个体化营养护理干预对老年痴呆患者营养状况的影响

俞平

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

随着社会人口老龄化的进展，老年性痴呆症的发病日趋增加。老年性痴呆症是老年期常见的上脑功能障碍产生的获得性和持续性智能障碍综合征〔1〕，表现为慢性进行性精神衰退〔2〕，常出现少食、偏食、挑食等不良饮食习惯，造成营养不良。目前老年痴呆症患者营养不良是一个普遍性没有得到重视和处理的问题。为改善老年痴呆患者营养状况，笔者于2015年2月—2017年2月为入住本院老年科的55例老年痴呆营养不良患者进行个体化营养护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 對象 选择2015年2月—2017年2月在我院老年科住院的轻、中度营养不良的老年痴呆患者55例。纳入标准：①年龄大于60岁；②胃肠功能良好；③轻、中度营养不良。排除标准：①严重消化吸收不良；②恶性肿瘤；③病情危重；④代谢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 观察方法采用干预前后观察方法。入院后给予测定血红蛋白、白蛋白，营养护理干预后6个月，给予重复检查上述指标。

1.2.2 干预方法①成立由床位责任护士、医师、营养师组成的营养支持小组，并对小组人员进行营养知识培训。②护理评估：全面了解患者的一般身体状况、各种伴发疾病以及用药情况，向照护者详细询问患者的饮食习惯，口味，特殊饮食爱好等。特别关注患者既往体重、牙齿状况等。通过询问的方式掌握患者疾病发生发展过程、家庭背景及成员情况、经济情况、既往工作背景、性格及人际关系等。通过全面了解后，对每位患者进行评估，制定个性化的护理措施，确定护理目标。③饮食护理干预：我们把改善患者照护者的认知护理与饮食教育结合起来，结合患者病情，采用多种形式进行饮食宣教。根据患者身高、体重、体力活动情况及病情变化，动态调整患者每日热量需求，计算患者三大主要营养的比例，结合患者饮食习惯和胃肠道功能，制定相应的食谱。根据老年痴呆患者饮食障碍的特点，重点加强饮食督促。在进餐前主动介绍食物的口味，创造一个热烈的进食期待，对患者的反应给予鼓励和引导，暗示患者饮食美味可口。创造明亮温暖的饮食环境。食品制作上尽量保持食物的色、香、味，刺激患者食欲。由于患者多数存在牙齿脱落、松动、安装义齿等情况，食品须松脆酥软，便于患者咀嚼。患者出现少食、挑食时，主动给予关心，督促患者完成定量进餐。确实无法达到进食定量的，鼓励适当时候给予加餐。④心理护理：根据患者的心理变化特点，灵活采用暗示、鼓励、安慰等方法对患者进行心理护理。当患者因病情变化或反复出现情绪波动、沮丧的时候，及时加强患者的心理安抚，给患者亲切的安慰，主动与患者进行情感上的沟通，减轻患者的孤独感，强化患者的心理认同和归属，提高护理的依从性。在护理中注意语言技巧的使用，注意吐字清晰，语速适当，并注意肢体语言的运用，与患者建立良好的护患关系。⑤饮食宣教：采用解说、图片、电话随访、家庭访视等方式，耐心、细致、生动地反复向患者照护者讲解老年痴呆患者对饮食中存在的问题，逐步给予纠正。⑥检查：定期检查进食情况，评估患者的血红蛋白、白蛋白等指标变化。特别注意观察患者对饮食干预的反应，不断进行调整，保证摄入足够的热量和各种营养素。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

x营养护理干预前后营养不良患者白蛋白、血红蛋白水平比较见表1。

3 讨论

3.1 老年痴呆患者由于认知功能障碍，常出现少食甚至绝食，同时由于照护者缺乏饮食护理技巧，饮食制作不适合，饮食结构不合理等情况，使患者出现营养障碍。李玉梅〔3〕等观察发现老年痴呆患者中营养不良发生率为70%。长期营养不良可导致患者免疫功能下降，应激能力衰退，进食需进一步减少，加重营养不良发展趋势。老年痴呆照护者作为老年痴呆患者护理的核心角色在国外已研究了50多年〔4〕。本研究中我们通过对照护者进行饮食知识、饮食护理技巧的培训，使照护者认识了对患者饮食护理的重要性，也提高了饮食护理的技巧，表1显示，患者营养状况得到了明显的改善。

3.2 本组研究对象均为单位退休人员，有一定的经济实力，但大部分照护者都是老年病房聘用的年龄较大的农村妇女为护工或配偶，他们认为“节约”是一种美德，他们的营养知识、饮食习惯、健康观念等均存在认知上的缺陷。本研究采用个体化的教育方式，了解患者照护者营养认知上的问题，及时发现患者某些不良的生活方式，如饮食不规律、荤素食物搭配不当、嗜好不健康食品等，及时给予针对性干预，使患者照护者掌握具体的纠正方法。又由于照护者对饮食宣教内容易遗忘，因此宣教内容要简明易懂，并要耐性讲解，反复强调，突出重点。并与老年病房食堂营养师沟通，为老年病人制定个性化的饮食。且注重饮食护理干预的连续性，患者出院后的电话随访、家庭访视等，既可了解患者的病情、饮食情况，又能增加医患配合，改善患者的营养状况，提升护理满意度。

4 小结

个体化营养护理干预是改善老年痴呆患者生活行为方式，提高老年痴呆患者生活质量的有效途经，通过个体化营养护理的干预，使痴呆患者照护者的营养认知得到一定的改善，患者的饮食依从性得到显著的提高，改善了患者的营养状态，增加了抵抗疾病的能力，从而增进了痴呆患者的健康，减少医疗成本，延长患者寿命。

参考文献：

舒芳，罗缓玲55例老年痴呆患者的护理，护理实践与研究2009.6（18）：43

桂小红，韩梅，老年痴呆患者的临床护理，现代护理，2009（6）：132

李玉梅，邓永萍，黄绍宽，等。老年痴呆患者的营养状况研究，中国老年学杂志，2005.25（5）：502-503

倪英，尉晨，王昳丽，等。培训痴呆照顾者对减少护理安全的作用，上海护理，2013，13（5）39-41endprint