腹腔镜输卵管结扎术的弊与利

●罗正恩 刘红霞

腹腔镜输卵管结扎术的弊与利

●罗正恩 刘红霞

目的：探究腹腔镜输卵管结扎术的弊与利。方法：选取2013年到2015年在我中心接受落实输卵管结扎术的60例对象，腰硬联合麻醉腹腔镜下行输卵管结扎术，腔镜成功的置入后对盆腔进行探查，没有粘连和子宫异常的情况，采用双点穿刺法对输卵管进行结扎；结果：对60例患者行腔腹镜下输卵管结扎手术，患者手术的成功率为100%，其他的器官也没有出现损伤的情况，对伴随的疾病进行其他手术的治疗：卵巢囊肿、肿瘤剥除术、盆腔粘连松解术、子宫肌瘤挖除术等等；结论：与腹腔镜下输卵管结扎术对患者的创伤小、手术时间段，成功率比较高，容易被患者接受。

腹腔镜；输卵管结扎术；弊与利

腹腔镜已经成为了临床上一种普遍的手术方法，随着社会的发展人们生活水平越来越高，生活的质量也在不断的提升，在医疗中对手术的效果也提出了更高的要求，腹腔镜在手术治疗过程中具有创伤小、腹腔粘连少、切口美观等特点，逐渐取代了传统的开腹手术。本次研究中选取2013年到2015年在我院落实输卵管结扎术的60例作为主要的研究对象，60例患者的手术成功率为100%，并且没有出现任何的创伤和损害，安全性极高并且取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年到2015年在我院接受治疗的输卵管结扎术患者60例作为研究对象，在60例患者中，男性有43例，女性有17例，年龄27～35岁，平均年龄（31.1±2.1）岁，在这些患者中曾有1次剖宫产的患者有23例，两次的有10例，经腹子宫肌瘤挖除的有9例，经腹卵巢囊肿肿瘤手术史有18例，在进行手术之前需要常规盆腔B超，检查的结果显示：附件区有回声包块的有4例，卵巢肿瘤有5例，子宫有外凸低回声包块3例，巧克力囊肿5例，包裹性积液有8例，在手术进行之前对卵巢肿瘤细胞标记物监测以便排除恶性肿瘤的情况。

1.2 治疗方法

在手术进行之前需要做好相应的准备工作，按照绝育手术的常规，在腰硬联合麻醉之后，患者取头低臂高的膀胱截石位，按照常规脐轮上缘切口10mm，并且气腹阵穿刺成功，充入适量的CO2，压力保持在13～14mmhg，放入腹腔镜下观察，判断脐部穿刺孔的下方大网膜有无气腹针，对出血的情况进行检查，探查肝脏、胆囊和胃，台下要探查子宫和附件，观察异常和粘连的情况，采用的结扎方法是双点穿刺，在进行第二个穿刺的过程中，选择在腹中线耻骨联合上方2～3cm，针管的直径大约为5mm，探查附件囊肿、子宫肌瘤、肿瘤采用三点穿刺行输卵管结扎，另外的两个穿刺点选择在脐连线中外1/3处没有血管的地方，两针管的直径同样为5mm，同时对伴随的疾病进行治疗[1]。

（1）输卵管结扎术：电凝的功率为50w，双极电凝分次电凝剪断输卵管峡部2～3cm，使组织出现变白、凝固、萎缩的情况。

（2）盆腔粘连松解术：对大网膜与腹壁腹膜、子宫浆肌层、附件的粘连，用剪刀分离开卵巢与卵管间的膜状粘连。

（3）附件区包块剥除术：用分离钳和剥棒纯性分离囊壁与包膜间隙剥除囊肿，双极电凝钳电凝创面止血。

（4）子宫肌瘤的摘除：手术之前需要注射宫缩素，钝性分离，齿抓钳牵拉肌瘤，如创面浅单极双极电凝止血，如果创面比较深用针器缝合止血。

2 结果

2.1 在手术进行的过程中没有任何的患者出现出血或者血肿的症状，并且手术调剖非常的成功，腹腔镜探查盆腔、子宫附件无异常都采用的是双点穿刺行输卵管结扎共32例（80.0%），手术的平均时间为15min，在输卵管结扎的同时对伴随的疾病进行手术治疗手术的平均时间为40min，所有的患者在1～3天之后出院。

2.2 伴随疾病手术情况如下表1

表1 伴随疾病手术情况（n/%）

3 讨论

3.1 影响输卵管结扎的主要因素

在进行腹壁手术的过程中，由于腹壁各层的解剖层次不够清晰，使得近腹变得困难，在手术的过程中出血量比较多，在止血的过程中如果止血不彻底的话容易造成血肿，在进行手术之后最常见的远期并发症为盆腔粘连，由于在剖宫产的过程中过于追求小切口，在手术过程中暴露的时间过长，并且对其他器官组织的误伤没有及时的发现，造成了不良的后果[2]。

3.2 腹腔镜输卵管结扎的优势

在腹腔镜手术的过程中，可以直观的看到手术部位，视野比较清晰，并且创伤比较小、手术的过程中时间比较段，并且出血量比较少，40例患者输卵管结扎手术均成功，手术的部位没有出现出血和血肿的现象，子宫附件无异常者需要两点穿刺法行输卵管结扎，减少了对患者的创伤，其中部分的患者还采用了三点穿刺法，在输卵管结扎手术中同时治疗其他的伴随疾病[3]。

3.3 手术中的注意事项

在进行双点穿刺的过程中需要有良好的气腹和头低臂高位，在手术进行的过程中需要注意的是电凝的部位必须离开子宫至少2cm的距离，输卵管系膜管丰富，电凝至少应该保持在0.5cm，促进此段输卵管的萎缩，减少手术的失败，在进行操作的过程中，如果出现了粘连的现象，不要强行硬拉防止撕裂输卵管系膜，造成不必要的出血，缓慢的旋转双极电凝小心的取下，对于卵巢巧克力囊肿及肿瘤剥除术出血，出血的部位一般为卵巢门或卵巢固有韧带附近，双极电凝止血，在止血的过程中切忌时间过长，不仅治疗的效果差，而且对乱插组织损伤严重，子宫肌瘤挖除后出血，务必保证要在镜下缝合并且要技术过关，达到止血彻底的效果[4]。

（作者单位：贵州省惠水县妇幼保健计划生育服务中心）

[1]陈国军.腹腔镜输卵管结扎术与传统经腹输卵管结扎的临床疗效对比[J].求医问药(下半月),2013,11(09)∶80-81.

[2]杜敏,廖莳,王春平,周芸,张敏.举宫器辅助单孔法腹腔镜输卵管结扎26例分析[J].中国医药导报,2007,06(24)∶151-152.

[3]刘桂依,黄艳美.腹腔镜输卵管绝育术的临床应用及与开腹输卵管结扎术的比较[J].亚太传统医药,2011,17(03)∶133-134.

[4]李明绘.用单孔腹腔镜双侧输卵管结扎术和经腹双侧输卵管结扎术进行输卵管结扎的效果对比[J].当代医药论丛,2014,12(06)∶188-189.