胃肠动力药在胶囊内镜检查前的临床应用观察

●李中专 许捷鸿 胡华华

胃肠动力药在胶囊内镜检查前的临床应用观察

●李中专 许捷鸿 胡华华

目的：探讨不同胃肠动力药物在胶囊内镜检查应用的临床价值。方法：将行胶囊内镜检查的160例患者采用随机数字表法分为药物组和对照组，按胃肠动力药物不同，将药物组分随机为A组、B组、C组，对照组未使用促胃肠动力药。对比各组胶囊内镜胃通过时间、小肠内运行时间、胶囊内镜图片评分和病变检出率。结果：胶囊胃通过时间药物组与对照组相比P＜0.05差异有统计学意义，药物组各组间相比P＞0.05差异无统计学意义；小肠内运行时间、图片质量评分及小肠病变检出率各组间相比P＞0.05差异无统计学意义。全小肠检查完成率药物组与对照组相比P＜0.01差异有统计学意义，各药物组间相比P＞0.05差异无统计学意义。结论：胶囊内镜检查前使用胃肠动力药物可缩短胶囊内镜胃通过时间，提高全小肠检查检出率，对胶囊内镜小肠通过时间及小肠病变检出率无影响。

胃肠动力药物；胶囊内镜；临床价值

胶囊内镜因具有无创、安全、无痛苦等优点，易被患者接受，已成为消化内科常用的检查方法之一，对不明原因消化道出血或不明显原因腹痛、腹泻患者，胶囊内镜是一种重要检查手段。胶囊内镜电池电量仅提供约8 h检查时间，临床上有部分患者无法在8h检查时间内完成全整个检查，大部分原因是由于胶囊在胃内滞留时间过长。现将临床上常用胃肠动力药物在胶囊内镜检查中的使用情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年5月至2016年4月在我院行胶囊内镜检查的患者。纳入标准：不明原因消化道出血、腹痛、腹泻等疑似小肠疾病，并经胃镜、结肠镜检查均未见明显异常，并排除胶囊内镜检查相关禁忌证。将160例患者按随机数字表法分为对照组和药物组。对照组未使用促胃肠动力药，药物组按胃肠动力药物不同，随机为A组40例，男19例，女21例；B组40例，男24 例，女16 例；C组40例，男18例，女22例；各组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 检查方法

患者检查前24h少渣饮食，检查前12h禁食、4h禁水。复方聚乙二醇电解质散2盒稀释于2000ml温开水中，于检查前8 h、4h各顿服1000ml。检查前30min口服二甲硅油消泡剂。使用重庆金山公司MOMO胶囊内镜系统，胶囊进入胃内后嘱患者右侧卧位，直至胶囊进入小肠后方可自由活动。胶囊电池耗竭后下载录像，由经验丰富的医生阅片并给出结论。A组患者在检查前15min口服枸橼酸莫沙比利分散片5mg，B组患者检查前15min口服多潘立酮10mg，C组患者检查前15min肌注胃复安10mg。（枸橼酸莫沙比利分散片，成都宏康药业；多潘立酮，西安杨森；胃复安注射液，徐州莱恩药业）

1.3 观察指标

记录各组患者胶囊内镜胃通过时间(胶囊进入胃腔到通过幽门所需的时间)、小肠内运行时间( 胶囊通过幽门到进入结肠的时间)、病变检出率、胶囊内镜图片评分。图片评分指标为黏膜、气泡、食物残渣、胆汁等肠内容物。3分：可见黏膜＞75%，可见肠内容物＜5%；2分：可见黏膜50%～75%，可见肠内容物5%～25%；1分：可见黏膜25%～50%，可见肠内容物25%～50%；0分：可见黏膜＜25%，见肠内容物＞50%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

（1）各组胶囊内镜胃通过时间、小肠内运行时间、图像质量评分比较。胶囊胃通过时间药物组与对照组相比P＜0.05差异有统计学意义，各药物组间相比P ＞0.05差异无统计学意义；小肠内运行时间各组间相比P＞0.05差异无统计学意义。图片质量评分各组间相比P ＞0.05差异无统计学意义。见表2。

（2）病变检出率、全小肠检查完成率比较。病变检出率各组间相比P＞0.05差异无统计学意义。全小肠检查完成率药物组高于对照组P＜0.05差异有统计学意义，各药物组间相比P ＞0.05差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

