瑞舒伐他汀与非诺贝特交替使用在混合型高脂血症中的疗效观察

●彭素梅

瑞舒伐他汀与非诺贝特交替使用在混合型高脂血症中的疗效观察

●彭素梅

目的：探讨瑞舒托伐他汀与非诺贝特交叉使用治疗混合型高脂血症的临床疗效及安全性。方法 将68例患者随机分为观察组和对照组，观察组采用瑞舒伐他汀与非诺贝特交叉使用治疗，对照组采用瑞舒伐他汀治疗，比较两组的临床疗效及不良反应。结果：观察组总有效率91.2%（31/34），对照组总有效率55.88%（19/34），两组比较有显著性差异（P＜0.05）；两组患者的TC、TG、LDL-C及HDL-C的水平与治疗前比较均有显著性差异（P＜0.05），组间比较均有显著性差异（P＜0.05）。结论：瑞舒伐他汀与非诺贝特交叉使用治疗混合型高脂血症具有协同作用，且安全性高，值得基层推广。

瑞舒伐他汀；非诺贝特；交替；混合型高脂血症

血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要原因，可引起多种心脑血管疾病，严重威胁患者的健康、降低生活质量。他汀类药物能够明显降低患者的CHOL和LDL-C水平,但是对于混合型高脂血症的患者，采用单药治疗往往无法取得满意疗效，而联合用药可能增加药物的不良反应。为探讨瑞舒托伐他汀与非诺贝特交叉使用治疗混合型高脂血症的临床疗效及安全性。我院于2014年1月至2016年1月采用瑞舒伐他汀与非诺贝特交叉使用治疗混合型高脂血症患者34例，获得了满意效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2016年1月收治的68例混合型高脂血症患者，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组中男性17例，女性17例，年龄为36～76岁，平均年龄为58.76岁。观察组中男性18例，女性16例，年龄为38～80岁，平均年龄为58.85岁。纳入标准：均符合《2007年中国成人血脂异常防治指南》中的诊断标准：TC≥6.22 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L。所有患者均排除甲状腺功能异常、神经肌肉病、严重肝肾功能异常以及近期存在不稳定心绞痛发作和严重心脑血管疾病等患者。

1.2 方法

所有患者均予生活方式干预。对照组单用瑞舒伐他汀10mg 每晚一次。观察组：在TG明显增高的情况下（TG≥5.65mmol/l），予非诺贝特0.2g每晚1次，连服1月；在TC与LDL处于明显增高的情况下（TC≥7.22mmol/l,LDL-C≥4.14mmol/l），予瑞舒伐他汀10mg每晚1次，连服1月。再分别予瑞舒伐他汀10mg与非诺贝特0.2g隔日交替使用；两组患者均需持续治疗6个月，在治疗过程中，观察组无一例患者出现转氨酶及肌酶严重升高等情况，对照组则有3位患者出现了以上的不良反应，予立即停药。

1.3 评价指标

对两组患者治疗的总有效率，TC、TG、LDL-C及HDL-C水平进行统计对比。两组治疗后血脂达标率比较。患者血脂达标评判标准：依据《心血管疾病防治指南和共识2014》,提示无动脉粥样硬化疾病但有冠心病危险因子，TC＜5.20mmol/L，TG＜1.70mmol/L，LDL-C ＜3.12mmol/L；而有动脉粥样硬化者，TC＜4.68mmol/L，TG＜1.70mmol/L，LDL-C＜2.60mmol/L。

1.4 统计学分析

对两组患者的治疗数据进行对比，所有数据均采用SPSS11.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为有显著性意义。

2 结果

经过治疗，观察组患者的血清TC、LDL-C、TG、HDL-C水平均明显优于对照组(P＜0．05)。具体情况见附表。

两组治疗前后的TC、TG及LDL-C水平比较

3 讨论

研究表明，由高血脂所引起的心脑血管疾病约占所有心脑血管疾病病死率的50%左右，而TC和LDL-C升高是冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素。TG和HDL-C异常也起着至关重要的作用[1]。因此调脂治疗除了应使TC和LDL-C达标外，力争TG和HDL-C达标也是防治心血管事件发生的关键。瑞舒伐他汀钙是第三代选择性HMG-CoA还原酶抑制，半衰期长，其中原形药10%经尿排出，肝代谢70%，肾清除28%。主要作用于肝脏及其他可降低胆固醇的器官，可使肝细胞膜上的LDL 受体数目增加，加快LDL 的分解代谢与吸收，阻止VLDL肝合成，降低LDL与VLDL微粒数量，从而有效降低升高的TG、TC、LDL-C 等指标[2]。非诺贝特能有效地抑制VLDL-C的增加，加快VLDL与LDL的分解，从而阻碍TG的合成。由于二者调脂的药理作用机制不同，初始根据TG及TC的情况予单药治疗降低明显增高的TG或TC，后予瑞舒伐他汀及非诺贝特交替使用在显著降低TC及LDL-C水平的同时降低TG水平和升高HDL-C水平，从而平衡调整血脂谱，对混合型血脂异常患者有助于延缓动脉粥样硬化的进程，进一步降低心血管风险。同时又可以避免两药联用带来的不良反应，值得基层推广。

（作者单位：宁波市北仑区戚家山街道社区卫生服务中心）

[1]李勇,陈富荣,黄景文.辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的疗效观察[J].中国医药科学,2012,2(2)∶17-19.

[2]廖建辉.血脂康联合瑞舒伐他汀钙治疗糖尿病高脂血症疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9(4)：162-163.