65岁以上老年脑梗塞患者的临床特点分析与治疗

●李涛

65岁以上老年脑梗塞患者的临床特点分析与治疗

●李涛

目的：探析65岁以上老年脑梗塞患者的主要临床特点、治疗与预后情况。方法：选择120例脑梗塞患者均行头颅CT确诊，65岁以上患者为观察组，60岁以上者为对照组。结果：观察组多个梗塞灶、双侧脑梗塞发病率、病死率明显高于对照组。结论：65岁以上老年脑梗塞患者的重要危险因素有高血压、糖尿病及高血压伴冠心病等，该年龄段患者不仅能脑梗塞面积较大，且并发症很多，致残率与病死率都比较高，必须及早预防与治疗。

65岁以上；老年脑梗塞；临床特点；治疗

脑梗塞是中老年人群中一种常见的脑血管疾病，随着近年来我国人口老龄化速度的加快，老年脑梗塞患者也越来越多。为了探析65岁以上老年脑梗塞患者的临床特点与治疗情况，本次研究选择我院从2014年6月到2016年6月期间收治的脑梗塞患者66例为研究对象，对这些患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集从2014年6月到2016年6月期间我院收治的120例脑梗塞患者临床资料，所有患者通过MRI、CT检查证实，其中男性20例，女性46例，其年龄在65～92岁之间，平均年龄68.4岁。22例超早期（1～6h）起病患者中，主要以睡眠、安静状态下起病，多数患者表现为头晕、恶心、意识障碍、失语、中枢性面瘫及口眼歪斜等，该病患者症状好转比较明显，通常情况下合并有高血压史。将65岁以上老年患者作为观察组，小于60岁患者为对照组，两组性别、年龄及发病情况大致相同，可以进行对比。

1.2 方法

患者临床症状出现以后的1h～3d，进行头颅MRI常规检查，其中100例行弥散加权成像（DWI），22例加做核磁共振血管成像（MRA），28例因情况特殊（晚间急诊、病情危重、存在金属异物等）不宜进行MRI检查，改成头颅CT检查，待患者病情稳定之后进行MRI检查、头颅CT检查，并进行血生化、颈血管、血脂及心脏超声多普勒检查。影像学检查结果按照梗塞病灶面积大小不同分出不同梗塞类型：大梗塞脑叶直径超过5cm，中梗塞在3.5～5cm之间，小梗塞在1.6～3cm之间，腔隙性梗塞在1.5cm以下，多发性梗塞为多个中小梗塞与腔隙性梗塞。

1.3 统计学分析

利用统计学软件SPSS19.0对所有数据进行整理、分析，两组临床特征对比利用卡方检验，一般资料对比利用t检验，以P＜0.05为差异具有显著意义。

2 结果

两组患者梗塞情况与预后如下表1。两组中梗塞、小梗塞恶化及病死率接近，大梗塞、多发梗塞恶化及病死率差异明显，P＜0.05，观察组中治愈率非常低，其瘫痪肢体肌力多数可以恢复到2～3级。

表1 两组脑梗塞情况与预后比较[n（%）]

3 讨论

动脉粥样硬化是脑梗塞的发病基础，高血压的出现会加速脑动脉硬化，因此高血压是脑梗塞的常见并发症；糖尿病也会使脑动脉硬化加重，且与缺血性脑卒中存在密切关系，使脑卒中发病率提升2～4倍[1]，因此糖尿病是脑卒中一个非常重要的危险因素，糖尿病与高血压均为脑梗塞的危险因素。

通过对比两组患者的临床资料可以发现，观察组患者中多数没有坚持服药治疗，合并重症肺炎、消化道出血的患者明显增多，甚至合并脑疝死亡，脑梗塞发生滞后其症状非常严重[2、3]，脑部双侧出现多个梗塞灶、大梗塞灶，其致残率、致死率明显增高，所以要想减少脑梗塞的发生，必须广泛开展高血压与糖尿病的早预防及治疗。同时，因为老年患者往往合并有糖尿病、高血压及冠心病等基础疾病，其器官功能地下，一旦发生梗塞将会出现合并消化道出血、严重肺炎等症状，加上梗塞发生之后需要长期卧床，一旦异物吸入或者由细菌进入肺中，还可能会合并肺炎，使多个器官受累[4]，预后情况往往不佳。本次研究中观察组共有7例患者死亡，均存在合并严重肺炎、消化道出血等，加重了病情，最终造成多脏器衰竭、呼吸衰竭，最终死亡。

总之，65岁以上老年脑梗塞具有大梗塞、多梗塞灶、神经系统体征多、双侧大脑半球容易受累、病情重等临床特点，必须及早进行预防，并控制好高血压、高血脂及糖尿病等基础疾病，降低发病率与死亡率。

（作者单位：贵州省黔西南州兴义市人民医院神经内科）

[1]王石林,陈树丹,黄晓东,丘向艳,罗石坚.恩必普软胶囊联合早期康复训练治疗老年急性脑梗塞的临床疗效分析[J].中外医疗 ,2013,14∶117-118.

[2]顾建帮,顾维新,蒋云,黄飞.他汀类药物对老年急性脑梗塞进展与神经功能的影响[J].西部医学,2013,08∶1200-1202.

[3]吴恳,王镇,李光杰,金水晶.血清hs-CRP和TNF-α与老年急性脑梗塞患者血脂水平的相关研究[J].现代预防医学,2011,12∶2449-2450.

[4]木亚斯沙尔,王英,帕里.加帕尔,张玲,董俊杰.老年急性脑梗塞患者血清TNF-α和IL-6水平的变化及其临床意义[J].现代生物医学进展 ,2012,27∶5327-5329.