正颌联合术后正畸矫治唇腭裂术后的牙颌面畸形疗效观察

●邵斌 张继慧 李雅宁 王瑞麟 南金霞

正颌联合术后正畸矫治唇腭裂术后的牙颌面畸形疗效观察

●邵斌 张继慧 李雅宁 王瑞麟 南金霞

目的：探讨唇腭裂术后的牙颌面畸形采取正颌联合术后正畸矫治的疗效。方法：选取68例2011年5月至2014年5月期间我院接收的唇裂术后牙颌畸形者，根据治疗方式不同分为对照组（正颌治疗）与实验组（正颌联合术后正畸矫治），观察两组疗效。结果：治疗后，实验组SNA、SNB、LI-NB、ANB、UI-NA与疗前比较均有明显差异（P＜0.05）；在咀嚼功能、牙齿吻合度上，实验组较对照组均显著要优（P＜0.05），且较对照组复发率显著要低（P＜0.05）。结论：唇腭裂术后牙颌面畸形采取正颌外科联合术前、术后正畸矫治可改善患者面部畸形，减少术后复发，具有推广价值。

牙颌面畸形；正颌；正畸；唇腭裂

唇腭裂患者术后常伴有面部畸形，其中主要表现为上颌骨发育不足，临床治疗难度较大。近年来，我院对部分唇腭裂术后继发牙颌面畸形患者采取正畸-正颌联合治疗，取得理想效果，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取68例2011年5月至2014年5月期间我院接收的唇裂术后牙颌畸形者，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将入选者根据治疗方式不同分为对照组（n=34）与实验组（n=34）。实验组中，患者年龄8-35岁，平均（23.8±3.2）岁，女13例，男21例，对照组中，患者年龄9-36岁，平均（23.9±3.1）岁，女14例，男20例。在年龄、性别等资料上，两组唇裂术后牙颌畸形者无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者完成牙槽突植骨后，进行正畸处理，排齐牙列，扩大牙弓，平整Spee曲线。整个过程需6-12个月。正畸后均拍摄颌骨曲面断层X线片、头颅正侧位，并进行分析、诊断，设计治疗方案并完成外科模型。制作术后固定装置与牙颌板。在经鼻插管、全麻下进行正颌手术，手术为上颌骨Ⅰ型截骨前移术，戴入牙合板，使上颌骨在设计好的位置愈合，使用4块小钛板于颧牙槽嵴区和双侧梨状孔区行坚强内固定，愈合时间需5-8周。于正畸手术48h后，开始颌间牵引。术后常规行固定正畸治疗，以调节咬合关系，调整牙弓形态，以巩固疗效。对照组术后无正畸治疗，单纯采用整合治疗方法。

1.3 观察指标

观察实验组治疗前后上牙槽座角（SNA）、上下齿槽座较（ANB）、下牙槽座角（SNB）、下中切牙突距（LI-NB）、上中切牙突距（UI-NA）变化。同时观察两组咀嚼能力、复发率、牙齿吻合度情况。

1.4 数据处理处理方法

2 结果

2.1 治疗前后投影测量数据变化

治疗后，实验组SNA、SNB、LI-NB、ANB、UI-NA较疗前均显著改善（P＜0.05），见下表

表1 治疗前后投影测量数据变化

2.2 治疗效果分析

在咀嚼功能、牙齿吻合度上，实验组较对照组均显著要优（P＜0.05），且较对照组复发率显著要低（P＜0.05），见下表

表2 治疗效果组间比较(n=34,%)

3 讨论

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，唇、腭裂的手术修复一般在婴幼儿期完成，术后常表现为下颌前突、上颌后缩，并伴有牙列拥挤、反颌等畸形。这类患者临床治疗难度较高，且较易复发，单纯的正颌手术或正畸治疗很难有效改善患者面形[1]。正颌手术虽然建立新的上下颌关系，但术中、术后很难重建良好的咬合关系。术前正畸可初步恢复正常咬合关系及颌骨位置，去除影响术中、术后重建的因素，便于术中移动骨块顺利就位，术后正畸的精细调整能进一步完善口、牙合及颌系统功能，恢复正常牙列的尖窝关系，巩固手术疗效。腭裂修复术后往往在鼻底、上颌结节等部位形成瘢痕，由于瘢痕的牵拉，导致术中骨块前移难度较大，甚至增加术后复发的风险。术中需彻底将患侧鼻腔底部的黏连切断；术中对翼上颌连接进行离断时，应垂直于颌平面，紧贴双侧上颌第二磨牙远中截骨，将腭骨水平板留于原位，术中骨块前移时使软腭肌肉停留在硬腭后缘的附着点，可保全患者的腭咽闭合功能，降低对语音功能的影响，同时保证上颌骨能充分前移。在术前正畸之前进行牙槽突植骨具有以下优点[2]：（1）恢复牙弓的连续性。裂隙两侧移位牙通过牙槽突植骨能在术前正畸后排齐入列，减少正颌术中牙合干扰，也降低正畸中牙齿松动脱落的几率；（2）使上颌骨连成一个整体，在正颌手术时避免采用改良截骨手术带来的操作难度，同时也便于上颌骨就位与固定。此外，本研究中，使用小钛板行骨间坚强内固定，并选择在颧牙槽嵴区和梨状孔区骨质较厚部位固定，保证稳定性，防止术后复发。本研究中， 治疗后，实验组SNA、SNB、LI-NB、ANB、UI-NA较疗前均显著改善（P＜0.05），表明正颌联合术后正畸矫治可使上颌骨前移、下颌后退，显著改善面部畸形。同时，在咀嚼功能、牙齿吻合度上，实验组较对照组均显著要优（P＜0.05），且较对照组复发率显著要低（P＜0.05），表明正颌外科联合术前、术后正畸可显著改善患者咬合关系及咀嚼功能，降低复发率，与文献报道基本一致。

综上所述，唇腭裂术后牙颌面畸形采取正颌外科联合术前、术后正畸矫治可改善患者面部畸形，减少术后复发，具有推广价值。

（作者单位：甘肃省会宁县中医医院）

[1] 刘思洋,李爱林,聂祥智等.正颌联合术后正畸矫治在唇腭裂术后牙颌面畸形患者中的应用[J].海南医学,2013,24(21)∶3167-3169.

[2] 孙晓梅,滕利,丁波等.正颌联合术后正畸矫治唇腭裂术后的牙颌面畸形[J].组织工程与重建外科杂志,2012,8(6)∶330-332.

张继慧