小脑血管母细胞瘤的手术体位配合

王丽

【中图分类号】R155 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

小脑血管母细胞瘤（ HB） 是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，是一种好发于小脑的良性肿瘤。约占颅内肿瘤的2%左右，占后颅窝肿瘤的10%左右，而发生于小脑内的实体性HB不同于囊性变以及延髓的HB，是一类位于小脑实质内的HB，小脑内的大型实体性HB位置深，血供丰富，外科治疗具有相当大的挑战性[1]。

1 资料和方法

患者取全身麻醉，留置深静脉通路，桡动脉穿刺置管，自体血回输，取右侧俯卧位，三点头架固定头部，画固定标记，常规消毒铺巾，沿切口线依次切开头皮，皮下，颈部肌肉，撑开手术切口，剥离骨膜，电动磨钻磨开颅骨，周缘骨蜡封闭，硬脑膜悬吊，切口周围棉片覆盖保护，在显微镜下从肿瘤边缘逐渐切除进入瘤腔壁后完全切除肿瘤，并保留送病理。止血彻底后，缝合硬脑膜，放置14号引流管，逐步缝合颈部肌肉和头皮。术毕，带气管插管送入ICU病房监护。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 了解患者病情、手术步骤，对所需特殊器械、手术进程及手术各步操作要求做到心中有数。巡回护士与器械护士共同访视患者，了解患者的病情及心理状态，对患者及家属讲诉手术概况、术前注意事项，讲解成功案例等，帮助患者减轻焦虑、恐惧的心理，积极配合手术治疗。

2.1.2 物品及器械准备 莱卡显微镜，显微脑外科器械，气钻，特殊体位用物，一般手术用物。

2.2 体位安置

2.2.1 患者皮肤评估 评估患者的全身皮肤，营养情况。预计手术时间长的患者，准备好泡沫压疮贴，贴在骨隆突处，预防难免性压疮的发生。有研究发现经历脊髓和头、颈部手术的患者发生压疮的危险性较大，随着手术时间的延长，术中形成压疮的风险增加。

2.2.2 体位摆放要求 侧俯卧位是显微神经外科手术中较为复杂的一种体位，适用于颅后窝手术、桥小脑角手术、枕部手术等。体位摆放要求：患者侧卧，下颌距胸骨约1cm，头偏向对侧约30°，同时前屈约15-20°。标准手术体位要求符合解剖功能位，对各种体位躯干的轴线及四肢关节的角度、肢体的高低有明确的要求，肢体不能过度外展、外旋，并要求充分暴露手术野，方便医生操作和麻醉管理。体位垫、与患者接触的体位架要求质地柔软、吸汗、无棱角，有隔离棉垫层[2]。有学者认为，在手术前了解手术入路是正确安置体位的必要条件，根据手术入路及术者的习惯做好相应的体位准备，了解局部解剖位置，了解手术台及头架的机械原理、使用方法，以便正确安置体位。

2.2.3 体位摆放 麻醉师托住患者的颈、下颌，负责头部及气管插管的保护，术者站于患者健侧，将患者翻向健侧，抬起胸背，护士垫好软枕，垫枕上缘距腋窝10 cm，下缘至患者L2水平[3]，腋窝部的松紧一般以能塞入1个拳头为宜，以防腋窝受压，避免臂丛神经损伤及影响血液、淋巴的回流；上肢摆放的原则是保持上肢功能位，减轻肩臂及腋窝受压；双下肢自然分开，呈跑步状，髋关节、膝关节与踝关节等骨隆突处皮肤较薄，各垫1个软枕，预计手术时间较长者贴上压疮贴，以预防压疮的发生。垫软枕时注意勿压迫大隐静脉。用约束带固定，不宜过紧，安置好各个管道，保证引流通畅，避免受压。同时注意心电图电极以及导线避开受压部位，以免造成局部压疮。

2.3 术中配合

术中控制好房间温度22-24度，术中使用温盐水冲洗，注意病人的体温保护。有文献显示，术中低体温发生率为50%～70%[4]。术中注意观察手术进展，观察生命体征。器械护士必须全面掌握各种手术器械的名称用途，术中因医生的体位保持不变，一般视线不离开镜头，需要尽量保证器械的交接区域不变或者尽在小范围内移动。配合时尽量分阶段准备所需器械.将器械按顺序摆放于操作区域内或握在手中，随时更换、传递新器械和清洁使用过的器械[5]。

2.4 術后护理

2.4.1 术后皮肤评估 术后将患者安置平卧位，检查各种管路有无受压、脱落，保证各个管路的通畅。检查受压部皮肤的情况，再次评估有无压疮的发生。

2.4.2 转运交接 通知ICU做好准备工作，离室前检查静脉通路是否通畅，妥善固定好各个通道，尿袋排空后夹闭；检查好护理书写记录单是否完整；整理患者所带用物；准备好途中转运的急救物品，如呼吸囊，氧气袋，便携式监护仪等。患者转运需要有手术医生和麻醉医生以及手术室护士一起转运，途中随时观察病人。做好交班工作，引流管的位置，手术过程以及术中特殊用药情况。

3 小结

手术的成功固然离不开手术医生和麻醉医生精湛的医术，同样离不开手术室护士的密切配合，手术体位的正确摆放是手术成功的重要保证。侧俯卧位与侧卧位相比，该体位具有更好的视角；与坐位手术相比，避免了空气栓塞的发生；与俯卧位手术比较，不易使血液流入脑室或脑池，降低了急性脑积水的发生及蛛网膜下腔出血引起的血管痉挛，避免了腹部受压，对患者呼吸循环的影响小，且不易发生气管插管脱落及面部压疮。正确安置侧俯卧位，是我们手术室护士的重要技能。

参考文献

樊友武，王汉东. 小脑内实体性血管母细胞瘤的显微外科治疗[J].江苏医药， 2011，37（5）：89-90.

李柳英，张石红，别逢贵.手术体位安置规范化培训的方法及体会[J].中华护理杂志，2008，43（5）：471—472.

吴治敏，卓宏，曾俊等.脑外科手术中侧卧体位的改进与应用[J].解放军护理杂志，2009，26（2）：75-76.

Burger L，Fitzpatrick J.Prevention of inadvertent periope-rative hypothermia[J].Br J Nurs，2009，18（18）：lll6-lll9.

崔静，张静. 口腔科显微根管治疗的护理配合[J].中华护理杂志，2005，40（12）：930-931.endprint