埃博拉病毒病的流行病学、临床特征及管理

●Ahmad Meesaq,Alahmadi Fahad Abdullah,Hani Derhem Abdo Alzabidi,M.Fadhl M.Al-Sadi, Alanazi Mansour Rashid ,Alotaibi Abdullah Saud,Ashour Hattan Ahmed,Ghulam Qadir, Zhiling Liu, Yixiong Zhang, Weiwei Xiao

埃博拉病毒病的流行病学、临床特征及管理

●Ahmad Meesaq,Alahmadi Fahad Abdullah,Hani Derhem Abdo Alzabidi,M.Fadhl M.Al-Sadi, Alanazi Mansour Rashid ,Alotaibi Abdullah Saud,Ashour Hattan Ahmed,Ghulam Qadir, Zhiling Liu, Yixiong Zhang, Weiwei Xiao

目的：分析埃博拉病毒病（Ebola virus disease，EVD）的流行病学特点和临床特征，并提出疫情管理措施。方法：选取2016年1月-2016年3月间收治的36例在利比里亚首都蒙罗维亚ETU留观的疑似EVD患者为研究对象，围绕年龄、性别、旅行情况、既往检出情况总结流行病学特点，根据RT-PCR EBOV RNA检测、实验室检查以及临床观察统计临床特征。结果：36例疑似EVD患者经检查确诊5例，其流行病学特点如下：（1）人口特征。女性居多，男女比例为2∶3，均为成年患者；（2）感染学特征。生活中直接接触EVD宿主而被感染，而且不但可从患病人体中直接感染，还可受到黑猩猩、豪猪等灵长类动物感染。临床特征：5例EVD患者中均有头疼发热、恶性呕吐、食欲减退或厌食症状，体温在37.3℃-39.7℃之间波动，但病情有轻重差异。5例中仅1例无结膜充血或水肿，仅1例出现吞咽障碍，1例出现呼吸不适，且均无巩膜黄染和不明原因出血症状；管理方法：尽早隔离传染源，并对疑似病例进行隔离观察切断一切传播链，同时制定对症治疗为基础的综合治疗方案。结论：EVD患者伴有多种临床表现，诊断时通过对其流行病学和临床特征研究，再结合PCR核酸检测能够准确、快速有效的确诊，对于确诊患者可立即进行隔离处理同时实施综合治疗可缓解病情，降低死亡率。

EVD；流行病学特点；临床特征；疫情管理措施

据世界卫生组织报道显示，一例EVD自1976年首次于刚果民主共和国埃博拉河发现并由此得名，2015年于利比里亚爆发，累及死亡人数已达10194人[1]。目前该疫情已被列为“全球严重公共卫生事件”，关于该事件的相关研究也正逐渐展开[2]。据此，本文将从EVD的流行病学特点和临床特征入手，试图揭开隐藏在EVD背后的复杂真相，为全球预防和控制EVD的传播提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月环球网实况报道第103号报道中摘选2015年5月-2016年3月间收治的36例在利比里亚首都蒙罗维亚ETU留观的疑似EVD患者为研究对象。疑似EVD诊断标准：体温在38.6℃以上，伴有肌肉酸痛、剧烈头痛、腹痛/腹泻、呕吐等症状；不明原因的出血情况；不明原因猝死。确诊诊断标准：体温在37℃以上留院观察者；患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测结果呈阳性，若核酸检测阴性，病程超过72h后再行检测；采用ELISA法检测病毒抗原显示为阳性；血清特异性IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高[3-4]。

1.2 方法

1.2.1 确认流行病学特点

（1）统计疑似EVD患者的年龄、性别等基本资料；（2）直接从疫区获取，或调查统计患者3周内其他疫区旅行情况；（3）查明疑似EVD患者是否与患病或死亡黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪猪等动物有过接触，或被以上动物抓伤[5]；（4）从世界卫生组织信息库获取自1976年以来EVD的检出情况。

1.2.2 观察临床特征

（1）采用RT-PCR EBOV RNA检测；（2）临床检查患者是否有头疼、发热、恶心、呕吐、腹泻、关节疼痛或全身肌肉疼痛、结膜充血、牙龈和鼻腔出血、紫斑、黑便等症状；（3）通过实验室检查，确认病毒抗原阳性和血清特异性IgM抗体阳性，判断恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；（4）制作血清标本，送至实验室检测[6]。

2 结果

2.1 疑似病例的流行病学和临床特征

31例疑似病例其中23例为重症感冒，主要表现为发热、头痛、恶心呕吐，6例患者伴有消化道感染，表现为腹泻；8例患者为禽流感，病情进展迅速，发热、全身肌肉疼痛。31例患者经治疗后痊愈出院。

2.2 确诊EVD患者

2.2.1 确诊病例流行病学特点

5例确诊患者均居住于蒙罗维亚，发病前半个月内均和疑似、确诊EVD患者/尸体接触，2例患者家族中有EVD确诊病人，所有人近期（30d）内未出入其他地区，详见表1所示。

