全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后POCD影响研究

●罗洪

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后POCD影响研究

●罗洪

目的：分析全身麻醉和硬膜外麻醉应用与老年骨科手术患者术后认知的不同影响。方法：以我院2014年7月到2016年4月收治的98例骨科手术患者为例，将其分为全麻组合硬膜外麻醉组各49例，对比分析睁眼时间、拔管时间以及应答时间、MMSE评分。结果：两组患者在睁眼时间、拔管时间以及应答时间差异不具有统计学意义（P＜0.05），在MMSE评分上面，全麻组麻醉后的6、12、24与麻醉前比较差异具有统计学意义（p＜0.05），72h以后与麻醉前相比无统计学意义（P＞0.05）；而硬膜外麻醉组患者在6、12、24、72的MMSE评分上与麻醉之间均无明显差异，不具有统计学意义（p＞0.05），POCD的发生率上12h后的统计中全麻组明显高于硬膜外麻醉组（p＜0.05）。讨论：全身麻醉相对于硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响更加明显。

全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；认知

现在一些研究资料表明，老年人在手术综之后很容易出现中枢神经系统并发症，主要表现为精神混乱、焦虑、暂时性失忆、低靡等，按照程度的不同可以分为术后谵妄和认知功能障碍（POCDD），后者是指其人格、认知能力和社会交往能力发生很大的变化，临床上主要表现为记忆力减退，集中力降低的智力功能减退，多数是可逆的，极少数情况不可逆。根据现在的一些报道，手术过程中的麻醉方法与认知功能障碍有一定的关系，本院在老年骨科手术中分别使用全身麻醉与硬膜外麻醉，分析两种麻醉对术后患者POCD的短期影响，现在研究研究的情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2014年7月到2016年4月收治的98例骨科手术患者为例，均为行股骨骨折切开复位内固定手术患者，符合骨科骨折诊断标准，其中男53例，女46例，最小58岁，最大83岁，平均（68.17±5.1）岁。采用随机方法将患者分为两组，各49人，两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉准备

所有患者在麻醉之前30min病房内肌肉注射0.5mg阿托品，然后将病人推到手术室严密观察患者的生命体征，10min无异常然后开放上肢经脉通路，静脉输注10ml/min的乳酸林格式夜。

1.2.2 麻醉方法

全身麻醉组的患者在麻醉过程中，是根据麻醉诱导先静脉注射咪达唑仑，注射标准是0.04mg/kg，然后注射5μg/kg的芬太尼，再注射依托咪酯，标准是0.3mg/kg。最后注射1-2mg的维库溴铵。麻醉完成以后观察患者的生命体征，包括体温、心跳等，无异常3min以后行气管插管，然后使用麻醉呼吸机进行机械通气。

硬膜外麻醉是在患者的L1-L2之间进行硬膜外穿刺置管，然后让患者取平卧位，注射实验剂量的2%利多卡因3ml，无异常以后注射0.375%罗哌卡因2ml/次，直到麻醉平面。在手术过程中需要密切观察患者血压变化，如果患者血压低于11.97/7.98kPa，应该立即加快事业速度，如果加快输液速度以后患者血压仍然下降，要及时静脉注射麻黄碱6mg/次，直到患者血压恢复正常，如果患者心跳低于50次/分，则应该及时静脉注射阿托品0.5mg/次，直到患者心跳恢复正常为止。

1.3 观察指标

观察两组患者睁眼时间、拔管时间以及应答时间上的差异，对比分析两组患者在术后6、12、24、72h的简易精神状况检测量表(MMSE)评分结果。

1.4 统计处理

使用SPSS17.0对研究中的相关数据进行统计处理，计数材料采用X2检验，计量材料采用t检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对比分析全身麻醉组与硬膜外麻醉患者在睁眼时间、拔管时间以及应答时间上，可以看出，两组患者之间并无明显差异，两组患者在3项统计上无统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者睁眼时间、拔管时间以及应答时间比较

全麻组麻醉后的6、12、24与麻醉前比较差异具有统计学意义（p＜0.05），72h以后与麻醉前相比无统计学意义（P＞0.05）；而硬膜外麻醉组患者在6、12、24、72的MMSE评分上与麻醉之间均无明显差异，不具有统计学意义（p＞0.05），POCD的发生率上12h后的统计中全麻组明显高于硬膜外麻醉组（p＜0.05）。

3 讨论

中老年患者本身体质比较弱，各项器官衰竭明显，麻醉对他身体损害是比较大的，而现在的一些研究资料提示中老年手术后的POCD的发病率与麻醉方式有一定的关联性。具体到麻醉上，主要是麻醉药物与麻醉方式的选择上。从收集到的研究资料来看，研究中普遍认为全身麻醉的POCD发生率要低于锥管内麻醉和局部麻醉者。但是，也有一些研究表明，在术后一周POCD的发生率上，局部麻醉在一定程度上低于全身麻醉。本研究结果中，POCD的发生率上12h后的统计中全麻组明显高于硬膜外麻醉组（p＜0.05）也证实了这一结论，在MMSE评分上面，全麻组麻醉后的6、12、24与麻醉前比较差异具有统计学意义（p＜0.05），72h以后与麻醉前相比无统计学意义（P＞0.05）；而硬膜外麻醉组患者在6、12、24、72的MMSE评分上与麻醉之间均无明显差异，不具有统计学意义（p＞0.05），说明在72h后的MMSE评分局部麻醉优于全身麻醉组。

（作者单位：苏州永鼎医院）

[1]张晓栋,朴美花,王艳姝,冯春生.亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定对老年骨科全麻患者早期术后认知功能障碍的影响[J].吉林大学学报(医学版).2013(01)

[2]李文瑶,易斌,陶国才.麻醉与老年人手术后认知功能障碍研究进展[J].医学研究生学报.2012(06)

罗洪（1981～），男，苏州大学本科，麻醉科主治医师，研究方向为麻醉方法研究。