复方甲氧那明胶囊与复方甘草片误用导致的不良事件

范小红

【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10-0-01

药品是起预防和治疗作用的特殊商品。药品使用之后，与机体之间可产生相互作用。两种或者两种以上药物配伍在一起，引起药理上或者物理化学上的变化，都会影响治疗效果甚至影响患者用药安全。咳嗽是内科门诊中最为常见的主诉，近年来，随着社会对咳嗽的重视，不同国家及地区流行病学调查研究均显示，咳嗽在临床上发生率是非常高的，一般都在10%以上，而慢性咳嗽发生率则在3%以上。慢性咳嗽患者增多，且该病容易反复发作，常常对患者工作及睡眠产生影响，导致患者生活质量降低。因此应采用合适药物进行治疗，但药品使用之后，与机体之间可产生相互作用，很容易使得患者出现不适反应。为探究复方甲氧那明胶囊与复方甘草片误用导致的不良事件，本文通过一例患者口服复方甲氧那明胶囊后又含化复方甘草片引起不适的不良事件来分析选择药品的重要性。复方甲氧那明在1984年在我国上市，主要在支气管哮喘、慢性支气管及其他呼吸系统疾病引起的咳嗽、喘息及咳痰等症状治疗中得到广泛使用。它是一种复方制剂，制剂共4种成分，每粒中含有25mg氨茶碱、12.5mg盐酸甲氧那明、7mg那可丁、2mg氯苯那敏。各种成分相互协同作用发挥药效，治疗咳嗽。那可丁是阿片所的异喹啉类生物碱，通过对支气管痉挛进行接触，从而使得肺牵张反射导致的咳嗽症状得到抑制，是一种强有力的外周性镇咳药物。作用与可待因相当，但其中不会产生中枢抑制作用，因此不会出现无呼吸抑制成瘾性的情况，安全性较高。氯苯那敏是H受体拮抗剂，主要对抗过敏作用进行发挥，从而使得因上呼吸道炎症导致出现咳嗽症状减轻。有研究证明，氨茶碱在低剂量情况下，一般就可产生很好的抗炎作用，不但对各种炎症细胞及炎症因子有直接抑制作用，如IL-6、IL-8、r干扰素等，还可以通过对组蛋白去乙酰基转移酶活性进行提高组织组蛋白乙酰基化，进而使得炎症基因的表达被抑制，因此氨茶碱具有松弛患者支气管平滑肌及抑制过敏介质释放的作用，可减轻患者气道高反应，同时使得强纤毛运动得以增加，发挥排痰及抗炎作用。复方甘草片是临床上常用的镇咳祛痰药物，在临床上应用十分广泛。每片复方甘草片中含有0.1125g甘草浸膏粉、0.004g阿片粉、0.002g樟脑、0.002g八角茴香油、0.002g苯甲酸钠。药物主要成分为甘草酸（GHIA）、甘草次酸（GHEA）、吗啡（MP）、黄酮类化合物、皂苷元、甘草皂苷、三萜、五环三萜类化合物等等，另外还有甘草多糖、甘草酚等，苯甲酸钠是其中的防腐剂。

1 资料

患者，女，38岁，因感冒咳嗽一月余，有少量痰，痰稀，7月10日住院治疗。医生根据检验结果诊断为变异型哮喘，医嘱给予复方甲氧那明胶囊（一三共制药），2粒/次，Tid，饭后口服；孟鲁司特钠片10mg/次，睡前服用。7月11日早晨7：30分患者口服复方甲氧那明胶囊，20分钟后患者咳嗽不止，随自行含化复方甘草片4片，7：57分自感头晕，心悸，双手无力且握水杯时颤抖不止，心率76/分，血压136/80，立即平躺，吸氧30分钟，硝苯地平片5mg，1片，立即含化。8：30分，患者不适症状消失，量血压118/76，心率70/分。

2 分析

复方甲氧那明胶囊成分是甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，扑尔敏2mg，氨茶碱25mg；复方甘草片，每片含甘草浸膏粉112.5mg，阿片粉4mg，樟脑2mg，八角茴香油2mg。其中，那可丁和阿片都有较强的镇咳作用。那可丁通过抑制肺牵张反射，解除支气管痉挛，而产生外周性镇咳左右；阿片粉主要成分是吗啡，还含有罂粟碱和那可丁，都有镇咳作用。两种药物合用，药品成分增加，镇咳左右增加，不良反应的发生率也随之增加。同时，氨茶碱为碱性药物，吗啡为酸性药物，在临床上并不建议同时使用。

3 讨论

咳嗽是临床上呼吸系统最为常见的疾病类型，多是由异物或过敏原、炎症等导致的气道保护性放射。强烈性的持续咳嗽会导致患者熊内压显著上升，减少机体静脉血回流，对患者机体可能会产生各种不利影响，如出现气压伤、晕厥、骨折、尿失禁及精神痛苦、血管破裂等等。长期性的慢性咳嗽会导致患者因肺内压持续升高，进而造成肺组织弹性下降，且引起肺循环阻力加大，是导致形成慢性支气管炎及肺心病、肺气肿的重要因素。临床上治疗咳嗽多采用复方甲氧那明及复方甘草片，两种药物治疗咳嗽都可以发挥有效作用。但需要明确的是，药品是起预防和治疗作用的特殊商品，在治疗疾病的同时也有毒副作用。为探究复方甲氧那明胶囊与复方甘草片误用导致的不良事件，本文通过一例患者口服复方甲氧那明胶囊后又含化复方甘草片引起不适的不良事件来分析选择药品的重要性。发现患者口服复方甲氧那明胶囊后又含化复方甘草片后患者自感头晕，心悸，双手无力且握水杯时颤抖不止。分析得出两种药物合用，药品成分增加，镇咳左右增加，不良反应的发生率也随之增加。同时，氨茶碱为碱性药物，吗啡为酸性药物，在临床上并不建议同时使用。因此，药品与药品的联合应用应该是在专业的医生或者执业药师指导下，在确实有联合用药的指征时方可应用，并不是药品的随意搭配。药品的治疗作用和不良反应也因药物的剂量，不同给药途径和患者的性别，年龄，个人体质差异而表现不同。最后，患者与医生之间是互相信任的关系，只有这样才能避免医疗和药疗事故的发生。

参考文献：

陈新谦等《新编药物学》第16版

李映霞林宏《復方甲氧那明治疗慢性咳嗽的有效性和安全性临床分析》

马海明等《1例双肺间质性肺炎治疗中诱发双手震颤老年患者的药物监护》endprint