骨结核合并药物性肝损伤的中西医结合治疗观察

●崔平 柏玉明

骨结核合并药物性肝损伤的中西医结合治疗观察

●崔平 柏玉明

目的：探讨分析中西医结合治疗骨结核合并药物性肝损伤的临床疗效。方法：选取2014年11月至2016年11月期间在我院接受治疗的骨结核合并药物性肝损伤患者60例进行研究，按照治疗方法的不同将其分为中西医组（n=30）以及西药组（n=30），西药组给予常规的西药保肝治疗，中西医组给予中西医结合治疗，实验结束之后，对比分析两组患者的肝功能疗效、治疗前后的肝功能指标变化情况以及主要体征的临床疗效。结果：通过比较发现，中西医组患者治疗前的肝功能指标变化情况与西药组相比无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），治疗后的肝功能指标变化情况、肝功能疗效以及主要体征的临床疗效与西药组相比有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：中西医结合治疗骨结核合并药物性肝损伤的疗效显著，安全性较高，可有效的改善患者的肝功能以及相关体征，值得临床推广应用。

中西医结合；骨结核；药物性肝损伤；临床疗效

骨结核是临床常见的疾病类型，全称为骨与关节结核，属于常见的结核病类型，多继发与肺结核以及肠结核之后，主要是由于结核杆菌侵入关节或者骨骼所导致的化脓性破坏性疾病[1]。该病的病程较长，一般服药治疗，长期服药会出现药物性肝损害等严重的不良反应，对患者的健康造成了严重的影响[2]。为进一步证明中西医结合治疗骨结核合并药物性肝损伤的临床疗效，本次研究选取2014年11月至2016年11月期间在我院接受治疗的骨结核合并药物性肝损伤患者60例进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月至2016年11月期间在我院接受治疗的骨结核合并药物性肝损伤患者60例进行研究，按照治疗方法的不同将其分为中西医组（n=30）以及西药组（n=30），其中中西医组男18例，女12例；年龄范围34～69岁，平均年龄（51.5±17.5）岁；结核部位：7例脊椎关节结核患者，4例膝关节结核患者，4例髋关节结核患者，6例踝关节结核患者，4例腕关节结核患者，5例肘关节结核患者。西药组男17例，女13例；年龄范围35～70岁，平均年龄（52.5±17.5）岁；结核部位：6例脊椎关节结核患者，5例膝关节结核患者，7例髋关节结核患者，4例踝关节结核患者，3例腕关节结核患者，5例肘关节结核患者。对比两组患者的性别、年龄以及结核部位，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准

（1）所有患者的心肺功能均处于正常状态；（2）所有患者均无严重的感染性疾病；（3）所有患者均无消化道出血的症状；（4）所有患者均无其他严重的内科疾病。

1.1.2 排除标准

（1）排除存在活动性肝炎的患者；（2）排除存在肝硬化的患者；（3）排除长期酗酒的患者；（4）排除对药物上瘾的患者；（5）排除治疗依从性较低的患者；（6）排除治疗中途转入他院的患者。

1.2 方法

1.2.1 西药组给予常规的西药保肝治疗，具体方法如下：

取1.8g还原型谷胱甘肽与100ml浓度为0.9%的生理盐水混合之后静脉滴注，每天1次，以2周为一疗程，治疗1疗程之后观察疗效。

1.2.2 中西医组给予中西医结合治疗，具体方法如下：

在西药组的基础上给予中药治疗，药方为：生甘草6g、白术9g、白芍9g、茵陈15g、栀子10g、蒲公英20g、丹参15g、虎杖15g、垂盆草30g、五味子10g以及柴胡10g。针对纳差患者加神曲12g，针对恶心以及呕吐的患者加竹茹12g以及半夏9g，针对胁痛患者加郁金10g以及延胡索12g，以上药物用水煎服，每天1剂，分两次服用。以2周为一疗程，治疗1疗程之后观察疗效。

