认病原菌的种类，以及针对其耐药性的药物进行及时调整，对不同区域HAP感染患者尤为重要[7]。本研究中回顾性分析了我院重症监护室（ICU）和非ICU各168例HAP感染住院患者的临床资料，旨在分析上述两类患者HAP感染病原菌分布及耐药情况，为临床抗感染治疗进一步提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：均符合卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准》中HAP感染诊断标准[8]；患者均予以痰培养及药物敏感性试验（简称药敏试验）确诊；本研究经医院医学伦理委员会批准；患者及家属对研究内容均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：在入院时存在下呼吸道感染；自愿退出本研究。

病例选择与分组：选取我院ICU和非ICU HAP感染住院患者各168例，分别纳入ICU组和非ICU组。其中男 186例，女 150例，年龄 28～80岁，平均（53.28±9.48）岁。

1.2 研究方法

回顾性分析纳入本研究的ICU和非ICU各168例HAP感染住院患者的临床资料，患者住院期间均进行痰培养和药敏试验，排除同例患者同一部位标本进行重复菌株培养，且真菌培养结果至少2次诊断为阳性才可诊断为痰培养真菌阳性[9]。病原菌的分离鉴定均按照三级甲等医院微生物室常规鉴定流程进行，所有操作过程均严格按照所需试剂盒上要求进行操作。

1.3 观察指标

根据其临床资料及检查结果记录分析不同患者其感染病原菌种类及其所占比例和其耐药情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 病原菌分布情况

共培养出病原菌336株，其中革兰阴性菌感染最常见（178 株，占 52.98% ），其次为真菌感染（96 株，28.57% ），革兰阳性菌感染最少见（62 株，18.45% ）；其中ICU患者对革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌的感染率（17.86%，8.33%）明显高于非ICU患者（7.14% ，1.19% ）；，革兰阳性菌感染率在 ICU 和非ICU患者中无明显差异；非ICU患者的真菌感染率（34.52% ）明显高于 ICU 患者（22.62% ），其中白色假丝酵母菌感染率（17.86%）最高。详见表1。

2.2 革兰阴性菌耐药情况

主要革兰阴性菌中，ICU组患者对鲍曼不动杆菌中耐药率最高的为氨曲南（29株，96.67%），其次为磺胺甲 唑甲氧苄啶（28株，93.33%），耐药率最低的为头孢哌酮舒巴坦（13.33%），对肺炎克雷伯菌中耐药率最高的为哌拉西林（6株，75.00%），耐药率最低的为美罗培南与亚胺培南西司他丁（均为1株，5.00%）；非ICU患者对鲍曼不动杆菌耐药率最高的为哌拉西林（9株，75.00%），对肺炎克雷伯菌耐药率最高和最低的分别为磺胺甲 唑甲氧苄啶（18株，75.00%）和亚胺培南西司他丁（1 株，4.17%）。详见表 2。

2.3 革兰阳性菌和真菌耐药情况

革兰阳性菌均对除万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁外的多种抗菌药物耐药；真菌中，感染率最高的白色假丝酵母菌对5－氟胞嘧啶、氟康唑等抗真菌药物敏感性均较好，耐药率均较低（小于20.00%）。

3 讨论

根据感染性疾病相关流行性病理学研究可知，HAP是医院感染性疾病的常见类型之一[10]。有资料显示，ICU是HAP感染的高发人群，但随着住院患者的逐渐增多，非ICU患者HAP感染率也呈逐渐上升趋势，但根据其所处环境不同，其HAP感染病原菌种类均存在着一定差异，但主要以革兰阴性菌感染为主[11－12]。

本研究结果显示，培养出的病原株中革兰阴性菌感染占比最高，其次为真菌感染，最少为革兰阳性菌感染；而ICU患者对革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌感染率明显高于非ICU患者，非ICU患者的真菌感染率明显高于ICU患者，其中白色假丝酵

