CT平扫与X线平片诊断腰椎间盘突出症结果及准确度比较

●焦连军

CT平扫与X线平片诊断腰椎间盘突出症结果及准确度比较

●焦连军

目的： 探讨CT平扫和X线平片检查对腰椎间盘突出症（LDH）的诊断价值。 方法∶回访我院78例经手术后确诊为腰椎间盘突出症的患者X线平片和CT平扫情况进行分析和对比。 结果∶CT平扫LDH确诊74例（94.9%），明显高于X线平片确诊53例（67.9%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论∶X线平片可用于腰腿痛患者的初步检查，费用小，可显示腰椎骨质改变；CT平扫确诊率高，可准确分型，为手术治疗以及后期康复治疗提供有效指导。

CT平扫；X线平片；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见病，也是腰腿综合征的常见原因。LDH诊断主要可通过临床症状、X线平片和CT检查，对于一些症状不典型的患者，为了准确定位部位则需借助影像学检查来明确诊断。本文回顾分析了我院78例腰椎间盘突出症患者CT和X线平片影像学资料，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回访2015年1月-2016年1月本院诊治的腰椎间盘突出症78例，其中男43例，女35例；年龄26-71岁，平均年龄（31.12±2.56）岁；病程3周-7年，平均病程（10.15±2.17）个月；12例患者有明确外伤史；所有患者起病缓急不一。临床表现为腰部疼痛，活动受限，下肢浅感觉减弱或消失，其中单侧下肢疼痛者42例，双侧下肢疼痛者31例，单侧或双侧下肢麻木者72例，间歇性跛行者37例，所有患者体格检查均显示直腿抬高阳性，腰椎侧弯41例，棘突压痛68例，跟腱反射减弱患者24例。

1.2 方法

所有患者行X线检查后短期内均进行CT平扫。①X线检查：运用Philips 800m A型号进行腰椎正侧位片检查，有伪影者可加行双斜位片检查。② CT检查：采用Philips64排螺旋CT机平扫，其层厚3mm，螺距1.2，电压120kv，电流50-120m A。患者取仰卧位，拍片时调整扫描架角度，使保持与椎间盘平行或与脊柱长轴垂直。一般扫描部位集中于L3-4，L4-5，L5-S1椎间隙，并通过骨窗进行摄像，每个椎间隙扫描4-5层。所有X线平片、CT平扫结果均由两名副主任医师以上资格医师进行判读。

1.3 判定标准

（1）X线平片标准：①腰椎生理弧度改变，出现前弯或反弓以及侧弯畸形；②腰椎间隙发生改变，间隙出现前窄后宽或前后等宽；③见游离骨块于椎管内或椎间孔内，同时可出现骨质增生等。 （2）CT平扫标准：①患者神经根增粗或移位，椎管狭窄，椎体边缘有骨赘形成；②可见椎间盘正中或偏侧有局限性突出组织影，密度与椎间盘一致；③椎管内可见钙化椎间盘等

1.4 统计学方法

数据应用SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，应用t检验；计数资料通过率来表示，采用x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断结果

CT诊断腰椎间盘突出症74例，其中中央型12例，旁侧型32例，椎间孔型30例；单个椎间盘突出68例，2个椎间盘突出6例；突出椎间盘掉落椎管内36例；神经根增粗、消失或移位41例，见图1。

2.2 X线诊断结果

X线诊断腰椎间盘突出症53例，其中单个椎间盘突出48例，2个椎间盘突出5例；生理曲度异常50例，其中腰椎侧弯38例，前弯变直12例，椎体缘异常42例，其中前缘骨质增生20例，后缘骨质增生15例，后缘后翘4例，骨桥形成3例，见图2。

图1 腰椎间盘突出CT表现

图2 腰椎间盘突出X线正侧位片

2.3 X线平片与CT平扫诊断效果比较

CT平扫确诊率（94.9%）明显高于X线平片确诊率（67.9%），差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 CT平扫与X线平片诊断效果比较[n,n(%)]

3 讨论

椎间盘突出症(LDH)发病率居高不下，一般好发人群为20-50岁，它严重影响着人类的劳动能力，同时也影响着人们的日常生活，伴随人们生活方式的改变，其发病因素更加复杂。如何准确的掌握患者的病情，为临床医生的治疗方案提供指导，并为后续的康复治疗争取时间是本病治疗目的。本病常用临床症状进行初步诊断，但由于体征检查受到节段、位置和严重程度的影响，所以影像学检查是对LDH患者进行检查的重要手段。X线平片对于腰椎间盘突出症的确诊率较低，大多数LDH患者只单纯表现为骨质增生等，而未出现较为明显的椎间盘突出的平片特征，致使漏诊患者较多。但X线平片可以直观的发现患者是否出现生理性弯曲以及椎间隙改变等情况，而且对于临床医生来说，此表现是腰椎间盘突出症较为可靠的征象。同时在椎体性滑落、椎弓根断裂、椎体及关节增生、椎体骨折、结核和癌变等方面，其诊断价值也较大，而且检查费用较低。因此不可因为X线平片对于LDH患者确诊率低，而完全排除X线平片检查。 CT平扫的图像清晰，分辨率高，可直接显示出患者椎间盘突出的位置、大小、形状以及和周围组织间的关系，因此CT平扫的诊断正确率高。CT平扫可对患者的LDH进行准确快速分型，观察并测量患者椎管大小以及韧带厚度，从而可了解患者的病情发展，并为后续的治疗和康复提供指导。另外，CT平扫是一种有效的非入侵方法，对于不可耐受入侵性检查患者，其安全可靠，获得患者普遍认可。但对于严重的脊柱畸形以及椎管先天性狭窄患者，其诊断较为困难，误诊率存在。本实验中，CT平扫确诊74例患者，确诊率高达94.9%，X线平片确诊53例（67.9%），较前者明显偏低，可见CT平扫在LDH诊断中效果明显。综上，对于具有典型的LDH临床症状患者，可应用X平片将其与其它疾病进行快速鉴别，列为一般常规检查方法，且检查费用低，患者的接受度较高。但对于一些临床症状不明显，并推断为椎间盘、韧带等结构改变的患者，可选择CT平扫进行快速检查，并准确判断分型，为后续手术以及后期康复治疗提供指导。

（作者单位：北京市顺义区第二医院）