1.3 疗效评价指标

对比分析两组患者的肝功能疗效、治疗前后的肝功能指标变化情况以及主要体征的临床疗效。肝功能疗效分为显效：患者接受治疗之后其肝功能的相关指标恢复正常；有效：患者接受治疗之后其肝功能的相关指标有所恢复；无效：患者接受治疗之后其肝功能的相关指标无恢复，甚至加重。

1.4 统计学资料

此次实验中对所有数据的分析以及处理均使用软件SPSS17.0进行，治疗前后的肝功能指标变化情况为计量资料，以‘x±s表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，肝功能疗效以及主要体征的临床疗效均为计数资料，以[n（%）]表示，组间比较采用X²检验，组内比较采用配对X²检验，P＜0.05时认为数据结果差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的肝功能指标变化情况分析

中西医组患者治疗前的肝功能指标变化情况与西药组相比无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），治疗后的肝功能指标变化情况与西药组相比有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1：

表1 治疗前后的肝功能指标变化情况比较（‘x±s）

2.2 主要体征的临床疗效分析

中西医组患者主要体征的临床疗效与西药组相比有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。详见表2：

表2 主要体征的临床疗效比较[n（%）]

2.3 肝功能疗效分析

中西医组显效23例（76.7%），有效6例（20.0%），无效1例（3.3%），总有效率为96.7%（29/30）；西药组显效15例（50.0%），有效9例（30.0%），无效6例（20.0%），总有效率为80.0%（24/30），两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

骨结核又称为骨与关节结核，是临床常见的疾病类型，其病程缓慢，需要长期服药治疗，不但会影响患者的身心健康，长期服药还会导致药物性肝损伤的发生，预后较差，不利于患者生活质量的提高[3]。药物性肝损伤主要是指患者在用药的过程中，由于药物的代谢产物以及药物自身的特殊性所导致的患者对药物的耐受性降低，进而对患者的肝脏造成一定的损害，导致肝脏的贮备能力、再生能力、排泄功能以及解毒功能降低，肝脏的血液流量不断减少。中医认为药物性肝损伤属于“药物毒”的范畴，其发生多是由外来药物损伤肝脏所导致的胃失和降、脾失健运、横逆犯脾以及肝失疏泄现象，进而导致肝胆疏泄失常、气滞血瘀，所以治疗应该以利湿化瘀、清热解毒以及疏肝健脾为主[4]。中医治疗疗效持久，安全性较高，方中白术具有燥湿利水的功效，与甘草合用可达到益气健脾的效果；虎杖与丹参合用具有活血化瘀的功效；蒲公英、垂盆草、山栀以及茵陈诸药合用可有效的清热解毒利湿；白芍具有养血柔肝的功效，与柴胡合用可有效的疏肝理脾；五味子对酸甘敛阴具有一定的功效；柴胡在宣通气机以及疏肝解郁方面有一定的功效。以上诸药合用可有效的清除自由基，改善患者的肝脏微循环，还可促进胆汁的分泌，减少肠毒素，达到保肝的目的[5]。

本次研究中，中西医组患者治疗前的肝功能指标变化情况与西药组相比无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），治疗后的肝功能指标变化情况、肝功能疗效以及主要体征的临床疗效与西药组相比有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，中西医结合治疗骨结核合并药物性肝损伤的疗效显著，安全性较高，可有效的改善患者的肝功能以及相关体征，值得临床推广应用。

（作者单位：德州市第二人民医院肺内科）

[1]黄智芬,黎汉忠,谭志强,等.茵陈蒿汤加味治疗肿瘤化疗药物所致肝损害30例[J].中西医结合肝病杂志,2011,21(1)∶48.

[2]孙洁,于锋,王坚.337例药物性肝损伤的临床特点及相关药物分析[J].药学与临床研究,2013,21(4)∶383.

[3]禹铮,贾继东.药物性肝损害的危险因素、诊断规范及停药标准[J].临床肝胆病杂志,2013,29(9)∶674.

[4]陈东风,孙文静,熊吉.药物性肝损伤的诊断与治疗[J].中华肝脏病杂志 ,2012,20(3)∶170.

[5]高清.中西医结合治疗乳腺癌术后化疗药物性肝损害30例[J].上海中医药杂志,2013,47(06)∶38-40.