重症监护病房气管插管患者应用针对性护理的效果观察

●刘丹

重症监护病房气管插管患者应用针对性护理的效果观察

●刘丹

目的：观察针对性护理在重症监护病房气管插管患者的应用效果。方法：重症监护室气管插管患者70例，对照组35例实施常规护理，观察组35例实施针对性护理，比较两组患者的带管时间、非计划拔管率、患者满意率和并发症。结果：观察组的带管时间、非计划拔管率和并发症低于对照组（P＜0.05），观察组患者满意率高于对照组（P＜0.05）。结论：重症监护病房气管插管患者应用针对性护理效果显著。

针对性护理；重症监护病房；气管插管

气管插管是常用的人工气道建立方法，经口或经鼻腔插入气管导管至气管，可采用直视喉镜或支气管镜引导进行气管插管。气管插管建立人工气道后可连接呼吸机进行有创机械通气，也利于经气管导管吸痰畅通患者气道，改善通气和换气功能。气管插管也是常用的全身麻醉建立人工气道方法［1，2］。清醒患者对气管插管常常不耐受，容易发生非计划拔管，严重者可导致患者窒息或死亡。我们对35例重症监护室气管插管患者进行针对性护理，观察其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2016年6月在我院重症监护室住院的气管插管患者70例，男38例、女32例，平均年龄（55.6±5.6）岁，随机分为观察组和对照组各35例。两组患者性别、年龄、基础疾病组成差异均无统计学意义(P＜0.05)。所有患者均因严重呼吸衰竭行气管插管有创机械通气治疗。对照组经口气管插管26例、经鼻气管插管9例，观察组经口气管插管27例、经鼻气管插管8例。

1.2 护理方法

两组患者均予以常规护理，观察组在对照组基础上对插管前、插管中、插管后及拔管时进行针对性护理。

1.2.1 针对性心理及环境护理［1］

气管插管对清醒患者是一种不良刺激，经口或经鼻气管插管会导致患者发生口咽部疼痛、口腔鼻腔出血，患者插管后不能说话交流，需要留置胃管进行管饲饮食，不能经口进食，患者生活质量变差，心理压力大，容易产生抑郁和焦虑情绪。护士应多与患者进行沟通、主动向患者交流，通过写字板、手机拼写短信息方式进行医患之间、护患之间及患者与家属之间的信息沟通交流。护士向患者及家属沟通讲解，讲明气管插管的治疗价值和意义，鼓励患者积极配合治疗，树立早日战胜疾病恢复健康的信心。ICU病房应保持合适的温度和湿度，适当播放轻快的轻音乐，以利于舒缓患者和医生护士的紧张心情，更利于医护诊疗工作的开展和患者的配合诊疗。

1.2.2 气管插管术前中后针对性护理

在进行气管插管操作前，护士和医生一起向患者和家属沟通，交待气管插管的治疗价值，交代气管插管操作可能的风险和出血、心脑血管意外等不良并发症，并请患者及家属考虑同意后在插管前签署知情同意书，授权医护人员进行气管插管操作。护士应在气管插管前准备好无菌气管导管（内径6.5mm-8.0mm）、喉镜、便携式纤维支气管镜、液体石蜡、利多卡因、无菌橡胶手套、消毒用品等，并常规准备好有创呼吸机及抢救治疗药品。插管前静脉推注咪达唑仑或丙泊酚镇静，插管时采用喉镜直视或便携式纤维支气管镜引导经口或经鼻进行气管插管，插管成功后注意固定妥当，观察有无口腔出血或鼻腔出血，气管导管气囊有无破裂等。采用常规方法或密闭式吸痰法进行吸痰处理。对连接呼吸机进行有创机械通气的患者，若患者较烦躁，可应用咪达唑仑、右美托咪定或丙泊酚镇静，但需注意药物可能的呼吸循环抑制等不良反应的观察和处理，并注意实施每日唤醒［3］，以利于患者早日脱机拔除气管插管导管。

1.2.3 拔除气管插管导管后的针对性护理

患者经过治疗，感染控制，自主咳嗽排痰功能恢复，达到停用呼吸机拔管指针时可以拔除气管插管导管。拔管前予以静脉推注地塞米松5mg以预防喉头水肿。拔管前予以充分吸引气管内痰液及气囊上滞留物。拔管后观察患者咳嗽、咳痰情况，有无痰中带血、声音嘶哑、喘息、呼吸困难加重等。并指导患者正确进行经鼻导管或简易面罩吸氧治疗。

