低张空气铸型多排CT动态增强对早期胃癌的诊断

杜晓峰，马周鹏，顾铁军，何辉，林观生

低张空气铸型多排CT动态增强对早期胃癌的诊断

杜晓峰，马周鹏，顾铁军，何辉，林观生

目的：探讨低张空气铸型多排CT动态增强在早期胃癌诊断中的价值。方法：对临床怀疑为早期胃癌的60例患者，在低张空气铸型下行多排CT动态增强扫描，对图像进行重组后处理，将CT诊断与病理结果进行对照。结果：60例最终病理确诊早期胃癌30例，低张空气铸型多排CT动态增强对胃黏膜病变的显示较清晰。早期胃癌的CT诊断准确率为70.0%，敏感度为66.7%，特异度为73.3%，阳性预测值为71.4%，阴性预测值为68.8%，早期胃癌的检出率为66.7%。结论：低张空气铸型多排CT动态增强检查可以较清晰显示胃黏膜的细微病变，对多数早期胃癌的诊断具有较大价值。

早期胃癌；多排CT；低张空气铸型；诊断

早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者，不论其面积的大小和是否有局部淋巴结转移[1]。文献研究证实，中晚期胃癌的5年生存率不超过39%，而早期胃癌的5年生存率却可超过90%[2-3]。因此早期胃癌的发现和确诊，对于治疗和预后至关重要[3-4]。2014年1月—2016年12月间，我院对临床怀疑为早期胃癌的60例患者进行胃低张空气铸型多排螺旋CT动态增强检查，探讨其对早期胃癌的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料本组60例，男34例，女26例；年龄29～78岁，平均52.5岁。临床症状主要有反酸嗳气、腹胀、上腹隐痛、恶心、呕吐、食欲下降等，病史3月到1年，其中16例出现半年内消瘦乏力、体重减轻。实验室检查肿瘤指标43例CEA或CA19-9增高，19例伴有贫血和低蛋白血症。所有病例临床资料完整，均行胃镜检查，其中50例胃镜和CT怀疑为胃癌者，在CT检查后10 d内经手术治疗并经病理学确诊。

1.2 CT检查方法检查前准备：检查前禁食12 h，禁水6 h。检查前5 min肌注山莨菪碱10 mg，用充气囊与胃管连接。在北京岛津ZS-5D数字胃肠机透视下，病人平卧位，进行人工充气1500～2000 mL左右，使得胃充分充盈。

CT扫描：使用西门子64层螺旋CT，患者平卧位。层距及层厚均为5 mm，螺距为1.0，扫描范围自贲门上缘至盆底。应用MEDTRONAG型高压注射器经肘静脉注入碘海醇100～120 mL，速率3 mL/s，动脉期延迟25～30 s，静脉期延迟60～75 s。平衡期延迟150～180 s行扫描。

1.3 图像后处理采集图像原始数据，拆薄至0.5 mm行图象重建，进行三维后处理。根据多平面图像观察分析。采用透明法成像及仿真内窥镜技术，进一步观察胃壁及腔内黏膜情况。

1.4 CT诊断由2名医师共同根据全部图像资料进行诊断，确定病灶的部位、形态、大小、边界、强化特征、累及范围及深度、周边改变等其他异常，并对胃部病灶外的组织脏器病变做出诊断。如有不同意见，则由3名以上人员组织讨论决定。软组织窗宽取260 HU左右，窗位65 HU左右，必要时调整窗宽360～460 HU，窗位20～40 HU。

1.5 早期胃癌的诊断标准根据2010年第7版美国肿瘤联合委员会制定的TNM分级和分期系统为基础，对本研究所得数据和影像学图片进行分析和评定[5]。

1.6 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行处理，计数数据以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT结果本组60例均顺利完成检查。诊断早期胃癌20例，中晚期胃癌27例。内镜及CT检查怀疑为胃癌者50例行手术治疗。10例内镜及CT均排除胃癌，经非手术治疗好转而排除胃癌，未行手术。术中均行快速冰冻切片病理学检查，术后常规病理学确诊。最终病理证实早期胃癌30例，CT对其诊断准确率为70.0%，检出率为66.7%(详见表1)。

表1 CT对总体胃癌及早期胃癌的诊断结果(n,%)

诊断为胃癌的45例中，CT正确诊断41例。T分期：CT诊断T1期20例，T2期13例，T3期7例，T4期1例。与病理分期结果比较，差异T1期有统计学意义(P＜0.05)，T2、T3及T4期均无统计学意义(P＞0.05)。说明CT对肿瘤诊断的T1期准确率低于病理分期，T2～4分期与病理学诊断无差别(详见表2)。

表2 CT与病理学诊断41例胃癌的T分期比较（n=41）

N分期：CT诊断N0期13例，N1期13例，N2期14例，N3期1例，与病理分期结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)(详见表3)。

表3 CT与病理学诊断41例胃癌的N分期比较（n=41）

M分期：本组41例CT诊断M0期38例，M1期3例。与病理分期结果相一致，两者比较无统计学差别(P＞0.05)。

2.2 手术及病理病理学证实的45例胃癌中，腺癌21例，黏液腺癌8例，管状腺癌5例，印戒细胞癌6例，未分化癌4例，腺鳞癌1例。临床分期：IA期9例，IB期21例，IIA期4例，IIB期3例，IIIA期2例，IIIB期2例，IIIC期1例，IV期3例。

