丹参川芎嗪注射液对冠心病心绞痛患者血清中TNF-α、hs-CRP和APN的影响

●孙瑶 袁文丹

丹参川芎嗪注射液对冠心病心绞痛患者血清中TNF-α、hs-CRP和APN的影响

●孙瑶1,2袁文丹1

目的：研究丹参川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛的作用机制及其对患者血清中TNF-α、hs-CRP和APN的影响。方法：收集2013.9-2016.10来我院就诊的冠心病心绞痛患者100例，随机分为A组和B组；给予A组基础治疗；给予B组基础治疗+丹参川芎嗪注射液治疗；于入院后和治疗后检测血清中TNF-α、hs-CRP和APN的表达水平，并作记录分析。结果：在疗效方面B组患者疗效优于A组。A、B两组治疗前后组内比较，血清中TNF-α、hs-CRP水平降低，APN的水平升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在治疗前A、B两组上述因子差异无统计学意义。在治疗后B组患者的血清中TNF-α、hs-CRP降低明显，而APN升高明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论：丹参川芎嗪注射液可以使冠心病心绞痛患者血清中TNF-α、hs-CRP的水平降低，使患者血清中APN的水平升高；丹参川芎嗪注射液可以抑制冠心病心绞痛的炎症反应、改善患者心绞痛症状和促进康复。

丹参川芎嗪注射液，TNF-α，hs-CRP，APN

冠心病是一种最常见的心脏病，冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，中国的冠心病死亡人数已列世界第一位。丹参川芎嗪注射液中的丹参素和盐酸川芎嗪成分均具有扩张冠脉，增加心脏冠脉血流量、改善心肌缺血缺氧等药理作用。本文通过回顾性研究近3年来我科收治病人，探讨丹参川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛的作用机制及其对患者血清中TNF-α、hs-CRP和APN的影响

1 资料与方法

收集2013.9-2016.10来我院心内科就诊的冠心病心绞痛患者100例，年龄40～68岁，其中男性49例，女性51例。随机分为A、B两组，两组患者的年龄、性别比等基线资料无明显差异。A组行拜阿司匹林等基础治疗， B组在A组基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗。于入院后和治疗一周后检测血清中TNF-α、hs-CRP和APN的表达水平，并作记录。应用SPSS 22.0处理，计数资料采用t检验，p＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

通过下表可知，B组患者在治疗后，治愈率明显高于A组，差异有统计学意义。说明B组疗效优于A组。

表1 AB两组疗效比较

2.2 AB两组血清中TNF-α、hs-CRP和APN水平比较

由表2及表3可知，在治疗前A、B两组上述因子比较差异无统计学意义。在治疗后B组与A组比较血清中TNF-α、hs-CRP降低明显，而APN升高明显，P＜0.05，具有统计学意义。A、B两组治疗前后组内比较，血清中TNF-α、hs-CRP水平降低，APN的水平升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；

表2 A组治疗前后血清中TNF-α、hs-CRP和APN比较

表3 B组治疗前后血清中TNF-α、hs-CRP和APN

3 讨论

冠心病是一种临床常见病，冠心病的发病基础是动脉粥样硬化，其中炎症因子在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起着重要作用。Papafaklis提出[1]，动脉硬化的过程就是一个炎症的过程，而动脉硬化决定着冠心病的发生、发展。常见因子包括超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）、单核细胞趋化因子-1等TNF-α通常出现在炎症反应早期，在细胞功能调节、免疫和炎症反应等过程中起着重要作用。TNF-α 是介导炎症反应和免疫调节反应的始动因子，其附和趋化作用促进单核细胞向内皮细胞趋化和黏附聚集，促进血管平滑肌细胞向内膜下迁移，与动脉粥样硬化形成密切相关。hs-CRP 是TNF-α、IL-1、IL-6 等炎性分子刺激肝脏细胞产生的一种急性时相反应蛋白，是目前临床上最常用的炎症反应指标。hs-CRP对动脉粥样硬化的发生、发展具有明显特异性，敏感性较高，可作为稳定斑块、疾病严重程度和预后的独立的因子。根据Vogiatzi的研究表明[2]，hs-CRP对动脉粥样硬化及心血管事件的发生具有重要意义。APN是由脂肪细胞分泌的特异性蛋白质，然后进入血液循环发挥作用；根据Ulrich等[3]，研究发现，其具有胰岛素增敏作用，能改善糖尿病、抗动脉硬化以及减轻炎症反应。研究显示，AS的关键步骤是巨噬细胞和泡沫细胞的形成，而上述两种细胞的形成又是受损的内皮细胞被单核细胞吸附。Ouchi等通过实验显示：经APN处理后的内皮细胞其能抑制促进冠心病的炎症因子的表达； APN是通过影响细胞内的信号通路来发挥作用的。APN的高低预示着动脉硬化和炎症的发展，是这个过程中起着调控过程的作用。

