鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎的临床分析

徐向军

（河南省周口市黄泛区农场中心医院 周口466632）

鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎的临床分析

徐向军

（河南省周口市黄泛区农场中心医院 周口466632）

目的：探讨鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法：将2016年1月～2017年2月我院收治的70例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，随机分为手术组和手术+用药组，每组35例。手术组单纯实施鼻内镜手术，手术+用药组采用鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗。比较两组患者的治疗效果，眶周软组织瘀血等并发症的发生率和干预前后的症状积分。结果：手术+用药组的治疗效果优于手术组，差异有统计学意义，P＜0.05；手术+用药组的眶周软组织瘀血等并发症发生率低于手术组，差异有统计学意义，P＜0.05；干预前两组的症状积分相近，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后手术+用药组的症状积分优于手术组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎疗效确切，可改善患者的病情，减轻症状，减少手术并发症的发生，并可协同改善手术效果。

慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；局部糖皮质激素；临床效果

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见多发病，以头痛、鼻塞、流涕和嗅觉障碍等为主要症状。慢性鼻窦炎的发病机制为通气障碍和窦口引流，多为急性感染未及时控制和彻底治愈，导致反复发作所致。慢性鼻窦炎具有复发率高和病程长等特点，会对患者身心健康造成严重威胁，降低患者生活质量。目前，慢性鼻窦炎的主要治疗手段为手术，在微创时代下，鼻内镜的广泛应用为慢性鼻窦炎患者提供了微创安全的治疗方式，该方式具有视野清晰和治愈率高等特点，但还需注意炎症的控制，从整体上改善病情。本研究选取我院收治的70例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，分析了鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月～2017年2月我院收治的70例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，随机分为手术组和手术+用药组，每组35例。手术+用药组中男23例，女12例；年龄21～57岁，平均年龄（36.79±2.02）岁；病程 1～14年，平均病程（6.79±0.29）年。手术组中男24例，女11例；年龄21～58岁，平均年龄（36.28±2.36）岁；病程 1～14年，病程（6.76±0.36）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 手术组 单纯实施鼻内镜手术，局麻处理，将钩突切开，咬开筛泡，根据病情开放前筛和全筛，将额窦、上颌窦和蝶窦扩大，并将其内容物清除；对双下鼻甲肥大者实施鼻甲部分切除术；鼻中隔偏曲者进行鼻中隔矫正手术；术后采用油纱和地塞米松明胶塞鼻，术后2 d取出。

1.2.2 手术+用药组 采用鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗。在手术组的基础上，术前1周给予泼尼松口服，40 mg/次，2次/d；术后第2天继续给予泼尼松口服，5 mg/次，2次/d；在术后4 d给予布地奈德局部喷鼻，100 μg/d，持续3个月。

1.3 观察指标 比较两组患者的治疗效果，眶周软组织瘀血等并发症发生率和干预前后的症状积分。采用Lund-Mackay评分法评估治疗效果，观察鼻息肉、水肿和分泌物情况，总分0～6分，分数越低，症状越轻[1]。显效：症状消失，窦口开放良好且窦腔黏膜上皮化，黏膜光滑，内窥镜可见窦口引流通畅，无脓性分泌物；有效：上述症状好转，内窥镜检查水肿减轻，部分肉芽肿组织形成，存在少量脓性分泌物；无效：治疗后症状无改善，窦口狭窄，存在较多脓性分泌物。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 手术+用药组的比较治疗效果优于手术组，差异有统计学意义，P＜0.05。如表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组干预前后的症状积分比较 干预前，两组的症状积分相近，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，手术+用药组的症状积分优于手术组，差异有统计学意义，P＜0.05。如表2。

表2 两组干预前后的症状积分比较（分，x±s）

2.3 两组的眶周软组织瘀血等并发症发生率比较手术+用药组的眶周软组织瘀血等并发症发生率低于手术组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组的眶周软组织瘀血等并发症发生率比较

3 讨论

慢性鼻窦炎是常见疾病，以流黄涕、鼻塞、头痛和嗅觉减弱等为主要表现，其病因复杂，发病多与鼻窦引流受阻和抵抗力降低等相关。传统鼻窦手术治疗会带来较大的组织创伤，且出血量大，术中术野不清晰，无法看清楚鼻窦开口，会导致治疗不彻底和损伤风险增加，术后复发率较高[3～4]。近年来，随着鼻内镜技术的不断发展成熟，该技术用于治疗慢性鼻窦炎具有视野清晰的优势，可彻底清除病变，避免损伤鼻窦正常解剖结构，为鼻窦慢性炎症的转归创造良好条件，并可有效保留鼻窦和鼻腔的正常功能，具有创伤小、操作精细和安全性高等特点[5～6]。在鼻内镜手术治疗的同时结合局部糖皮质激素治疗，可有效减轻嗜酸性细胞在鼻黏膜上皮的浸润，降低细胞因子效应，对炎症介质的产生和释放进行有效抑制，发挥抗炎、抗变态反应等作用，减轻鼻黏膜炎症[7～8]。

本研究结果显示，手术+用药组的治疗效果优于手术组，差异有统计学意义，P＜0.05；手术+用药组的眶周软组织瘀血等并发症发生率低于手术组，差异有统计学意义，P＜0.05；干预前两组的症状积分相近，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后手术+用药组的症状积分优于手术组，差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎疗效确切，可改善患者的病情，减轻症状，减少手术并发症的发生，并可协同改善手术效果。

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R765.41

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.088

2017-05-28）