母菌感染率最高，符合既往研究结果[13]。考虑原因可能为，对于ICU患者，其抗菌药物应用更为广泛，随着其用药时间的加长和药物种类的增加，患者机体抵抗力和免疫功能均可下降，且可加大病原菌的耐药性，从而加大其感染率。可见，对于HAP感染的住院患者，及时明确感染病原菌尤为重要。但有学者提出，及时明确感染病原菌的部分患者仍出现病情恶化等现象[14]。结合大量临床资料，认为是大部分病原菌对目前常规临床抗菌药物具有一定的耐药性，导致无法发挥药效[15]。此外，ICU患者中鲍曼不动杆菌对临床常规抗菌药物的耐药性均高于非ICU患者，考虑原因除ICU患者其本身问题外，与鲍曼不动杆菌的耐药特点也有密不可分的关系[16]。以往药理学研究显示，鲍曼不动杆菌主要通过提高机体头孢菌素酶表达水平，从而产生大量OXA－23型碳青霉烯酶，外膜孔通道蛋白表达降低或缺失、主动外排泵系统亢进、青霉素结合蛋白缺失等对抗菌药物产生耐药[17]。而对于真菌感染患者而言，万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁对其大部分感染患者而言仍具有较强的抗菌活性，尤其是对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，与既往研究报道一致[18]。认为与葡萄球菌属对β－内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制是产生β－内酰胺酶和产青霉素结合蛋白异构体2α有关。由此可知，对于医院不同区域不同HAP感染患者，在选择药物治疗时应根据其当地的病原学及药敏试验结果，从而减少耐药菌株的产生，进一步提高抗感染效果。

表1 不同患者病原菌分布情况

表2 主要革兰阴性菌对常用药物的耐药情况[株（%）]

综上所述，ICU的HAP感染患者多以革兰阴性菌为主，非ICU患者多以真菌感染为主，且ICU的HAP感染患者对临床常规抗菌药物的耐药性明显高于非ICU的HAP感染者。但本研究中所选样本量过小，研究时间过短，尚存在不足之处，可加大样本量和延长研究时间进一步深入研究。

[1]Iqbal N，Irfan M，Khan JA，et al.Hypercapnia as a marker of ICU admissionandprolongedhospitalizationinpatientswithcommunityacquired pneumonia[J].European Respiratory Journal，2015，46（Suppl 59）：OA3261.

[2]韦 球，杨超勉，张良明，等.我院呼吸内科与ICU住院患者医院获得性肺炎病原菌分布及耐药分析[J].中国公共卫生，2015，30（3）：323 － 324.

[3]汤琳民，楼娟花，胡 臻.ICU医院获得性肺炎感染病原菌耐药性及危险因素分析[J].实用药物与临床，2016，19（3）：367－370.

[4]梁秋溪.痰热清联合盐酸氨溴索治疗老年社区获得性肺炎90 例临床评价[J].中国药业，2015，24（16）：84 － 85.

[5]黄旭军，毛园清，聂 根，等.ICU住院患者感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（9）：148－150.

[6]Chalmers JD，Akram AR，Singanayagam A，et al.Risk factors for Clostridium difficile，infection in hospitalized patients with community－acquired pneumonia[J].Journal of Infection，2016，73（1）：45－53.

[7]麦 叶，何振扬，吴远怡，等.ICU患者医院获得性感染的病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（13）：2932－2934.

[8]卓超洲，费华丽，唐群芳，等.社区获得性肺炎患者嗜肺军团菌及肺炎支原体感染状况与合理用药的相关性[J].中国药业，2016，25（10）：15 － 18.

[9]蒋福初，林书生，阙 军.ICU重症患者医院获得性肺炎鲍曼不动杆菌感染高危因素及耐药性分析[J].江苏医药，2016，42（11）：1292 － 1293.

[10]邵 锋，李良海.荆州市中心医院ICU感染患者病原菌分布及耐药性特点分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（2）：149 － 151.

[11]廖国林，李江萍，吴 真，等 .2012年 1月—2014年 8月武汉市普仁医院非ICU病房老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].现代药物与临床，2015，35（1）：84－88.

[12]白雪冬，毕丽岩.医院获得性肺炎的危险因素和病原菌分布及耐药性分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2017，15（1）：23－28.

