早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效对比分析

河南省鹤壁市人民医院（458030）吴文甫

脑外伤是常见神经外科疾病，病死率极高，可达30%以上，且超过一半患者发病7天内即死亡，以脑震荡、昏迷、谵妄、硬膜血肿为主要临床表现[1][2]。目前，临床主要治疗手段是外科手术治疗，早期去骨瓣减压虽可有效缓解颅脑内高压，并降低死亡率，但可引起脑膨出、脑积水等术后并发症，严重影响患者意识、神经功能[3]。本研究以我院98例脑损伤患者为研究对象，进行早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效对比分析，取得满意结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选自2012年4月～2015年5月我院符合临床脑外伤诊断标准[4]98例脑损伤患者，按随机法分为对照组和观察组，每组49例。对照组：男26例，女23例；年龄49～80岁，平均（66.4±10.5）岁；病程1～2.5个月，平均（0.6±0.4）个月；硬膜血肿14例、颅内血肿13例、脑挫裂伤12例、颅骨骨折10例；格拉斯哥昏迷系统评分，3～5分10例，6～8分39例；观察组：男27例，女22例；年龄49～81岁，平均（66.7±10.3）岁；病程1～2.6个月，平均（0.6±0.5）个月；硬膜血肿15例、颅内血肿12例、脑挫裂伤11例、颅骨骨折11例；3～5分12例，6～8分37例。两组患者在一般资料（性别、年龄）比较上，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者均行开颅手术，术后3个月，对照组患者仅行脑室腹腔分流治疗，而观察组患者在行脑室腹腔分流治疗的同时进行颅骨修补术，具体如下。

1.2.1 对照组 患者在行开颅手术（除血肿）3个月后，对患者行脑室腹腔分流术治疗，分流管应根据患者具体情况进行选择。选择患者侧脑室三角区进行脑穿刺，在距离穿刺点8cm左右处置管，以管腹腔端插入患者腹腔，控制留置管长度为20～30cm，然后在患者枕部安置分流泵，以达到引流脑脊液作用。待患者脑内压稳定后，完成手术。并视患者情况，在3～6月后对患者行颅骨修补术。

1.2.2 观察组 患者均于开颅术后，行脑室腹腔分流术（操作同对照组），然后在患者脑内压稳定后，选用钛合金颅骨修补材料，行颅骨修补术。

1.3 观察指标 观察比较两组患者术后不良反应发生情况（包括分流管移位堵塞、术后感染、脑脊液渗漏、硬膜积液、脑部血肿），手术前后采用格拉斯哥昏迷评分量表和格拉斯哥预后评分量表（GCS评分和GOS评分）对两组患者进行评分，以评分高为好。

1.4 疗效评价 术后6个月，采用GOS评分标准，评价患者预后，5个级别为：死亡、植物人、重度残疾、中度残疾、轻度残疾、良好；有效率=（良好+轻度残疾+重度残疾）/每组总例数。

1.5 统计学方法 选用SPSS19.0软件对研究数据进行分析处理，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用x2表示；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不良反应发生情况比较 观察组患者分流管移位堵塞1例、术后感染3例、脑脊液渗漏4例、硬膜积液2例、脑部血肿3例，对照组分流管移位堵塞6例、术后感染9例、脑脊液渗漏12例、硬膜积液11例、脑部血肿9例，前者各不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见附表1。

附表1 两组患者术后不良反应发生情况比较[例(%)]

2.2 两组患者手术前后GCS评分和GOS评分 手术前，两组患者GCS评分和GOS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，观察组GCS评分和GOS评分均高于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见附表2。

2.3 两组患者预后疗效比较 观察组患者预后良好27例，轻度残疾9例，中度残疾4例，对照组预后良好12例，轻度残疾8例，中度残疾6例，前者有效率（81.63%）明显高于后者（53.06%），差异有统计学意义（P<0.05），见附表3。

3 讨论

临床常采用去骨瓣减压手术治疗脑外伤患者，效果较佳，可有效降低死亡率，但可引起脑积水、脑膨出等不良反应，严重影响患者康复[5]。为缓解患者脑积水症状，常进行脑室腹腔分流治疗，以建立新通路，改善患者脑脊液循环，并在分流术后3～6个月行颅骨修补术。但患者在脑室腹腔分流术后，常出现分流管堵塞、感染、癫痫、脑移位加重等并发症，如不及早进行颅骨修补术，会延误康复进程。因此，我们对部分患者行脑室腹腔分流术后同时给予颅骨修补治疗，取得不错效果。本研究结果显示，观察组患者各不良反应发生率均明显低于对照，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术后GCS评分较手术前均明显升高，观察组术后GCS评分和GOS评分分别为（13.21±2.83）和（4.5 7±0.9 1），对照组G C S 评分和GOS评分分别为（11.17±2.54）和（3.94±0.81），前者评分明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组有效率为81.63%明显高于对照组的53.06%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在进行脑室腹腔分流手术治疗同时给予颅骨修补治疗，可明显降低患者术后并发症，改善治疗效果。

附表2 两组患者手术前后GCS评分和GOS评分（±s，分）

附表2 两组患者手术前后GCS评分和GOS评分（±s，分）

组别 例数 GCS评分 GOS评分手术前 手术后 手术前 手术后观察组 49 7.11±3.56 13.21±2.83 2.26±0.54 4.57±0.91对照组 49 7.32±3.44 11.17±2.54 2.17±0.43 3.94±0.81 t 0.297 3.755 0.913 3.620 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

附表3 两组患者预后疗效比较[例(%)]

综上，对脑外伤患者行脑室腹腔分流术后，及早进行颅骨修补术，可减少不良反应发生，提高患者预后效果，应在临床上普及应用。