一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿的临床疗效观察

●罗海燕

一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿的临床疗效观察

●罗海燕

目的：探究肛门直肠周围脓肿患者采用一次性根治术的治疗效果。方法：选取本院2013年4月～2015年5月收治的64例肛门直肠周围脓肿患者，抽签分为2组，对照组实施传统脓肿切开引流术治疗，观察组实施一次性根治术治疗。并对两组患者的治愈率、创口愈合时间以及并发症发生率进行对比。结果：对照组治愈率62.50%，低于观察组的93.75%（P＜0.05）；观察组创口愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率6.24%，低于对照组的25%（P＜0.05）。结论：肛门直肠周围脓肿患者采用一次性根治术治疗，可提高其治愈率，缩短创口愈合时间，降低并发症发生率。

一次性根治术；肛门直肠周围脓肿；临床效果

肛门直肠周围脓肿在临床上是一种常见的肛肠疾病，在中青年人群中发病率较高，通常是由于肛腺感染后，炎症逐步向肛门直肠周围间隙蔓延所导致的。由于此症发病较迅速，起病较急，临床症状显著，很容易复发，所以，对患者的身体健康与生活质量造成了严重的不利影响[1]。临床上通常情况下选择手术的方式治疗，而选择何种术式治疗对患者的恢复与预后具有十分重要的影响[2]。本研究为了探究肛门直肠周围脓肿患者采用一次性根治术的治疗效果，选取了本院2013年4月～2015年5月收治的64例肛门直肠周围脓肿患，分为两组分别采用一次性根治术与传统脓肿切开引流术治疗，并对比两组术式的治疗效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的64例肛门直肠周围脓肿患者，均来自于本院2013年4月～2015年5月这一期间，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组32例患者中，有男性患者21例，女性患者11例，最小年龄23岁，最大年龄48岁，平均年龄（30.6±2.8）岁；脓肿位置：肛周皮下脓肿25例，括约肌间隙脓肿4例，坐骨直肠窝脓肿3例。观察组32例患者中，有男性患者22例，女性患者10例，最小年龄24岁，最大年龄49岁，平均年龄（31.3±2.9）岁；脓肿位置：肛周皮下脓肿26例，括约肌间隙脓肿5例，坐骨直肠窝脓肿1例。2组患者脓肿位置等基本资料的对比，（P＞0.05），差异不具备统计学意义，可以比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者实施传统脓肿切开引流术治疗，麻醉效果满意以后，选择截石位，在波动感十分显著的位置作一弧形切口，长度根据脓肿直径决定，分离脓腔，尽可能将脓液排尽，利用双氧水与甲硝唑予以冲洗，有效止血，手术完成。

1.2.2 观察组

观察组患者实施一次性根治术治疗，麻醉效果满意以后，选择截石位，在波动十分显著的位置取放射状骑扣，分离纤维间隔后，将脓液尽可能排出，利用双氧水与甲硝唑予以冲洗，再根据皮肤、皮下组织以及外括约肌下部的顺组作一放射切口，切口到脓肿的内口，最终重建齿状线，彻底止血。手术完成后患者能够正常进食，正常大便，便后采用消肿止痛洗剂，将伤口药物及时更换，采用抗生素治疗等。

1.3 观察指标

对两组患者的治愈率、创口愈合时间以及并发症发生率进行准确统计，其中，并发症主要包括肛瘘、感染以及肛门失禁等。

1.4 统计学分析

将全部患者的基本资料与每一项研究数据录入SPSS17.0统计学软件，伤口愈合时间等计量资料描述为（±s ），检验方法为t检验；并发症发生率与治愈率等计数资料描述为[n/%]，检验方法为χ2检验。如果P小于0.05，说明对比数据之间存在显著性差异，具备统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治愈率与创口愈合时间

对照组患者治愈患者20例，治愈率62.50%（20/32），观察组患者治愈患者30例，治愈率93.75%（30/32），观察组患者治愈率明显比对照组高，（X2=9.1429，P＜0.05），差异存在统计学意义；对照组患者创口愈合时间（17.4±3.2）d，观察组患者创口愈合时间（10.7±2.6）d，观察组患者创口愈合时间明显短于对照组，（t=9.1923，P＜0.05），差异存在统计学意义。

2.2 对比分析观察组与对照组患者并发症发生率情况

由下表1所示：观察组患者出现1例肛瘘，1例感染，并发症发生率6.24%；对照组患者出现3例肛瘘，3例感染，2例肛门失禁，并发症发生率25%，对照组患者并发症发生率高于观察组，（P＜0.05），差异存在统计学意义。

表1 对比分析观察组与对照组患者并发症发生率情况[n（%）]