3 讨论

准确的胃癌术前分期是胃癌综合治疗方案制定的关键，对选择合理的治疗方案、评价预后等具有重要的指导意义[6-7]。多数胃癌临床发现时已经为中晚期，手术创伤大，费用高且预后差。而早期胃癌特别是黏膜内癌,可以行内镜下切除以避免不必要的外科手术。因此，如何发现早期胃癌并准确分期，已经成为近年来研究的热点[8-9]。随着内镜超声、经腹超声、超声造影等影像学技术的发展，早期胃癌的检出率得到明显提高，但仍存在各种不足，且在术前分期方面存在局限性[9-10]。

近年来CT技术飞速发展，扫描速度更快、扫描层厚更薄，结合动态增强扫描、多平面重建及CT仿真内镜、透明法成像等技术，使得胃癌术前分期诊断更为准确[6]。胃壁从内到外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，充盈良好者正常厚度一般小于5 mm，CT上呈柔软、均质线条样，黏膜平坦舒展，有时黏膜面表现为毛刷样、梳齿样，胃壁与周围组织分界清楚，光滑连续，厚度较均匀。增强后胃壁动脉期一般呈3层结构，内层相当于黏膜层，明显强化，中层相当于黏膜下层，呈相对低密度，外层通常轻度强化，呈中等密度，相当于肌肉-浆膜层[11-12]。

早期胃癌癌组织浸润局限在黏膜层及黏膜下层以内，CT表现为单层胃壁时胃壁的非透壁性明显增强伴有或不伴有胃壁局限增厚[13]，多层胃壁时可看到胃壁增厚且明显增强但不伴有中外层的突然消失或中断[14]。本研究在禁食禁水的前提下使胃尽量排空，并通过胃内空气铸型使得胃腔充分扩张，配合以药物654-2降低胃的蠕动，动态增强后结合三维后处理及仿真内镜等技术，结果可以清晰显示胃壁的增厚、破坏、邻近侵犯及异常强化等病理改变，局限于黏膜及黏膜下层的隆起、溃疡、皱缩等各项早期病理改变也显示得较为清晰。此外仿真内镜技术对病灶的外观和位置显示更为直观，定位更为精确，较内镜、钡餐、超声检查等方法更为简捷和可靠。本组通过对60例病例进行检查，结果显示对总体胃癌的诊断准确率为83.3%，检出率为91.1%，早期胃癌的诊断准确率为70.0%，检出率为66.7%，与近期其他方法的研究结果接近[15-16]。

本研究发现，本组CT检查对胃癌原发灶T1期的诊断准确率较低，而对淋巴结N0～3分期的诊断准确率较高。分析原因，可能因为本组胃癌病例以早期胃癌占多数(66.7%,30/45)，在一定程度上增大了对T分期诊断的难度；而淋巴结转移较少，诊断和鉴别相对容易有关。

综上所述，胃低张空气铸型多排螺旋CT动态增强检查可以较清晰显示胃黏膜的细微病变，对胃癌的诊断具有重大价值，对多数早期胃癌的诊断准确率和检出率均较高，是一种简洁方便、安全可信的检查技术。

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Diagnosis of Early Gastric Carcinoma using Dynamic Enhanced Multi-detector Computed Tomography with Hypotonic Air Molding

DU Xiao-feng,MA Zhou-peng,GU Tie-jun,et al.Department of Radiology, Jinshan TCM-Integrated Hospital of Shanghai City,Shanghai(201501),China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of dynamic enhanced multi-detector computed tomog⁃raphy for early gastric carcinoma with hypotonic air molding.MethodsSixty cases suspected of early gastric carcinoma underwent dynamic enhanced multi-detector computed tomography after hypotonic air molding of stomach.Original images were reconstructed and the diagnosis was compared to pathology.ResultsThirty cases of early gastric carcinoma were determined by pathology.The tiny lesion of gastric mucosa was showed clearly under dynamic enhanced multi-detector computed tomography after hypotonic air molding.Diagnostic ac⁃curacy of CT was 70.0%,sensitivity was 66.7%,specificity was 73.3%,positive predictive value was 71.4%,neg⁃ative predictive value was 68.8%and relevance ratio of early gastric carcinoma was 66.7%.ConclusionDynamic enhanced multi-detector computed tomography after hypotonic air molding can show the tiny lesion of gas⁃tric mucosa clearly and thus it shows important value for the diagnosis of early gastric carcinoma.

Early gastric carcinoma;multi-detector computed tomography;hypotonic air molding;diagnosis

R445.3；R735.2

A

1007-6948(2017)05-0468-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.05.002、

上海市金山区卫计委项目(JSKJ-KTMS-2014-12) 上海市金山区中西医结合医院放射科（上海201501）

马周鹏，E-mail:mzhpabc@163.com

（收稿：2017-01-20 修回：2017-07-20）

（责任编辑 李国华 屈振亮）