脉搏指示连续心排出量监测技术在重症肺炎患者液体管理中的作用研究

●田晓艳 陆娟

脉搏指示连续心排出量监测技术在重症肺炎患者液体管理中的作用研究

●田晓艳 陆娟

目的：研究脉搏指示连续心排出量监测技术（PICCO)在重症肺炎患者液体管理中的作用。方法：选择我院重症监护室创伤单元2014年5月至2016年5月期间34例重症肺炎患者作为研究对象，随机分为两组，每组17例。实验组采用脉搏指示连续心排出量技术（PICCO），对照组采用中心静脉压（CVP），分析两组的氧合指数、动脉血乳酸含量、临床肺部感染评分（CPIS）。结果：与对照组比较发现，实验组氧合指数、动脉血乳酸含量、临床肺部感染评分更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：脉搏指示连续心排出量技术可较好的指导重症肺炎患者液体管理，明显改善患者的氧合指数，与CVP方法相比具有一定的优越性，值得在今后的临床工作中推广应用。

PICCO；重症肺炎患者；液体管理

重症肺炎在临床上，通常指那些病变范围大，或有严重并发症的患者，如严重毒血症，并发心肌炎、脑炎、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不良、电介质和酸碱平衡紊乱的危重病人[1]。很多研究表明[2]，在患者治疗期间，进行严格的体液管理，可以有效保持液体的负平衡，对肺功能有改善作用。在临床上常采用CVP对患者的液体容量进行监测，但由于CVP容易受到胸腹腔压力等因素的影响，监测效果并不理想[3]。本次研究旨在探讨脉搏指示连续心排出量监测技术（PICCO)在重症肺炎患者液体管理中的作用，特选取了34例重症肺炎患者作为研究对象，现将研究结果报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院重症监护室创伤单元2014年5月至2016年5月收治的重症肺炎患者34例作为研究对象，所有患者均符合相应的重症肺炎诊断标准。

1.1.1 纳入标准

（1）有创呼吸机机械辅助通气治疗或脓毒症休克重症肺炎患者；（2）患者呼吸频率大于等于每分钟30次；（3）患者氧合指数（PaO2/FiO2）小于等于250mmHg。

1.1.2 排除标准

（1）患有先天性心脏病、自身免疫缺陷症以及恶性肿瘤的患者；（2）未成年人；（3）哺乳期以及妊娠期妇女。

根据采用不同的检测技术将患者分为两组，实验组患者17例，患者年龄范围为42～78岁，平均年龄（62.35±7.21）岁；体重52～77kg，平均体重（62.85±5.25）kg；其中男性患者10例，女性患者7例。对照组患者17例，患者年龄为45～76岁，平均年龄（60.17±9.23）岁；体重51～80kg，平均体重（63.27±5.33）kg；其中男性患者9例，女性患者8例。

两组数据差异不具有统计学意义，p＞0.05，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（x±s）

1.2 方法

1.2.1 两组患者共同的实施方案

患者均需要行经口气管插管接呼吸机辅助通气治疗，选取广谱强效的抗生素进行抗感染治疗，同时加强患者的营养支持，以改善患者的免疫功能。观察两组治疗情况

1.2.2 实验组液体管理监测

实验组采用脉搏指示连续心排出量技术（PICCO）。

1.2.3 对照组液体管理监测

对照组采用中心静脉压（CVP）进行监测。

1.2.4 观察指标

记录治疗第1、2、3天的氧合指数、动脉血乳酸含量、肺部感染评分（CPIS），比较对照组（采用CVP）和实验组（采用PICCO）的数据。同时比较两组治疗前和治疗3天的胸部CT改变情况，由两名高级职称的影像专业的医师对所得的影像进行评估。将影响资料分为变差、无改变、好转、明显好转以及痊愈五种。总有效率=明显好转率+痊愈率

1.2.5 数据处理

采用SPSS14.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料通过T检验进行组间比较，以x±s表示，计数资料，通过χ²检验进行组间比较，使用n（%）表示，p＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

两组患者的氧合指数、动脉血乳酸含量、CPIS比较，p＜0.05，差异具有统计学意义。详细数据可见表1。

表2 两组患者的氧合指数、动脉血乳酸含量、CPIS比较（x±s）[n(例)]

在三天的观察中，实验组和对照组在相关指标方面都变好，使用脉搏指示连续心排出量技术（PICCO）的实验组效果更好，对两组患者治疗前后的胸部CT情况进行比较，实验组患者变差1例，无改变1例，好转3例，明显好转10例，痊愈2例，实验组的总有效率为70.59%，对照组患者变差为3例，无改变2例，好转4例，明显好转7例，痊愈1例，总有效率为为47.06%，组间比较差异显著。

3 讨论

临床上常采用中心静脉压（CVP）进行监测，主要是通过压力间接的对容量状态进行评价，由于其影响因素较多，很多时候并不能真实地反映容量情况[3]，甚至即使通过CVP的动态改变也不能预测液体治疗情况。

脉搏指示连续心排出量技术（PICCO）是一种较新的血流动力学监测技术，具有简便、微创、高效比等特点。PICCO采用经肺热稀释法即可测得单次的心排量[5]，通过曲线分析，我们可以得到需要的众多临床数据，使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。脉搏指示连续心排出量技术（PICCO）显示的参数更明确，即使是对于缺乏临床经验的人员来说，PICCO参数也很容易判断和理解。同时利用PICCO可计算胸内血容量和血管外肺水，能够更准确地反映心脏前负荷。

将本次研究数据进行分析发现，与对照组相比，实验组氧合指动脉血乳酸含量更佳，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见采用脉搏指示连续心排出量技术对重症肺炎患者进行监测，所得数据更加精确，实验组患者临床肺部感染评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明采用脉搏指示连续心排出量技术对重症肺炎患者进行监测，能够有效减轻肺部感染的发生。

本研究结果表明，脉搏指示连续心排出量技术（PICCO）与中心静脉压（CVP）重症肺炎患者液体管理均有一定的临床疗效，其中脉搏指示连续心排出量技术（PICCO）疗效具有一定的优越性，值得在今后的临床工作中推广应用。

（作者单位：苏州大学附属第二医院）

[1]吴俊,郑永科,刘长文,卢薇,郑相,吴林军,王冬英,顾南媛.老年重症肺炎并发呼吸衰竭血管外肺水与液体管理[J].全科医学临床与教育 ,2014,05（15）∶504-507.

[2]刘海云,戴木森.脉搏指示连续心排出量监测在ICU的应用进展[J].创伤与急诊电子杂志,2014,03（25）∶8-12.

[3]韦妍飞,曹莉,张黎,盘璇,刘燕.PiCCO指导限制液体管理对重症肺炎心肺功能的影响[J].广西医科大学学报,2014,06（21）∶953-955.

[4]杨挺,严洁,梁锋鸣,董亮,臧芝栋,许红阳,阙军.PiCCO监测在重症肺炎中的应用[J].江苏医药,2015,05（18）∶571-573.

[5]岑英文.脉搏指示连续心排血量监测技术对重症肺炎的临床价值研究[J].甘肃医药,2015,04（12）∶276-278.