血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察和护理

●严丹

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察和护理

●严丹

目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果及护理措施。方法：选取2013年10月至2016年10月我院收治的尿毒症皮肤瘙痒患者40例，随机分为两组，各20例。对照组行一般血液透析治疗，观察组行血液灌流联合血液透析治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组皮肤瘙痒总缓解率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：血液灌流联合血液透析配合全面护理措施应用于治疗尿毒症皮肤瘙痒效果显著，可有效提高患者皮肤瘙痒总缓解率，值得推广。

血液灌流联合血液透析治疗；尿毒症；皮肤瘙痒

尿毒症是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内过多的水分和代谢物排出体外，而引起的一种毒害，是肾功能丧失后机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征[1]。尿毒症患者由于肾功能的衰竭，血液中的毒素随汗液排出体表，引起全身瘙痒。血液灌流通过树脂或活性炭等强吸附剂，将血液引出体外，吸附血液中的毒性物质和游离的自由基，清除患者体内毒物[2]。患者长期存在皮肤瘙痒，易产生精神紧张、脾气暴躁等不良情绪，影响患者治疗效果。临床认为通过科学、合理的护理措施可有效提高患者治疗依从性。为探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果及护理措施，本文选取40例进行血液透析治疗的尿毒症皮肤瘙痒患者给予血液灌流联合血液透析治疗，对比一般血液透析治疗。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月至2016年10月我院收治的尿毒症皮肤瘙痒患者40例，随机分为两组，各20例。对照组男11例，女9例；年龄35-74岁，平均年龄（54.32±5.39）岁；透析时间3个月-154个月，平均透析时间（54.15±28.47）个月。观察组男10例，女10例；年龄36-75岁，平均年龄（54.59±5.31）岁；透析时间3个月-155个月，平均透析时间（54.52±28.63）个月。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组行一般血液透析治疗，每周进行血液透析2-3次，血流量为200-250ml/min，使用F6透析机进行血液透析，透析液流量为500ml/min，医护人员定期检查患者各项生命体征。观察组行血液灌流联合血液透析治疗，灌流器使用珠海丽珠有限公司的HA-130灌流器。对患者灌流时，血流量维持在150-200ml/min，每次灌流半小时，串联灌流2h后更换灌流器，继续进行血液透析。每周1次联合诊治，每周1-2次进行血液透析，连续串联治疗3个月。医护人员定期检查患者各项生命体征。

1.3 护理方法

两组患者均给予全面护理干预：（1）心理护理。医护人员积极与患者进行沟通，了解患者心理变化，满足患者合理需求，给予患者足够尊重，缓解其不良情绪。医护人员耐心向患者讲解有关尿毒症知识，主要包括尿毒症发病因素和预防并发症的注意事项等，提高患者对血液透析的认知度，了解血液透析的意义与重要性，使患者充分配合治疗，提高患者治疗依从性。（2）饮食护理。医护人员依据患者病情制定饮食方案，建议患者多食用富含蛋白质的食物，多吃新鲜水果、蔬菜等，纠正患者不良饮食习惯。（3）严密观察病情。医护人员在血液透析过程中严密观察患者面色、血压、呼吸等生命体征，若患者出现血压下降、头晕等症状，立即给予患者头低脚高位或平卧位，得到医师许可后可补充生理盐水或静脉推注高渗糖维持治疗。（4）皮肤护理。患者由于皮肤瘙痒，会用手搔抓。医护人员指导患者穿宽松、棉质内衣和内裤，控制洗澡水温，避免使用沐浴液及碱性香皂。若患者皮肤较干，可局部涂些保湿乳，减轻皮肤瘙痒症状，预防皮肤感染。（5）健康教育。医护人员运用视频、图片等方式向患者讲解血液透析过程，叮嘱患者保持皮肤干净、清洁，瘙痒时避免用力搔抓。医护人员鼓励患者积极参加社交活动，分散患者注意力，运用自我暗示法和支持疗法提高患者信心。

1.4 观察指标

（1）运用我院自制皮肤瘙痒疗效评价表对患者进行评价，缓解：皮肤瘙痒消除或不明显；轻度：有轻微皮肤瘙痒但可忍受；重度：皮肤瘙痒剧烈且无法忍受。总缓解率=（缓解例数+轻度例数+重度例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计分析，两组皮肤瘙痒疗效以n(%)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤瘙痒总缓解率

观察组皮肤瘙痒总缓解率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组皮肤瘙痒总缓解率对比[n(%)]

3 讨论

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的一种并发症，其发病率近年来逐渐上升[3]。发病初期患者多出现烦躁、瘙痒、失眠等症状，进一步可表现为恐惧、抑郁、精神紧张等，严重影响患者生活质量。血液透析是治疗尿毒症的一种重要手段，它是通过将体内血液引至体外，清除体内过毒物，并将血液回输。一般血液透析只能清除小分子尿毒性物质，而血液灌流联合血液透析还可将大分子毒物清除[4]。

在本研究中，观察组皮肤瘙痒总缓解率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明血液灌流联合血液透析治疗可有效提高患者皮肤瘙痒总缓解率，原因在于医护人员在积极与患者进行沟通，使其了解血液透析的意义，了解其心理变化，满足合理需求，耐心向患者讲解有关知识，提高患者对血液透析的认知度，指导患者制定饮食方案，建议多吃新鲜水果、蔬菜等食物，纠正患者不良饮食习惯，促进其配合治疗，在血液透析过程中观察患者生命体征，叮嘱患者保持皮肤清洁，避免用力搔抓，指导患者穿宽松、棉质内衣和内裤，控制洗澡水温，避免使用碱性香皂和沐浴液，帮助患者涂保湿乳，缓解其皮肤瘙痒，预防皮肤感染，从而提高患者皮肤瘙痒总缓解率[5]。

综上所述，血液灌流联合血液透析配合全面护理措施应用于治疗尿毒症皮肤瘙痒效果显著，可有效提高患者皮肤瘙痒总缓解率。

（作者单位：泰兴市人民医院血液净化中心）

[1]甘参，王湘川，邹立华，等.血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒临床研究[J].中外医学研究.2016，14(9)∶19-20.

[2]刘秀需.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].浙江临床医学，2016，18(9)∶1661-1662.

[3]裴文燕.血液灌流配合透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效分析[J].中国医药指南，2016，14(23)∶167-168.

[4]刘丽萍，李玉芳.高通量透析与血液透析滤过联用治疗尿毒症的临床观察及护理对策[J].中国医药指南，2016，14(14)∶243.

[5]陈翠芳.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].中国医药指南，2016，14(7)∶243.

[6]付水鸽.尿毒症严重皮肤瘙痒症行高通量血液透析联合血液灌流治疗的效果[J].中国医药指南，2016，14(1)∶89-90.