阳性报警时间预测成人血培养凝固酶阴性葡萄球菌临床意义的准确性评价
2017-10-26邱佩绵
邱佩绵
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)10-0-01
凝固酶阴性葡萄球菌是人体皮肤表面的正常菌群,同时也是血培养中可以分离到的常见细菌类型,主要是由引起血流感染的真正病原菌污染所致。在临床上,对血培养中凝固酶阴性葡萄球菌为病原菌还是污染菌进行准确区分和鉴别尤为重要,可避免使用不必要的抗生素类药物[1]。阳性报警时间主要是指血培养瓶放到培养仪中产生阳性报警信号所用时间,与细菌的初始浓度、细菌的生长特性均存在较大相关性。鉴于此,本次研究旨在探究阳性报警时间预测成人血培养凝固酶阴性葡萄球菌临床意义,并做出准确评价,具体如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本次研究选取2016年7月~2017年6月在我院住院的100例成年患者为主要研究对象,血培养量为15918,报阳为723,凝阴葡为112。根据患者的各项临床资料和相关判定标准为依据,将其分为污染菌组(n=60)和感染菌组(n=40)。污染菌组中:男性患者32例,女性患者28例;年龄区间为32~78岁,平均年龄为(52.26±2.36)岁。感染菌组中:男性患者21例,女性患者19例;年龄区间为32~78岁,平均年龄为(52.26±2.36)岁。将两组患者的各项基本资料纳入到统计学软件中,發现两组患者在性别、年龄基线资料上对比无明显差异(P>0.05)。病例排除标准[2]:排除混合感染的情况,指一份血培养样本中同时分离出凝固酶阴性葡萄球菌和另外一种或一种以上的细菌(真菌)。
1.2 研究方法 使用美国某公司生产提供的全自动血培养仪及其配套成人需氧血培养瓶作为本次研究的主要实验设备,将血培养仪的孵育温度设定在35℃,预计孵育时间为5d。血培养仪可对阳性报警时间进行自动记录,并从连接的数据库内读取到不同菌株的阳性报警时间。采集患者8-10ml的外周静脉血,将血液样本注入到血培养瓶中,并立即送到微生物室进行上机培养,严格按照血培养的相关操作规范执行上述操作。当血培养标本显示阳性报警后,则进行涂片送检和转种培养,时间在18到24小时之间,并使用全自动鉴定仪对选择的单个菌落进行鉴定和药敏实验。
1.3 凝固酶阴性葡萄球菌临床意义的判断标准
感染菌的判断标准[3]:以2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》为成人血流感染的判断依据,以体温大于38℃或体温低于36℃,可伴有寒战,且合并下列症状之一:(1)有入侵门户或迁徙病灶;(2)有全身中毒症状但无明显的感染病灶;(3)有出血点或皮疹症状,患者血液中的中性粒细胞明显增多且伴有核左移、肝脾肿大;(3)收缩压在90mmHg以下,或相对于原收缩压降低在40mmHg。
污染菌的判断标准[4]:至少需符合以下一项内容:(1)无明显发热症状或免疫抑制状态、侵袭性操作等危险因素;(2)由已知病原体引起的血流感染;(3)由于免疫性疾病、用药或肿瘤等因素引起的发热,患者无明显的感染症状;(4)经万古霉素治疗后效果不显著。
1.4 统计学分析 采用SPSS16.0软件对此次研究的所有数据进行统计和分析,阳性报警时间是否呈现正态分布采用Kolmogorov-Smirnov进行检验,对于检验后呈现正态分布的数据用独立样本t进行检验,对于检验后呈现非正态分布的数据采用秩和检验进行统计分析,以统计值P<0.05,表示组间差异具备统计学意义。使用ROC曲线分析阳性报警时间对凝固酶阴性葡萄球菌预测临床意义的准确性,并确定最佳的诊断切点,计算曲线下面积、特异度及灵敏度,从而判断阳性报警时间在凝固酶阴性葡萄球菌血流感染菌与污染菌鉴别诊断上的准确性。
2 结果
2.1 感染菌组与污染菌组患者的阳性报警时间对比分析
感染菌组患者的阳性报警时间为(19.21±7.58)h,污染菌组患者的阳性报警时间为(30.78±13.65)h,经统计学分析,两组数据的组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 阳性报警时间预测成人血培养凝固酶阴性葡萄球菌的临床意义
ROC曲线表明,当阳性报警时间≤20.87h时,可对感染菌和污染菌进行区分,曲线下面积为0.845,特异度为84.56%,敏感度为72.47%。
3 讨论
凝固酶阴性葡萄球菌是引起血流感染的主要病原菌,其产生于侵入性操作和血管内置器械有较大相关性。阳性报警时间的应用优势主要体现在使用简单、检测快速、成本低等方面,无需借助其余的实验即可对血培养结果进行初步预测,在血培养凝固酶阴性葡萄球菌的预测方面有临床意义。
本次研究结果显示:感染菌组的阳性报警时间短于污染菌组;ROC曲线表明,当阳性报警时间≤20.87h时,可对感染菌和污染菌进行区分,曲线下面积为0.845,特异度为84.56%,敏感度为72.47%。本结果与相关研究结果存在相似性[5],提示阳性报警时间在凝固酶阴性葡萄球菌的预测上准确度仍有待提高,但其预测时间短、成本低,目前仍然应用广泛。
综上所述,在成人血培养凝固酶阴性葡萄球菌上,阳性报警时间的准确度为中等,其预测的特异度和敏感度具备可接受性,可作为临床上一种辅助的检验和诊断指标,值得在临床上进一步推广应用。
参考文献:
戴敏惠,潘频华,李千,等.阳性报警时间对成人凝固酶阴性葡萄球菌颅内感染鉴别诊断研究[J].中华临床感染病杂志,2016,9(6):518-521.
答嵘,吴友伟,王伟,等.血培养实验室污染菌群分布与阳性报警时间的判断[J].检验医学与临床,2015.14(18):2647-2649.
李艳,杨崇勤.改进皮肤与瓶盖消毒方法对血培养凝固酶阴性葡萄球菌检出率的影响[J].中国感染控制杂志,2016,15(5):324-326.
幸运,鲁卫平,黎敏.某三甲医院血培养的分布特点及阳性污染情况[J].国际检验医学杂志,2015,7(1):110-111.
王敏,许顺姬,金春梅,等.血培养阳性报警时间对临床病原菌鉴别的探讨[J].中华医院感染学杂志,2017,27(3):528-531.endprint