细菌内毒素定量检测在炎性疾病中的诊断意义

●杨小燕 吴天恩

细菌内毒素定量检测在炎性疾病中的诊断意义

●杨小燕 吴天恩

目的：探讨细菌内毒素定量检测在炎性疾病中的诊断意义。方法 采用动态浊度法。结果：实验组细菌内毒素定量较对照组及CRP组和WBC组显著增高（P＞0.01），其次CRP组较对照组及WBC组增高（P＞0.05），最后WBC组较对照组轻微增高（P＞0.05）。结论：细菌内毒素水平检测是诊断和监测细菌性疾病感染的一个重要参数，通过内毒素水平的定量快速检测可以鉴别诊断细菌性和非细菌性感染性和炎症，且细菌内毒素定量检测在监控严重感染时是比CRP、白细胞计数更好的工具。

细菌内毒素；定量；炎性；诊断

细菌内毒素为革兰氏阴性菌及某些阴性菌样微生物，如立克次体、螺旋体，衣原体细胞壁外膜中的一种脂多糖成分，它往往在细菌生长时释放或细菌死亡时裂解出来。体液内毒素水平是严重细菌性炎症（尤其是革兰氏阴性菌）的一个重要的特异性脂，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。内毒素水平不仅是用于鉴别诊断的急性指标，而且是监控炎症活动的参数，内毒素水平的检测应是一系列的病理.生理反应.严重时可导致弥漫性血管内凝血（DIC）及多器官功能衰竭直至休克、死亡。重症患者常常合并感染，严重者发展成为严重感染或感染性休克，其中革兰阴性菌感染为主要来源[1]。现将我院自开展细菌内毒素定量检测项目以来的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

（1）实验组：共检测病例2060例，全部系我院2012年1月-2014年6月脊柱外科和关节外科住院病例，年龄6-80岁，平均43岁。用无热原肝素钠抗凝真空采血管采集静脉血2ml以上，进行3000rpm离心1分钟，分离得到富含血小板的血浆。

（2）对照组：选60例健康体检者作为正常对照组，年龄20-40岁，平均年龄30岁。

1.2 仪器与试剂

（1）仪器美国INC EL808全自动酶标仪，美国贝克曼immage800全自动特定蛋白分析仪，日本希森美康XT1800全自动血细胞分析仪。

（2）试剂细菌内毒素定量检测使用厦门市鲎试剂实验厂有限公司提供的专用配套试剂。血清CRP测定使用仪器配套试剂盒。WBC计数使用仪器配套试剂包。

1.3 检测方法

（1）细菌内毒素定量检测取0.1ml血浆样本，加入到一支样本处理液中，混匀后70℃保温10分钟，取出后立即放入冰水中冷却3分钟。取所得溶液0.2ml加入一支鲎试剂中，溶解鲎试剂后迅速移取0.1ml至反应容器中。将反应容器放置于检测仪器中检测，反应结束后自动计算出样本内毒素含量。

（2）血清CRP测定免疫比浊法。按试剂盒说明书使用。

（3）WBC计数全自动血细胞XT1800计数仪，使用仪器配套试剂包。

1.4 数据处理实验组与其他组进行两两比较

2 结果

2.1 实验组与对照组细菌内毒素定量检测、血清CRP测定、WBC计数结果见表1。

分组 例数 内毒素（EU/ml） CRP(mg/L) WBC(x109/L)实验组 2060 57.16±3.01 26.12±2.36 15.21±1.92对照组 60 0.05±0.02 0.40±0.11 5.0±1.02 P 值 ＞ 0.01 ＞ 0.05 ＞ 0.05

由表1可见，实验组细菌内毒素定量较对照组及CRP组和WBC组显著增高（P＞0.01），其次CRP组较对照组及WBC组增高（P＞0.05），最后WBC组较对照组轻微增高（P＞0.05）。

3 讨论

微量的细菌内毒素进入机体后即可引起机体内发热血管扩张.血管通透性增加.中性粒细胞增多，补体激活，机体血压下降等一系列病理，生理反应.严重时可导致弥漫性血管内凝血（DIC）及多器官功能衰竭直至休克、死亡。细菌内毒素作为革兰氏阴性菌细胞壁最外层的脂多糖(LPS),当严重时细菌感染以及脓毒血症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的浓度升多。而自身免疫过敏和病毒感染时内毒素水平不会升多，但局部有限的细菌感染，轻微的感染不会导致其升多。内毒素水平的升多一般出现在严重休克，重量性炎症反应综合征（SIRS）和为多脏器功能紊乱综合征（MODS），无菌性感染患者中水平通常低于那些有细菌性病灶的患者，而从肠道释放的因子或细菌可能引起诱导。内毒素血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而减轻，可以作为一个衡量病情和判断预后的一个参考指标，内毒素的定量检测，使得内毒素成为指导临床治疗，判断疗效和筛选恰当药物的非常实用指标。内毒素检测对于重症患者来说，不仅可以用于鉴别患者是否为细菌感染，协助抗生素的选择．还与感染的严重程度存在相关性，有助于评估患者预后，具有一定临床价值[2]。

通过本实验可见，实验组细菌内毒素定量较对照组及CRP组和WBC组显著增高（P＞0.01），其次CRP组较对照组及WBC组增高（P＞0.05），最后WBC组较对照组轻微增高（P＞0.05）。因此，细菌内毒素水平检测是诊断和监测细菌性疾病感染的一个重要参数，通过内毒素水平的定量快速检测可以鉴别诊断细菌性和非细菌性感染性和炎症，且细菌内毒素定量检测在监控严重感染时是比CRP、白细胞计数更好的工具。

（作者单位：江西省赣州市人民医院检验科）

[1] Alberda c， GramLich L， Meddings J， et a1． Effects of probiotic therapy in critically ill patients： a randomized，doubleblind，placebo-controlled trial[J]．Am J clin Nutr，2007，85(3)：816-823．

[2]陈德珠,卢剑海，左六二，等.血浆内毒素检测在重症患者感染诊疗中的临床意义[J].实用医学杂志，2013,29（15）：2531-2532.

杨小燕（1975～），女，本科，副主任技师，研究方向为临床生化检验研究。