胶囊内镜因具有无创、安全、无痛苦等优点，易被患者接受，已成为消化内科常用的检查方法之一，对不明原因消化道出血或不明显原因腹痛、腹泻是一种重要的检查手段。胶囊内镜检查中无法完成全小肠检查的比例高达20%，主要原因为胶囊胃内滞留。因此临床上通过使用促胃肠动力药物缩短胶囊胃通过时间来提高胶囊内镜全小肠检查率。促胃肠动力药因不同药物的作用机制不同，目前研究对其在胶囊内镜检查中的应用价值存在争议［1］。Almeida 等［2］认为胶囊内镜检查前口服胃复安10mg不能缩短胶囊胃内通过时间和小肠通过时间，J Iwaomto等[3]认为静脉注射胃复安10mg可缩短胶囊胃内通过时间，但不会缩短小肠通过时间。翟晓刚等研究认为[4]枸橼酸莫沙必利能缩短胶囊胃通过时间，不缩短其小肠内通过时间，能提高诊断率。鉴于目前关于胃肠动力药物在胶囊内镜检查中的作用，结论不尽相同，因此我们选用临床上较为常用的三种胃肠动力药物作为研究对象进行对比研究。

吞服胶囊后采用右侧卧位可缩短胶囊胃内通过时间，各组患者我们均采取统一体位以排除体位对实验结果的影响。本研究结果表明，与对照组相比莫沙必利组患者胃内通过时间明显缩短( P＜0.05），全小肠检查完成率升高（P＜0.05），小肠通过时间、图片评分差异无统计学意义（P＞0.05）与翟晓刚等[4]的研究一致，病变检出率27.5%高于对照组的15%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比多潘立酮组胃内通过时间明显缩短（P＜0.05），全小肠检查完成率升（P＜0.05），病变检出率、小肠通过时间、图片评分差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比胃复安组胃内通过时间明显缩短（P＜0.05），全小肠检查完成率升高（P＜0.05），病变检出率、小肠通过时间及图片评分差异无统计学意义（P＞0.05），与陈佳敏［5］的研究结果不一致，可能与统计例数有关，需行大宗病例研究。各药物组间比较各指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，胶囊内镜检查前患者使用胃肠动力药物可缩短胶囊胃通过时间，提高全小肠检查完成率， 而对小肠通过时间、小肠清洁度、病变检出率无明显影响。各胃肠动力药物间对胶囊胃通过时间、胶囊小肠通过时间、小肠清洁度、病变检出率影响无统计学差异。

（作者单位：柳州市工人医院）

[1]Koulaouzidis A, Giannakou A, Yung D E, et al.Do prokinetics influence the completion rate in small -bowel capsule endoscopy?A systematic review and meta-analysis [J].Curr Med Res Opin,2013,29(9)∶1171-1185.

[2] Almeida N,Figueiredo P,Freire P et al.

Theeffectofmetoclopramideincapsuleenteroscopy[J].Dig Dis Sci.2010 Jan; 55(1)∶153-7.

[3] J Iwaomto, Y Mizokami, K Shimokobem et al.The effect of metoclopramide in capsule endoscopy [J].Hepato-gastroenterolo gy,2010,57(104)∶1356-9

[4]翟晓刚,郑强,程小宾等.枸橼酸莫沙必利在胶囊内镜诊断不明原因消化道出血中应用的效果[J].广西医学∶2014,36（11）∶1661-1662.

[5]陈佳敏,钟丹丹,谢传高.胃复安对胶囊内镜检查影响的临床研究[J].浙江大学学报∶医学版,2012,41(2)∶206-209.

The Observation and clinicalapplication of Gastrointestinal Motility Drugs in the Capsule Endoscopy

Li Zhongzhuan，Xu Jiehong，Hu Huahua
(Department of Gastroenterology, Liuzhou Worker’s Hospital, Liuzhou 545005,China)

∶Objective To investigate the impact of gastrointestinal motility drugs in the capsule endoscopy． Methods 160 patients randomly divided into the control group and the drugs group，according to the difference of gastrointestinal motility drug, patients in the drugs randomly divided three groups.The control group did not take any medication.The gastric transit time, small bowel transit time, qualityofimages, detection rate of lesion and complete examination rate were compared.Results The average gastric transit time was statistically significant in the drugs groups compared with the control (P＜0.05) and was not statistically significant between the drugs groups (P＞0.05).The average small bowel transit time, the difference of detection rate of lesion and the average image score were not statistically significant in drugs groups and the control (P＞0.05).The complete examination rates of the drug groups were higher than the control (P＜0.01) and was not statistically significant between the drugs groups (P＞0.05).Conclusions Prior to capsule endoscopy the gastrointestinal drugs can shorten the gastric transit time of capsule and improve the complete examination rate had no effect on the gastric transit time and the detection rate of lesion.

∶Gastrointestinal motility drugs; Capsule endoscopy; Clinical value

李中专（1981～），男，硕士，主治医生，研究方向为消化系统疾病。

表1 各组患者一般情况比较

表2 各组胶囊内镜胃通过时间、小肠内运行时间、图像质量评分比较

表3 各组病变检出率、全小肠检查完成率比较