大隐静脉曲张112例手术临床分析

彭静

【中图分类号】R543.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

大隐静脉曲张是原发性下肢静脉曲张的主要类型之一，少数患者有先天遗传因素，大部分患者是后天不良因素造成。后天因素包括长年长时间站立工作和引起腹压增高的慢性疾病等。大隐静脉曲张患者主要症状是下肢沉重感、较长时间行走就发生下肢酸胀疼痛，严重者导致小腿皮肤溃疡和色素沉着等。我院2008年1月一2017年1月期间收治的112例大隐静脉曲张患者，均采用大隐静脉高位结扎加剥脱术，获得满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 我院2008年1月一2017年1月期间收治的112例患者，其中男34例，女22例；平均年龄（46.4士4.7）岁；平均病程（5. 6士3. 3）年；伴有小腿溃疡8例，血栓性浅静脉炎20，小腿色素沉35例；单纯性大隐静脉曲张88例、交通静脉曲张分别为24例。

1. 2 治疗方法 对于伴有小腿溃疡和血栓性浅静脉炎的患者要先进行控制局部感染的各种措施，包括应用抗生素和活血药物治疗，局部炎症得以控制后再进行手术。112例患者均采用大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗。手术前要用记号笔对大隐静脉进行定位标记，患者站立位就会清楚显示出静脉曲张的部位。麻醉采用硬膜外麻醉，麻醉后患者取仰卧位；用驱血带对患肢驱血后常规消毒铺手术单；于腹股沟处股动脉内侧作一斜行切口，长约3cm；切开皮肤皮下组织，找到大隐静脉主干，于距股静脉0.5 cm处将近端结扎切断；将静脉剥脱器自断端远侧插入，向下到膝关节内侧，再到小腿内侧不能前进时，切开皮肤，然后将大腿部分的大隐静脉主干匀速抽剥出来。对于股内侧静脉、股外侧静脉、旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉这5个分支不必刻意进行分离寻找，结扎或不结扎均可。然后于内踝前1.5 cm处作一横切口，长1cm；找到大隐静脉主干远端结扎切断；将静脉剥脱器自内踝远端向近端插入到小腿内侧，将小腿大隐静脉主干抽剥出来。然后对小腿内侧的曲张静脉进行抽剥，根据曲张程度切数个1cm小切口，用止血钳分别抽出。将各切口进行缝合后，用弹力绷带自足部向上加压包扎止血。术后必须使用弹性绷带加压包扎3d，平卧下肢向上抬高20左右，指导患者早期下床，适当活动以预防深静脉血栓形成，术后常规给予抗生素、活血药物。

2 结果

112例手术平均手术时间（50.6士7.9} min，平均住院时间（7.0士2.6） d，随访6个月-1年内复发1例，占0.8%；术后并发症4例，皮下血肿1例、下肢皮肤麻木2例，切口感染1例，对症处理后缓解。

3 讨论

大隐静脉曲张是门诊常見病，对于轻度患者可指导使用弹力袜压迫或注射硬化剂等，中度和重度患者采用大隐静脉高位结扎加剥脱术等手术才能达到根治的效果。非手术方法只能达到短期缓解患者症状，复发率非常高，大隐静脉曲张不能得到根治。只有进行手术，将大隐静脉高位结扎，并将曲张的静脉剥脱出来，这样才能有效缓解患者症状并预防静脉曲张复发[1]。本组112例手术，将患者大隐静脉抽剥出来，手术时间为（50.6士7.9） min，平均住院时间为（7.0士2.6） d，复发率仅为0.8%，与国内其他学者报告基本一致[2] 。术后发生4例并发症，包括皮下血肿、下肢皮肤麻木感及切口感染等，对症处理后缓解，没有发生深静脉血栓等并发症。对于大隐静脉近端的股内侧静脉、股外侧静脉、旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉这5个分支是否进行结扎，目前许多学者认为对大隐静脉这5个分支的结扎，对预防术后复发的意义不大。因此本组手术术中，对这5个分支没有刻意进行分离，看到就结扎，没看到不去分离寻找，从而也减轻了手术的创伤[3]。术后深静脉血栓是大隐静脉手术的严重并发症，预防措施就是术中操作轻柔，减轻组织损伤，缩短手术时间，术后弹力绷带加压包扎3天、指导患者早期下床活动、使用活血药物，不要使用止血药。

总而言之，虽然近年来微创手术方式治疗大隐静脉曲张得到许多学者的提倡[4]，但大隐静脉高位结扎加剥脱术仍然是广大基层医院手术治疗大隐静脉曲张的首选方法，这个手术方法不需要特殊的手术器械，手术时间较短，术后恢复较快，住院时间短，术后并发症少，复发率也低，值得临床推广应用。

参考文献

[1」陈波涛，吕明创.大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床分析[J].中国社区医师（ 医学专业），2012， 14（ 36） ：41. 肖和平，周国坤，宋剑琼，等.改进高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张体会[J].中国当代医药，2013，20（ 15）：184.

赵红立.大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床效果观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（ 2） ：10.

吴田方，代远斌，赵渝.3种不同微创手术方式治疗大隐静脉曲张的疗效[J].重庆医科大学学报 ， 2012， 37（3）：279-282endprint