12例妊娠哺乳期乳腺癌诊疗体会

陈猛

摘 要 目的：探讨妊娠哺乳期乳腺癌的诊断与治疗。方法：回顾性分析我院2005年1月—2010 年1月收治的12例妊娠哺乳期乳腺癌病例资料，总结诊断、治疗经验及教训。结果：术后病理9例浸润性导管癌，1例浸润性小叶癌，1例为湿疹样乳腺癌，1例为炎性乳腺癌。Ⅰ期1例（8.3%）；Ⅱ期6例（41.7%）；Ⅲ期4例（29.7%）；Ⅳ期 1例（8.3%）。1例于治療后1年多死亡，5年生存7例（58.3%），其中1例对侧乳房转移，2例骨转移、1例出现对侧乳房转移及远处气管转移，余患者均未出现复发及转移。结论：妊娠哺乳期乳腺癌，因乳房生理性增大导致乳腺肿块不易触及，应重视产前、哺乳期的乳腺检查。早期干预意义重大。

关键词 妊娠哺乳期 乳腺癌 早期干预

中图分类号：R737.9 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）19-0055-03

Diagnosis and treatment of 12 cases of breast cancers in pregnancy or lactation

CHEN Meng

（Department of General Surgery， the First Hospital of Jianyang County， Nanping 354200， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the diagnosis and treatment of breast cancer during pregnancy or lactation. Methods： Data from 12 cases of patients with breast cancer admitted in our hospital from January， 2005 to January， 2010 were retrospectively analyzed. The experience and lessons for their diagnosis and， treatment were summarized. Results： There were 9 cases of invasive ductal carcinoma， 1 case of invasive lobular carcinoma， 1case of eczema breast cancer， 1 case of inflammatory breast cancer， in which 1 case was in stage I （8.3%）， 6 cases in stage II （41.7%）， 4 cases in stage III （29.7%） and 1 case in stage IV（8.3%）. One case survived for more than 1 year and 7 cases for 5 years （58.3%）after treatment. There were 1 case of contralateral breast metastasis， 2 cases of bone metastasis， and 1 case of contralateral breast metastasis and distant tracheal metastasis， and recurrence and metastasis were not found in the other patients. Conclusion： Breast cancer occurred during pregnancy or lactation is difficult to be found by touch diagnosis due to the physiological enlargement of breast and great attention should be paid to prenatal and lactating breast check. Early intervention is of great significance.

KEY WORDS pregnancy； breast cancer； early intervention

妊娠哺乳期乳腺癌临床较为少见，发病率相对较低，约半数患者为哺乳期女性，因早期表现不典型，且因妊娠而忽略乳腺的检查，常使早期诊断延误，如何早期诊断和选择正确的治疗方法仍是目前临床面临的难题。为给临床早期诊断和治疗妊娠哺乳期乳腺癌，现将我院5年间收集的12例妊娠、哺乳期乳腺癌患者资料总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2005年1月—2010年1月我院收治的12例妊娠哺乳期乳腺癌患者，年龄为26～40岁，平均35岁，其中5例为妊娠期乳腺癌，3例为妊娠早期，2例晚期妊娠（37周+～39周+），其余均为哺乳期乳腺癌，其中9例因乳腺无痛性肿物就诊（肿物大小约2.0～5.0 cm）。1例哺乳期间因腋窝淋巴结肿大就诊，2例因乳房肿痛就诊。12例患者通过彩超等辅助检测协助诊断，均通过穿刺细胞学检测或肿物活检病理检查明确诊断。

1.2 治疗方法

8例哺乳期患者，予停止哺乳行乳腺癌改良根治术，2例妊娠晚期患者予乳腺癌手术后自然分娩，1例妊娠早期患者，因肿块较大（约5 cm）予终止妊娠，行新辅助化疗后行改良根治术，术后结合病理、免疫组化予以规范化治疗（化疗、内分泌治疗和放疗、靶向治疗）。全部病例通过复诊及电话等方式随访，2例于治疗后1年多死亡， 1例因其他原因死亡， 5年生存9例（75.0%），其中1例对侧乳房转移，2例骨转移，1例出现对侧乳房转移及肺转移，余患者未出现复发及转移。endprint

2 结果

2.1 病理学结果

以病理学诊断为金标准，其中9例为浸润性导管癌，1例为浸润性小叶癌，1例为湿疹样乳腺癌，1例为炎性乳腺癌。其中ER或PR（+），Her-2 （+） 3例（25%），ER或PR（+），Her-2（-）4例（33.3%），ER或PR （-）、HER2（-）1 例（8.3%），ER或PR（-）、HER2+ 4 例（33.3%）。其中9例腋下淋巴结转移，淋巴结转移较多，为1/2～2/3。