1.3 观察指标

比较观察组和对照组两组患者的带管时间、非计划拔管率、患者满意率和并发症（鼻腔出血、导管气囊破裂、痰痂堵塞）。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组带管时间、非计划拔管例数低于对照组，患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 不良反应

观察组并发症少于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应比较

3 讨论重症监护室是各种危重患者集中救治的医疗单元，脑出血及颅脑外伤术后和各种原因导致的昏迷患者，肺部感染及慢性阻塞性肺疾病、重症胰腺炎和各种严重中毒均可导致重度呼吸衰竭，需要气管插管有创机械通气抢救治疗。这些昏迷患者及有创机械通气患者和年老体弱、长期卧床的老年患者的自主咳嗽排痰气道廓清能力明显下降，不能有效咳嗽排痰。经口或经鼻腔插入气管导管至气管插管是常用的人工气道建立方法。清醒患者对气管插管常常不耐受，容易发生非计划拔管，严重者可导致患者窒息或死亡［1］。因此加强对气管插管清醒患者的针对性护理，减少非计划拔管等不良事件的发生是医护人员关注的重点。

针对性护理是以患者为中心实施精准化护理，对患者存在的主要护理问题进行有目的地预见性护理，将患者可能出现的护理问题超前进行预防性的处理，可以避免或减轻并发症的发生，在内科及外科等患者的临床应用具有积极的效果。刘中会等［4］将针对性护理应用在中心静脉导管引流治疗肺癌胸腔积液的患者，发现针对性护理能降低导管堵塞、导管脱落及穿刺处肿痛等并发症的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量评分。现有研究发现针对性护理的临床应用一方面可有效提高患者的生存质量评分和患者依从性及满意度，减少不良反应的发生，提高患者生存率、降低患者病死率和复发率，具有良好的护理效果[5,]。另一方面针对性护理能显著增加护士的工作效率、增加患者对治疗的依从性和满意度[6]。

本研究以重症监护室住院的气管插管患者为观察组进行针对性护理，与常规护理的气管插管患者为对照组，观察组在对照组基础上对患者在心理及病区坏境和气管插管前、插管中、插管后及拔管时进行针对性护理。研究发现实施针对性护理能消除气管插管清醒患者的紧张焦虑、取得患者的理解和支持，显著降低患者的气管导管带管时间、非计划拔管率、带管时间、降低鼻腔出血、气管气囊破裂、痰痂堵塞等不良反应发生率，显著增加患者的满意率。总之，本研究发现在重症监护室对气管插管患者应用针对性护理效果显著，值得临床推广应用。

（作者单位：西南医科大学附属医院重症医学科）

[1]刘艳.ICU患者非计划性拔（脱）气管插管的原因分析与对策[J].中国冶金工业医学杂志，2016,33（6）：706-707.

[2]夏小萍，倪坤，汪小海，等.改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管在困难气道患者中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（12）：1186-1189.

[3]许久玲，张晓路.每日唤醒干预模式对机械通气镇静治疗病人临床效果及不良事件的影响 护理研究，2016,30（8B）：2842-2845.

[4]刘中会，孙金岩，张淑霞，等.针对性护理在中心静脉导管引流治疗肺癌胸腔积液中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（1）：89-91.

[5]颜美霞，程瑞莲，张晴，等.针对性护理干预对重症脑卒中伴吞咽困难病人营养状态的效果分析[J].全科护理，2017，15（1）∶37-39.

[6]陈慧.针对性护理干预在急性白血病患者化疗后口腔感染中的应用效果[J].中国临床护理，2016，8（6）∶478-479.

Application effect of targeted nursing care in patients with tracheal intubation in intensive care unit

LIU Dan
Intensive care unit of the Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou Sichuan 646000

Objective∶ To observe the effect of targeted nursing in patients with tracheal intubation in ICU.Methods∶ ICU patients with endotracheal intubation in 70 cases,35 cases of control group were given routine nursing care, observation group of 35 cases for targeted nursing, compared two groups of patients with tube, unplanned extubation rate and satisfaction rate of patients and complications.Results∶ The observation group was significantly lower than the control group (P ＜ 0.05) in the time of extubation, the rate of unplanned extubation, and the complication rate of the observation group (P＜0.05).Conclusion∶ The application of targeted nursing in patients with tracheal intubation in intensive care unit significant effect.

targeted nursing; intensive care unit; pleural effusion; Tracheal intubation