3 讨论

针对肛门直肠周围脓肿患者来说，及早手术治疗十分必要，传统的治疗的脓肿切开引流，日后管道出现纤维化，直到肛瘘产生后再进行再次根治术治疗，不仅使患者的痛苦增加，也使疗程明显延长[3]。有关肛周脓肿采用何种方式治疗在医学界存在一定的争议。最近几年，通过临床研究研究，绝大部分学者都主张一期根治术治疗。借助一次性根治术对肛门直肠周围脓肿治疗，表明其效果明显优于传统脓肿切开引流术，其使二次手术一次完成，虽然存在一定的手术难度，但治疗效果较理想，并发症发生率较低，不仅使肛周脓肿有效治愈，还不会继发肛瘘；不仅避免患者受两次手术的痛苦，还可以使疗程明显缩短[4]。

在采用一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿时，需要对如下几方面充分注意：首先，对内口有效寻找与处理。内口也就是肛周脓肿发病的根源，也是治疗的核心。内口通常在齿状线平面内括约肌与外括约肌连线的平面上，绝大部分肛门直肠周围脓肿的内口很容易找到，但在脓肿早期，将内口准确找到具有一定程度的困难。寻找内口的方法如下：直肠指诊，在齿状线位置触碰凹陷或小结节就是内口；肛门镜检查呈现齿状线位置的肛隐窝充血，挤压存在脓液溢出就是内口[5]。脓肿切开将脓液充分排出后，针对脓腔的深度与内口位置认真观察，随后采用探针对内口进行探查。探查过程中应确保动作轻柔，不能动作粗暴，避免产生假内口，错失真内口。其次，手术切口需要合理设计。合理的切口设计，能够使正常组织的损伤明显减轻。比如，针对高位脓肿或多间隙脓肿患者来说，需要对全部脓腔间隔进行破除，随后将主切口与相关辅助引流切口的位置进行科学设计，切口与切口间采用橡皮筋进行对口引流，确保每一个脓腔之间的引流较顺畅。倘若感染范围较大、且深的患者，需要利用和肛管垂直的纵形切口，长度与宽度根据创面敞开与引流顺畅为宜。再次，术中与术后充分止血。肛周脓肿是一种感染性疾病，组织很容易受损，血管的完整性受到影响，极易出血。所以，术中需要对患者的出血情况密切观察，结扎止血，术后创面加大压迫，防止术后出现大出血。最后，加强术后处理。术后每天对创面进行换药，换药的过程中采用碘伏棉球进行消毒，将分泌物与粪便充分清除，肛内可放置1枚消炎栓，换药时需要确保引流的顺畅，不留死腔。对引流物颜色、引流量观察，对肉芽组织生长情况认真观察，倘若创面肉芽生长较快，对脓腔引流造成影响，需要将妨碍引流通畅的肉芽组织及时清除。在对口引流术换药的过程中，需要使主灶首先愈合，有助于将感染源彻底杜绝，对口需要采用每天递减撤出引流条的方式，使支管慢慢愈合。为了使早期创口炎症彻底消退与创口快速愈合，术后采用抗生素十分必要[6]。

本研究结果表明：与传统脓肿切开引流术相比，一次性根治术对肛门直肠周围脓肿的治疗效果较好，可提高患者的治愈率，降低患者的并发症发生率，缩创口愈合时间，与相关研究结果一致。

总之，肛门直肠周围脓肿患者采用一次性根治术治疗显著，可使患者的治愈率显著提高，使创口愈合时间明显缩短，对并发症发生率的降低也有促进作用。

（作者单位：罗江县人民医院）

[1]梁冬旭.消痈止痛饮内服外用治疗早期肛痈35例[J].实用医学杂志 ,2015,31(15)∶2568-2569.

[2]朱永伟.一次性根治术治疗肛周脓肿临床分析[J].临床合理用药杂志 ,2014,7(4)∶145.

[3]于国志,于洪顺,田磊,等.肛门直肠周围脓肿一次根治术的80例治疗经验[J].结直肠肛门外科,2014,20(3)∶163-164.

[4]肖树榜.一次性根治术治疗肛周脓肿疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报 ,2014,35(11)∶1615-1616.

[5]范维,梁德森,柏龙.肛瘘手术治疗中保留括约肌的临床进展研究[J].结直肠肛门外科,2014,20(3)∶218-220.

[6]宗海涛.60例肛门直肠周围脓肿的诊治分析[J].世界最新医学信息文摘∶连续型电子期刊,2016,16(19)∶17-18.

∶ Objective To explore the therapeutic effect of using disposable radical resection of anorectal abscess patients.Methods in our hospital from April 2013 ～2015 year in May 64 cases of perianal abscess were divided into 2 groups, the control group

traditional abscess incision and drainage treatment, the observation group received primary radical operation in the treatment and the cure rate was two.Groups of patients, wound healing time and complication rate were compared.Results in the control group, the cure rate of 62.50%, lower than the observation group 93.75% (P＜0.05); the observation group wound healing time was significantly shorter than the control group (P＜0.05) The observation group; the incidence of complications was 6.24%, lower than 25% in the control group (P＜0.05).Conclusion perianorectal abscess were treated by primary radical operation in the treatment, can improve the cure rate, shorten wound healing time, reduce the incidence of complications.

∶ disposable radical cure; anus and rectum abscess; clinical effect