2.2 临床分期

按TNM临床分期：Ⅰ期1例（8.3%）；Ⅱ期6例（41.7%）；Ⅲ期4例（29.7%）；Ⅳ期 1例（8.3%）。

3 讨论

妊娠期乳腺癌的诊断与普通乳腺癌稍有不同，是指在妊娠或分娩1年内新发现的乳腺癌，未确诊前，应关注患者妊娠或哺乳的特殊性。由于妊娠期的生理性改变，导致临床触诊不满意。本文12例患者多为Ⅱ、Ⅲ期，且多有淋巴结转移。有报道认为，妊娠期免疫机能下降，有利于肿瘤的扩散与生长，也易导致早期出现腋窝淋巴结的转移。相关流行病学提示，妊娠期乳腺癌腋窝淋巴结转移率较高，分期较晚，预后较差[1]，这与我们的病例结果相一致。由于乳腺彩超的普及，乳腺彩超作为乳腺肿物最安全、有效的辅助检查方式，若肿物有丰富的血流信号且RI>0.7，横径/纵径<1.0 需与乳腺癌鉴别[2]。李星云等[3] 的研究提示，微小钙化及回声特征也是区别良恶性病变的重要特征。此外，妊娠期乳房腺体密度增大，基于放射射线对胎儿的影响，许多患者有一定顾虑，空心针活检穿刺检查及肿物手术切术也可作为乳腺肿物诊断方法的选择。另外，由于乳腺彩超的诊断准确率较高、安全，因此，孕期及妊娠期应通过乳腺彩超对乳腺定期检查，至哺乳期结束。

妊娠期乳腺癌的治疗与一般乳腺癌治疗原则仍有不同。一般情况下，对早、中期妊娠妇女，应终止妊娠，手术治疗，对于妊娠晚期患者，可酌情推迟分娩后开始治疗。终止妊娠，一直以来有很大争议，大多数学者认为应当根据患者体内激素受体情况、妊娠的早晚、肿瘤的分期以及患者的意愿来决定终止妊娠[2]。手术治疗为首选，对胎儿来说，手术的最大威胁来自麻醉，大多发生于妊娠早期，在妊娠中晚期（12周后），麻醉药物的致畸作用很小或没有，可减少流产风险[4]。选择保乳手术，术后放疗会影响胎儿的生长发育，一般适用妊娠末3个月的患者[5]。妊娠期乳腺癌腋窝淋巴结转移较早，前哨淋巴结活检放射性核素对胎儿的影响仍存在争议，一般不推荐使用。妊娠期乳腺癌放射治疗的范围、剂量与非妊娠期乳腺癌患者相同，辐射会引起流产、胚胎死亡、胎儿畸形等并发症，因此不建议妊娠期患者行放射治疗，一般应在产后或终止妊娠后进行。对妊娠期患者化疗时，需考虑胎儿的发育情况，妊娠2周内，受精卵完成着床，妊娠8周是胎儿的器官发育期，此期最易受药物影响发生流产或畸形。妊娠的中、晚期接受化疗不会对胎儿造成畸形作用，相关文献报道，在此期间接受化疗有不到3%的胎儿伴有先天性畸形，与正常新生儿的患病率相当[6]。根据NCCN指南及ESMO指南，本文中2例晚期妊娠乳腺癌患者择期妊娠期化疗，化疗期间及分娩后随访，心电图及心脏B超均显示心功能在正常范围内，但此期间出现子宫收缩。叶欣等[7]研究发现，化疗期间引起的子宫收缩的概率与正常妊娠之间无统计学意义，需避免早产，减少对婴儿的智力发育影响。因此胎儿发育迟缓、体重减轻及其他畸形仍需观察。近年来新型靶向药物曲妥珠单抗临床广泛使用，报道可引起羊水减少和胎膜早破，妊娠中期使用曲妥珠单抗造成肾功能不全，停止使用后肾功能可完全纠正。但为安全起见，妊娠期乳腺癌患者不建议分子靶向治疗[8]。

综上所述，妊娠期乳腺癌因其特殊性，只有早发现，早治疗，一经确诊，应及时进行规范的综合治疗，结合患者孕期改善患者的预后。

参考文献

[1] 马田雨， 代文杰. 妊娠期乳腺癌诊断及治疗进展[J]. 中国实用外科杂志， 2014， 34（4）： 376-378.

[2] Mansour GM， EIlamine IK， Sayed HM EI， et al. Preoperative breast ultrasound and Doppler velocimetric finding in patients with breast cancer [J]. Eur J Gynaecol Oncol， 2006， 27（2）： 165-167.

[3] 李星云，張金堂， 谭燕， 等. 43例早期乳腺癌的超声诊断分析[J]. 中华全科医学， 2015， 13（12）： 2077-2078.

[4] TajtiJ JR， Pieler J， Simonka Z， et al. Treatment of pregnancy associated breast cancer[J]. Magy Seb， 2014， 67（4）： 268-270.

[5] Rovera F， Chiappa C， Coglitore A， et al. Manangement of breast cancer during pregnancy [J]. Int J Sury， 2013， 11（12）： S64-68.

[6] McGrath SE. Chemothreapy for breast cancer in pregnancy： evidence and guidance for oncologists [J]. Adv Med Oncol， 2011， 3（2）： 73-83.

[7] 叶欣，周晓云， 籍敏， 等. 妊娠期乳腺癌临床实践探讨[J].中华肿瘤防治杂志， 2016， 23（2）： 128-131.

[8] Sarno MA， Mancari R， Azim HA， et al. Are monoclonal antibodies a safe treatment for cancer during pregnancy[J]. Immunotherapy， 2013， 5（7）： 733-741.endprint