[13]杨超勉，韦 球，黄天霞，等.呼吸内科住院患者医院获得性肺炎革兰阴性杆菌分布及耐药性变迁分析[J].中国公共卫生，2015，30（3）：258 － 260.

[14]Rozenbaum MH，Mangen MJ，Huijts SM，et al.Incidence，direct costs and duration of hospitalization of patients hospitalized with communityacquiredpneumonia：A nationwideretrospective claims database analysis[J].Vaccine， 2015， 33（28）：3193 －3199.

[15]修麓璐，林存智.医院获得性肺炎患者的病原菌分布及耐药性分析[J].山东医药，2015，58（19）：77 －79.

[16]徐 彬，杨忠英，樊洪忠，等.纳入临床路径的社区获得性肺炎患者抗菌药物使用评价[J].中国药业，2015，24（21）：143－146.

[17]章 珊，李维民，张 梅.2011－2015年我院神经外科医院获得性肺炎患者的病原菌分布及耐药性分析[J].中国药房，2016，27（20）：2771 － 2773.

[18]张长吉.某基层医院儿童社区获得性肺炎病原菌分布及其耐药性分析 [J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（12）：39－42.

Distribution and Drug Resistance of Pathogens in Hospital Acquired Pneumonia in ICU Inpatients and Non－ICU Inpatients

Lu Zhizhong，Li Junmin，Jiang Fuguo，Shen Chen，Guo Xiaoxia
（ Jiaozuo People′s Hospital， Jiaozuo， Henan， China 454002）

Objective To compare the distribution and drug resistance of pathogens in hospital acquired pneumonia （HAP） in intensive care unit（ICU） inpatients and non intensive care unit （non－ ICU） inpatients，and to provide further theoretical basis for clinical antiinfection treatment.Methods Totally 168 ICU inpatients and 168 non － ICU inpatients from January 2014 to January 2017 in our hospital were selected，and the clinical data of all patients were analyzed by retrospective analysis.The pathogens，its proportion and the drug resistance of all patients were recorded and analyzed.Results Totally 336 strains of pathogenic bacteria were cultured，among which gram negative bacteria were the most common （178 strains，accounting for 52.98% ）.The infection rates of Acinetobacter baumannii and Stenotrophomonas maltophilia in gram negative bacteria in ICU patients （17.86% and 8.33% ） were significantly higher than those in non － ICU patients （7.14% and 1.19% ）.There was no significant difference in the rate of gram positive infection in ICU inpatients and non － ICU inpatients.The rate of fungal infection in non － ICU patients（34.52% ） was significantly higher than that in ICU patients （22.62% ），and the rate of Candida albicans infection （17.86% ） was the highest （ P ＜ 0.05）.In the main gram negative bacteria，the highest rate of resistance to Acinetobacter baumannii in ICU patients was aztreonam （29 strains，96.67% ），and the highest rate of resistance to Klebsiella pneumoniae was piperacillin （6 strains，75.00% ）,while 9 strains of piperacillin （75.00% ）and 18 strains of sulfamethoxazole trimethoprim （75.00% ） in non － ICU patients.Gram positive bacteria were not resistant to vancomycin，linezolid or teicoplanin.Among the fungi， Candida albicans with the highest infection rate was sensitive to 5 － fluorine，cytosine，fluconazole and other antifungal agents，and their resistance rates were low （less than 20.00% ）.Conclusion Inpatients with HAP infection in ICU was mainly caused by gram negative bacteria，while non － ICU inpatients were mainly infected with fungi，and the resistance rate to routine clinical antimicrobial drug of inpatients with HAP infection in ICU was significantly higher than that of inpatients with HAP infection in non－ICU.

intensive care unit；inpatient；hospital acquired pneumonia；pathogens；drug resistance

R915;R378

A

1006－4931(2017)20－0060－04

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.20.018

鲁之中（1983－），男，硕士研究生，主管技师，主要从事临床微生物检验工作，（电子信箱）lwbjb5000＠163.com。

2017－07－10)