丹参川芎嗪是丹参素和川芎嗪的复方制剂，其中丹参素取自丹参和甘西鼠尾草的根，盐酸川芎嗪取自川芎的根茎、温莪术的根茎和痛风麻疯树的茎，具有活血化瘀、降低血液的粘稠度、抑制血小板的聚集、改善细胞组织的微循环等作用，可用于缺血性心血管疾病[4]。我国的学者临床研究显示，丹参川芎嗪注射液可使冠心病患者的hs-CRP、TNF-α等炎症因子的数值明显降低，使得APN较前升高，同时对血脂也具有调节作用。在西药常规药治疗的基础上加用丹参川芎嗪能规避西药的不良反应，提高治疗效果，缓解冠脉堵塞的程度使心肌缺血程度减轻，稳定斑块，安全性高；根据研究显示[5]，这可能与丹参川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛是通过抑制炎症反应、促进保护性因子分泌有关。丹参川芎嗪注射液还可以调节血脂、改善心功能、改善血液流变学，从而促进患者康复。

总之，TNF-α、hs-CRP、APN的不同表达水平影响着冠心病心绞痛的发生、发展；丹参川芎嗪注射液可以使冠心病心绞痛患者血清中TNF-α、hs-CRP的水平降低，使患者血清中APN的水平升高；丹参川芎嗪注射液可以抑制冠心病心绞痛的炎症反应、改善患者心绞痛症状和促进患者康复。

（作者单位：1滨州医学院；2淄博市中心医院）

[1] Papafaklis MI,koskinas KC,Chatzizisis YS,et al.In-vivo assessment of the natural history of coronary atherosclrroyic∶vascular remodelineling and endothelial shear stress determine the complexity of atherosclerotic disease progression.CurrOpin Cardiol,2010,25∶627-638

[2] Vogiatzi G,Tousoulis D,Stefanadia C.The role of oxidative stress in atherosclerosis.Hellenic J Cardiol,2009,50∶402-409.

[3]Ulrich Vinther M, Gene therapy methods in bone and joint disorders.Evaluation of the adeno-associated virus vector in experimental models of articular cartilage disorders, periprosiheue osteolysis and bone healing.Acta Orthop Suppl, 2007; 78(325)∶1-64.

[4] 王为民，等.参附注射液治疗冠心病心绞痛 30 例［J］.中国中医急症，2013，22（8）：1426-1427

[5]董杰，苗长久．丹参川芎嗪注射液治疗充血性心力衰竭疗效观察［J］．中国当代医药，2010,17（1）：68-69.

Object：To study the mechanism of salvia miltiorrhiza injection in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris and its effect on serum TNF-α, hs-CRP and APN.Method：100 patients with angina pectoris of coronary heart disease were collected in our hospital from 2013.9-2016.10 were randomly divided into A group and B group; A group

basic treatment; group B received the basic treatment + Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine Hydrochloride Injection treatment; expression level at TNF- after admission and after treatment, serum alpha, hs-CRP and APN, and record analysis.Result：A B, the two groups before and after treatment were compared, TNF- alpha and hs-CRP serum levels decrease, increase the level of APN, the difference was statistically significant (P ＜0.05); in the treatment of A, the two groups had no statistically significant B difference factor.In the B group after treatment, the serum levels of TNF- and hs-CRP were significantly decreased, while APN increased significantly, P ＜ 0.05, with statistical significance.Conclusion：Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine Hydrochloride Injection can reduce the serum of patients with coronary heart disease and angina pectoris in TNF- alpha and hs-CRP levels in the serum of patients with elevated levels of APN; Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine Hydrochloride Injection can inhibit the inflammatory reaction, coronary heart disease and angina pectoris improve symptoms of angina patients and promote rehabilitation.

Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine Hydrochloride Injection, TNF- alpha, hs-CRP, APN