表1 EVD的流行病学信息采集情况

2.2.2 临床症状和体征表现情况统计

5例EVD患者中均有头疼发热、恶性呕吐、食欲减退或厌食症状，体温在37.3℃-39.7℃之间波动，但病情有轻重差异。5例中仅1例无结膜充血或水肿，仅1例出现吞咽障碍，1例出现呼吸不适，且均无巩膜黄染和不明原因出血症状。详见表2所示。

表2 EVD的临床特征信息采集情况

2.2.3 基础资料和管理治疗情况

5例确诊患者均为成年人，发病至入院治疗时间间隔再1-3d间，住院时间再7-15d间，最终治愈出院人数4例（80.0%），详见表3所示。

表3 确诊患者基础资料和管理治疗情况

3 讨论

EVD属于多器官损害性疾病，尤其对肝、脾、胃等重要脏器影响甚大[7]。EVD的潜伏期为3-18d，疑似者前期主要出现头痛发热、全身肌肉疼痛等症状，病发后2-3d伴随恶心呕吐、血便以及腹泻等不适感，进入4-5d后病情转危，有谵妄、鼻腔出血、咳血等表现，紫斑由躯干累及全身，8-9d后因肾衰竭或严重并发症而死亡[8]。以上信息提示EVD有其自身的流行病学特点和临床特征，从此方面进行临床研究是拟定预防和控制疫情传播策略的突破口[9]。

患病或动物、人类尸体直接接触是感染EVD的主要途径，2016年1月世界卫生组织实况报道第103号做出了具体分析，分析认为：“EVD通过密切接触到感染动物的血液、分泌物、器官或其他体液而传到人，比如在热带雨林中发现的患病或者死亡黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪猪。”EVD患者均为30岁以上成年人，可能与流行后期发病数减少有关[10]。为此，要严格遵守感染控制预防措施，杜绝与患者密切接触，尤其防范体液和血液接触[11]。选择安全区域埋葬死者，杜绝死者家属接触尸体，对参加葬礼的人员一律实施21d健康监测，防止疫情进一步扩大。卫生保健机构应大力宣传标准防护措施，卫生保健工作者在防控期间应做好个人防护，同时积极倡导全员参与个人卫生和公共卫生保护活动[12]。

头疼发热、恶性呕吐、食欲减退或厌食症状、结膜充血或水肿是EVD的典型特征，5例患者经RT-PCR EBOV RNA检测呈阳性，提示核算检测是目前有效而准确的方法之一，值得采纳[13-14]。临床确诊后，可按照退热、止泻、纠正水和电解质紊乱、防止继发性感染等治疗程序，一方面可有效降低死亡率，另一方面可预防和控制EVD的传播[15]。另外针对吞咽正常的患者可考虑口服补液治疗，及时为患者补充水和电解质。本次研究中31例疑似病例和5例确诊病例经对症综合治疗后仅1例死亡，确诊病例治疗成功率为80.0%

综上所述，依据EVD流行病学特点切断传染源，控制或隔离感染者，观察临床特征，加强PCR核酸检测，根据检测结果对症治疗可缓解病情，降低死亡率。

（作者单位：湖南师范大学第一附属医院/湖南省人民医院）

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The epidemiology, clinical features and management of Ebola virus disease

Ahmad Meesaq,Alahmadi Fahad Abdullah,Hani Derhem Abdo Alzabidi,M.Fadhl M.Al-Sadi, Alanazi Mansour Rashid ,Alotaibi Abdullah Saud,Ashour Hattan Ahmed,Ghulam Qadir, Zhiling Liu, Yixiong Zhang, Weiwei Xiao

∶ Objective∶To analyze the epidemiological characteristics and clinical features of virus disease Ebola (EVD), and put forward the management measures.Methods∶ January 2016 -2016 year in March treated 36 cases of patients with suspected EVD in Liberia’s capital Monrovia ETU observation as research object, age,sex, travel around, summarize the epidemiological features of previous detection, according to the RT-PCR EBOV RNA examination, laboratory examination and clinical observation statistics and clinical features.Results∶ 36 cases of suspected EVD were examined and confirmed in 5 cases, the epidemiological characteristics were as follows∶ (1) population characteristics.Women were in the majority, the male and female ratio was 2∶3, all of which were adult patients; (2) the characteristics of infection.Life is in direct contact with the infected host EVD, and not only can be infected directly from the sick in the body, but also by chimpanzee, such as porcupine primate animal infection.Clinical features∶ 5 cases of EVD patients have a headache fever, vomiting, loss of appetite or anorexia symptoms, body temperature between 37.3 degrees Celsius -39.7 degrees Celsius, but the severity of the disease.In 5 cases, only 1 cases without conjunctival hyperemia or edema, only 1 cases had dysphagia,1 cases of respiratory discomfort, and no yellow sclera and unexplained bleeding symptoms; management methods∶ as soon as possible to isolate the source of infection,and suspected cases were isolated for observation cut off all communication chain, and make comprehensive treatment symptomatic treatment based.Conclusion∶EVD patients with various clinical manifestations, diagnosis based on the epidemiological and clinical characteristics, combined with the PCR nucleic acid detection can accurately, fast and effective diagnosis for patients diagnosed immediately isolated at the same time the implementation of comprehensive treatment can alleviate the condition, reduce mortality.

∶ EVD; epidemiological characteristics; clinical characteristics; epidemic management measures