预防骨科手术并发下肢深静脉血栓体会

2017-10-26海朋

特别健康·下半月 2017年10期

海朋

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

下肢深静脉血栓形成是指再深静脉不正常的凝结，从而阻塞管腔引起静脉回流障碍，本病在急性阶段不能及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落造成患者肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡，骨科手术，特别是下肢手术，发病率高，一旦形成血栓至脱落，致死率高，治疗复杂，医疗费用高，因此，骨科手术后应严密观察并积极预防。

1 临床资料

我院骨科2016年1月至2017年8月下肢手术共26例，其中女性21例，男性5例，年龄60～83岁，平均70岁。均未发生血栓。

2 预防措施

有资料显示血栓在创伤或术后24～36小时形成，有20%有临床症状，80%无临床症状，因此早期预防尤为重要。

2.1 术前评估

术前行双下肢血管多普勒排除已有血栓及血管病变，急症骨折病人争取24小时内手术，骨折超过24小时，组织腫胀明显，血管回流不畅，此时手术会加重组织肿胀，使血管回流进一步受阻，建议消水肿后（大概一周）再行手术，术前再次行双下肢血管多普勒，排除血栓。

2.2 术中尽可能缩短止血带使用时间，尽量保护周围组织、血管、减少手术创伤，术后建议放置负压引流管，并保持通畅，防止形成血肿，加大静脉回流阻力，诱发下肢DVT发生。

2.3 术后立即抬高患肢至少30度，患肢麻醉未消退者，由患者家属或护士适当按摩肢体，力量要适中、均匀，由远端向近心端逐一挤压、按摩，被动进行坏泵运动，促进血液回流。麻醉消退患肢能运动者，进行主动屈伸膝关节、踝关节，以上措施必须在护士或医生指导监督下进行，避免患者因疼痛、疏忽不能达到应有的效果。

2.4 术后镇痛，疼痛刺激可引起血管痉挛，适当镇痛可缓解血管痉挛，并有利于患肢活动，配合治疗。

2.5 降低血液高凝状态，禁饮食情况下可适当补足液体量，保持血液稀释，进食后指导患者多饮水，平衡膳食，低盐、低脂、低胆固醇饮食。预防性使用抗凝药物，如低分子肝素，利薄沙班等。

2.6 气压治疗仪的使用，气压治疗仪通过由远心端至近心端依次充气过程，加速肢体静脉血液流速，促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，防止血栓、消除水肿。压力值应从小开始，逐步增加，每次治疗20～30分钟，每日2次，伤口有出血，禁止使用。

3 小结

骨科手术，特别是下肢手术深静脉血栓发生率高，发生机制为血管壁损伤、血液流速慢、和血液处于高凝状态，临床实践证明，形成原因主要有术中麻醉、应用止血带及肢体制动均会舒张周边静脉，减慢下肢静脉血流后血管壁有细胞成分停滞。肢体长时间扭曲、被动体位及组织缺氧等损伤或撕裂股静脉会损伤血管壁。加强早期干预和预防能有效的减少深静脉血栓的发生，并能显著减少肺栓塞，减少病死率，促进病人康复。

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