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预防骨科手术并发下肢深静脉血栓体会

2017-10-26海朋

特别健康·下半月 2017年10期
关键词:患肢骨科血栓

海朋

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)10--01

下肢深静脉血栓形成是指再深静脉不正常的凝结,从而阻塞管腔引起静脉回流障碍,本病在急性阶段不能及时诊断和处理,一些血栓可能会脱落造成患者肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡,骨科手术,特别是下肢手术,发病率高,一旦形成血栓至脱落,致死率高,治疗复杂,医疗费用高,因此,骨科手术后应严密观察并积极预防。

1 临床资料

我院骨科2016年1月至2017年8月下肢手术共26例,其中女性21例,男性5例,年龄60~83岁,平均70岁。均未发生血栓。

2 预防措施

有资料显示血栓在创伤或术后24~36小时形成,有20%有临床症状,80%无临床症状,因此早期预防尤为重要。

2.1 术前评估

术前行双下肢血管多普勒排除已有血栓及血管病变,急症骨折病人争取24小时内手术,骨折超过24小时,组织腫胀明显,血管回流不畅,此时手术会加重组织肿胀,使血管回流进一步受阻,建议消水肿后(大概一周)再行手术,术前再次行双下肢血管多普勒,排除血栓。

2.2 术中尽可能缩短止血带使用时间,尽量保护周围组织、血管、减少手术创伤,术后建议放置负压引流管,并保持通畅,防止形成血肿,加大静脉回流阻力,诱发下肢DVT发生。

2.3 术后立即抬高患肢至少30度,患肢麻醉未消退者,由患者家属或护士适当按摩肢体,力量要适中、均匀,由远端向近心端逐一挤压、按摩,被动进行坏泵运动,促进血液回流。麻醉消退患肢能运动者,进行主动屈伸膝关节、踝关节,以上措施必须在护士或医生指导监督下进行,避免患者因疼痛、疏忽不能达到应有的效果。

2.4 术后镇痛,疼痛刺激可引起血管痉挛,适当镇痛可缓解血管痉挛,并有利于患肢活动,配合治疗。

2.5 降低血液高凝状态,禁饮食情况下可适当补足液体量,保持血液稀释,进食后指导患者多饮水,平衡膳食,低盐、低脂、低胆固醇饮食。预防性使用抗凝药物,如低分子肝素,利薄沙班等。

2.6 气压治疗仪的使用,气压治疗仪通过由远心端至近心端依次充气过程,加速肢体静脉血液流速,促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附,防止血栓、消除水肿。压力值应从小开始,逐步增加,每次治疗20~30分钟,每日2次,伤口有出血,禁止使用。

3 小结

骨科手术,特别是下肢手术深静脉血栓发生率高,发生机制为血管壁损伤、血液流速慢、和血液处于高凝状态,临床实践证明,形成原因主要有术中麻醉、应用止血带及肢体制动均会舒张周边静脉,减慢下肢静脉血流后血管壁有细胞成分停滞。肢体长时间扭曲、被动体位及组织缺氧等损伤或撕裂股静脉会损伤血管壁。加强早期干预和预防能有效的减少深静脉血栓的发生,并能显著减少肺栓塞,减少病死率,促进病人康复。

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