阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的对照研究

●张淑英

阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的对照研究

●张淑英

目的：对精神分裂症采用阿立哌唑与利培酮的治疗效果、安全性等进行对比分析。方法：选取我院2016年2月-2016年8月收治的精神分裂症患者66例作为本次的研究对象，通过治疗方式不同，分成了阿立哌唑组和利培酮组，每组33例。观察两组患者8周，对治疗前、治疗4周、治疗8周进行PANSS、临床疗效、不良反应对比分析。结果：68例患者在治疗后，PANSS评分都有显著下降(P＜0.05)，同期两组间评分差异均无显著性(P＞0．05)；治疗8周末，阿立哌唑组有效率90.1%，利培酮组有效率为93.9%，两组差异无显著性(P＞0.05)。两组不良反应均轻微，两组相比P＜0．05。结论：阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症疗效相当，不良反应小，均可提高患者生活质量，临床应用要更具个体差异进行选择。

阿立哌唑；利培酮；精神分裂症；疗效

精神分裂症是比较常见的精神疾病，发病率占1%。目前对于该精神疾病的治疗以抗精神病药物治疗为主要手段，第二代抗精神病药物因其对精神分裂症的广谱疗效以及较少的锥体外系不良反应，临床应用越来越广泛。本研究主要对阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂的治疗疗效、安全性及生活质量进行对比分析，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年2月～2016年8月收治的精神分裂患者66例作为本次的研究对象，所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准。58例患者，年龄19～60岁，阳性和阴性综合征量表(PANSS)评分≥60分，征得家属同意，并签署知情同意书。排除脑器质病、药物依赖者、妊娠或哺乳期妇女。根据治疗方式的不同，68例患者分为了阿立哌唑组与利培酮组。阿立哌唑组33例中，男14例，女19例，平均年龄（24.8±8.7)岁，平均病程(6.7±4.1)年。利培酮组33例中，男16例，女17例，平均年龄(25±9.1)岁，平均病程(7.0±3.7)年。两组以上各项差异无统计学意义(P＞0．05)。

1.2 方法

1.2.1 给药方法

入组前应用抗精神病药者停药清洗l周。阿立哌唑组口服阿立哌唑(阿立哌唑口腔崩解片，成都康弘药业集团股份有限公司生产)治疗，起始剂量5～10mg/d，2周内加至治疗剂量10～30mg/d，平均(14.31±3.25)mg/d。利培酮组口服利培酮胶囊(宁波大红鹰药业股份有限公司生产)治疗，起始剂量1～2mg/d，2周内加至治疗剂量2～6mg/d，平均(3.55±2.54)mg/d。观察8周[1]。研究期间均不联用其他抗精神病药物，治疗中可根据情况需要，焦虑、失眠者合用右佐匹克隆片(江苏天士力帝益药业有限公司生产)，有锥体外系反应(EPS)者合用苯海索，心动过速者合用普奈洛尔治疗，其他不良反应则对症处理。

1.2.2 疗效评定

于治疗前及治疗4、8周末采用PANSS及不良反应量表(TESS)评定临床疗效及不良反应。于治疗前、中、后检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图。治疗8周末以PANSS减分率判定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效。

1.2.3 统计方法

所有数据应用SPSS11．0统计软件包处理，计量资料比较采用配对t检验，计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗8周末，对比阿立哌唑组与利培酮组治疗效果，两组显效率、有效率比较差异无显著性(P＞0．05)，详见表1。

2.2 两组治疗前后PANSS量表评分

比较两组治疗后第4、8周末PANSS量表总分及各因子分与治疗前比较均显著降低(P＜0．01)。两组间比较无显著性差异(P＞0．05)，见表2。

表2 两组治疗前后PANSS总分及各因子分比较 （±s )

表2 两组治疗前后PANSS总分及各因子分比较 （±s )

利培酮组PANSS 治疗前 治疗4周 治疗8周 治疗前 治疗4周 治疗8周阿立哌唑组总分 87.31±12.65 60．30±12.20 51.46±12.13 88．63±13．1761.87±13．68 50.63±12．5阳性症状 26.12±6.10 17．12±4.76 11.84±4.32 25．72±6．30 17.03±3.78 11.05±4.13阴性症状 21.69±5.21 16．77±4.81 12．21±4．56 23.63±5.89 15．38±4．64 12.07±5.18精神病理 37.58±7.2027．30±7．57 22．59±5．83 34．69±7.64 26．41±6.82 22．07±6.23

2.3 两组不良反应比较

阿立哌唑组中，发生不良反应有20例，发生率60.1%；利培酮组有21例，发生率63.6%，两组不良反应总发生率经卡方检验差异无统计学意义(P＞0．05)。阿立哌唑组不良反应主要有：失眠、焦虑、头痛多见。利培酮组不良反应为：静坐不能、震颤、体质量增加月经改变或泌乳等，两组相比，阿立哌唑组静坐不能、体重增加及月经紊乱或泌乳发生率均显著低于利培酮组(P＜0.05)，而口干发生率显著高于利培酮组(P＜0.05)。

3 讨论

对于精神分裂症患者的治疗，目前以药物治疗为主，阿立哌唑与利培酮均为最常用的非典型抗精神病药。阿立哌唑属喹啉类衍生物，为第三代非典型抗精神病药。阿立哌唑以其与D2受体及5-HT1A受体的部分拮抗和5-HT2A受体拮抗发挥作用。以往抗精神病药的临床疗效可能来自对D2受体的高亲和性与拮抗作用，对精神分裂症的阳性症状有效，而对阴性症状和认知损害的作用有限。这与其D2受体的拮抗作用一致，它们减弱中脑边缘通路(与阳性症状有关)多巴胺的过度活动，但对多巴胺活动已经降低的中脑皮层通路(与阴性症状和部分认知缺陷有关)几乎没有任何治疗作用。具有D2和5-HT1A双重部分激动作用的阿立哌唑的发展证实了部分激动剂对精神分裂症的治疗价值[2]。阿立哌唑比利培酮在治疗阴性症状时体现更明显的优势，可能与其对多巴胺系统的部分激动和稳定作用是一致的。阿立哌唑的抗精神病效能已经在一系列精神分裂症患者的临床对照研究中得到了证明。对于急性发作的、慢性的或稳定的精神分裂症患者，阿立哌唑对阴性和阳性症状的疗效与经典和其他非经典抗精神病药的疗效是相似的。本研究的患者在多个时点接受了观察指标的评估。8周的研究结果显示，在控制精神分裂症临床症状方面，阿立哌唑组有效率明显高于利培酮组，对提高患者的认知功能和改善患者的社会适应能力有较明显的作用。在不良反应方面阿立哌唑组较利培酮组具有明显优势，其耐受性高，药物不良反应少，患者服药依从性较好。在用药初期可较快地递增至有效剂量，从而能尽早控制精神症状，也为患者能坚持长期巩固治疗提供了保证。通过多次研究，人们越来越认识到，对精神分裂症患者的治疗不仅要尽快控制精神症状，争取良好的近期疗效。更加注重患者的社会功能的恢复和提高患者的生活质量。

总之，阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症疗效均显著，但存在临床差异，在实际治疗中要根据个体差异进行合理选择。

（作者单位：黑龙江省牡丹江神经精神病医院）

[1]赵辉.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症疗效比较[J].中国健康心理学杂志，2014，(08)∶1160-1162.