分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌术前术后护理配合的应用价值

●罗帆

分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌术前术后护理配合的应用价值

●罗帆

目的：探究内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌术前术后护理配合的重要性。方法：选取我院2015年5月-2016年12月间的早期胃癌患者，将其进行随机分组，观察组和对照组，观察组除了进行ESD治疗术前术后护理常规模式外还增加精细化护理模式，对两组护理效果进行对比分析。结果：观察组患者对护理服务的满意度及并发症发生率较对照组相比数据结果理想。结论：内镜黏膜剥离术在进行早期胃癌治疗过程中效果较为理想，且精细化的护理模式应用对患者并发症发生率的降低具有显著作用，在临床推广具有较高的意义。

内镜黏膜下剥离术；早期胃癌；应用价值

近年来研究显示内镜孰膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌的效果与外科剖腹手术相似。与外科手术相比，ESD的优点还有∶（1）使大部分患者免除传统手术治疗的风险及术后对生活质量的严重影响。（2）操作时间短、微创，患者恢复快，住院时间短，医疗费用低。（3）可以通过手术一次性切除较大范围的病灶，个体化治疗，针对性强。（4）能获得完整的病理标本，利于分析病变部位是否完全切除及有无转移。（5）降低了肿瘤的残留率及再发率。但ESD也有其缺点，如手术风险大，出血及穿孔等。因此，为了有效降低并发症的发生率及提高疗效，做好ESD术前、术中及术后的护理尤为重要。本文回顾分析了我院收治的ESD手术治疗期间对胃癌患者的临床资料，总结患者在围手术期采取的护理措施，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年5月至2016年12月期间收治的早期胃癌患者61例，男性27例，女性34例，年龄39-71岁，平均年龄55.8士5.1岁，全部患者均通过胃镜、腹部超声、病理学检查及超声胃镜检查辅助检查，确诊为早期胃癌。并均通过内镜茹膜下剥离术（SD)进行治疗。根据患者治疗期间护理措施的不同而分为观察组与对照组，对照组30例，男性13例，女性17例，年龄40-71岁，平均年龄56.2士4.8岁，在行ESD治疗围手术期采取常规护理模式，观察组31例，男性14例，女性17例，年龄39701岁，平均年龄55.4士5.5岁，在常规护理的基础上联合应用精细化护理模式加强术前、术后的护理干预。对比两组患者病情、年龄等资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

在ESD治疗围手术期采取常规护理模式。

1.2.2 观察组

采取精细化护理模式服务，（1）术前护理∶在手术前积极与患者沟通，并加强心理疏导，消除紧张焦虑情绪;行术前常规检测，做好肠道禁食准备，明确有无禁忌症及麻醉过敏情况，加强内镜设备清洁消毒，准备各项急救处理物品及药物。（2）术中配合护理，协助医师调整患者手术体位(屈膝位)，并加患者嘴角处放置治疗巾，让病人齿部放置牙垫并固定，行持续吸氧，密切监测心电图，观察患者生命体征变化，配合手术医生完成各项处理，若出现异常状况及时提醒医生处理。（3）术后护理，去枕平卧6小时，维持患者水电解质稳定，记录尿流量与次数，定时监测血压、血氧等指标，手术治疗结束后禁止饮食1-2日，随后可食用流食，例如米汤、藕粉等，注意不可食用豆浆、牛奶的易产气食物；护士加强术后恢复知识宣教，做好生活护理;另外需要加强术后并发症的护理，若患者术后发生出血可遵医嘱使用止血药物；若在术中或术后发现穿孔症状时，需立即行胃肠减压处理。在日常护理中注重了解患者主诉平片检查腹部、严密监测患者腹部体征情况，若有必要可行。

1.3 观察指标

观察记录所有患者在治疗期间相关并发症的发生情况，并采用本院自制问卷调查表评估患者对护理服务质量的满意度。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%)表示，若（P＜0.05)则差异显著，有统计学意义。

2 结果

观察组患者对护理服务的满意度显著高于对照组，（χ2=10.1702,P=0.0014)差异有统计学意义；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（χ2=6.7383,P=0.0094)差异有统计学意义。见表l。

表1 两组患者护理满意度及并发症情况对比[n(%)]

3 结论

做好ESD术前术后及并发症的护理是保证手术成功的主要环节，我们有以下体会。

3.1 术前护理

做好患者的心理护理及健康教育。（1）心理护理∶以认真细致的工作作风及热情和蔼的工作态度取得病人的信任及合作，加强与病人的沟通，观察了解其心理活动及身心状态，讲解ESD的优点，说明手术的过程、时间、麻醉方法及注意事项等，解除其思想顾虑，鼓励亲属参与病人的心理支持，使其树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。（2）术前准备∶①术前禁食禁饮8h以上，做好相关实验室检查，如配血血型、血型交叉、凝血功能、病毒8项以及心电图、胸腹部X线等。②予患者更换清洁病员服，系上腕带，打好外周静脉留置针，取出义齿。③询问患者有无麻醉药物过敏史，对精神紧张者遵医嘱术前予地西伴10mg肌肉注射或杜冷丁100mg肌肉注射，术前常规口含利多卡因胶浆片刻以麻醉咽部，并口服去泡剂以使手术视野清晰，利于操作。

3.2 术后护理

（1）饮食护理∶术后禁食水24h,24h后若无腹痛、腹胀、恶心、呕吐及出血现象时可进食温凉流质，2-3d后若无异常改为无渣低温半流质，少食多餐，10-15d后无不适可过渡到普食。（2）体位与休息∶术后绝对卧床休息24h，平卧或低半卧位，第2天若无不适可逐渐恢复正常活动，但两周内最好不要剧烈活动。（3）病情观察∶密切观察病人生命体征，认真倾听病人的主诉，有无腹胀、腹痛及腹痛的持续时间、程度等，同时观察病人的呕吐物及排泄物的颜色、性状、量，发现异常时及时协助医生处理。另外应进行常规的实验室检查及胸腹X线检查等。（4）用药护理∶术后遵医嘱给予抑酸、止血、抗感染及补液支持治疗，观察药物疗效及不良反应，术后1周内镜复查观察创面恢复情况。

（作者单位：新疆石河子大学医学院第一附属医院消化内科胃镜室）

[1]苏江.内镜黏膜下剥离术及外科手术治疗早期胃癌的预后效果评估[J].临床消化病杂，2016（02）

[2]申培培.丙泊酚麻醉在胃癌内镜黏膜下剥离术中的安全性和有效性研究[J].实用癌症杂志，2016（09）