为胆囊疾病患者集中答疑

孙备++刘杰++武林枫

保胆取石可以吗？

读者鲁女士问：我今年60岁，查出胆囊结石已有5年，结石在不断增大，目前已有3厘米大小，但始终不疼。请问我需要做手术吗？听说有不切胆囊就能取石的方法，我可以做吗？

解答：根据您的描述，您的胆囊结石已经达到了3厘米，虽然没有明确的临床症状，但还是建议您通过手术的方式解除问题，即做胆囊切除术。

目前，胆囊切除术的主要方式包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。开腹手术损伤相对较大，住院时间也较长，因此，推荐选择腹腔镜胆囊切除术。这种方法通过在您的肚子上打几个小孔，即可完成胆囊切除，手术安全性较高，且恢复较快。以目前的医疗水平，该手术方式相当成熟。

不建议您做保胆取石手术，因为该方式不仅容易造成结石的残留，而且具有一定的复发性。同时，在取石过程中可能造成小结石掉入胆总管，甚至诱发急性胰腺炎。因此，不推荐保胆取石。

胆囊结石是咋形成的？

读者张先生问：我今年27岁，在单位体检时发现胆囊多发结石，而且医生说胆囊内有“泥沙样结石”，请问胆结石是怎么得的？

解答：近年来，胆囊结石发病率不断提高，让越来越多的人开始关注该病。引起胆囊结石病因有很多，年龄增大、肥胖、饮食因素等，都会导致结石的形成。1.年龄：随着年龄增大，胆囊结石的发病率也随之增加，且女性患病率是男性的3倍，怀孕等因素更增加了胆囊结石发生的风险；2.饮食：很多人不喜欢吃早餐，久而久之导致胆囊排空功能障碍，增加了胆囊结石的患病风险；同时，大量胆固醇的摄入，导致胆汁中胆固醇浓度过高，呈现饱和状态，胆固醇结晶、析出，最终形成胆固醇结石；3.其他因素，如细菌感染及人种差異等也是诱发胆囊结石的一个原因。

胆结石患者该怎么吃？

读者李女士问：我今年49岁，诊断胆囊炎、胆囊结石6年，最大的2×3厘米，现在没有明显的症状，只是偶尔吃油腻的东西感觉到不太舒服。我有点害怕手术，如果选择保守治疗的话，在平时生活及饮食方面有哪些需要注意呢？

解答：根据您的描述，您可能需要手术切除胆囊，建议您去医院就诊，明确是否需要手术。对于患有胆囊炎、胆囊结石的病人，规律节制的饮食显得尤为重要，特别要注意以下4点。

1.吃好早餐。长期不吃早餐，是诱发胆囊疾病的重要原因。不吃早餐导致空腹时间过长，而空腹时胆汁分泌减少，胆汁中的胆固醇就会处于饱和状态，加速其在胆囊中沉积形成结晶，使胆固醇结石越结越大。坚持吃早餐，可促进胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏滞度，从而减少结石的发生。

2.少量多餐，不要吃得过饱。胆囊炎、胆囊结石患者不宜饮食过饱，尤其不可暴饮暴食。因为饱餐或暴饮暴食，会促使胆汁大量分泌、胆囊强烈收缩，可诱发炎症和绞痛。最好的办法是少量多餐，以促进胆汁分泌，尤其是晚餐宜七分饱。

3.饮食清淡易消化。进食过量精制碳水化合物，会增加胆汁中胆固醇的饱和度，使胆固醇沉淀而形成结石。还有，大量摄入脂类食物会改变胆汁成分，使胆汁浓缩，胆囊收缩功能降低，更容易形成结石。

4.油腻食物要控制。高脂饮食，会引起胆囊收缩。必须严格控制食用动物脑、内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱿鱼、蟹黄等含胆固醇较高的食物，以及肥肉、猪油等动物脂肪食物。含脂肪量高的坚果类食物也要少吃，如花生、瓜子、核桃、杏仁、开心果等。高脂食物应该分在各餐之中，不要集中在一餐内。

胆囊切除后注意啥？

读者陈女士问：我今年56岁，10多年前就诊断为胆囊结石，由于疼痛症状加重且不缓解，3个月前做了腹腔镜胆囊切除术，现在恢复较好。请问切除胆囊后生活中需要注意什么？

解答：在胆囊切除术后的数周内，胆总管会代偿性增粗，以逐渐代替胆囊贮存胆汁的功能。如果消化功能无任何异常，正常饮食即可，无需特殊。胆囊切除后原则上不宜摄入过多的胆固醇与脂肪，但也不必过分限制脂肪摄入。此外，建议多吃高纤维素与维生素丰富的食物。

切除胆囊后会不会有后遗症？

读者丁先生问：我今年45岁，10年前发现有胆囊结石、胆囊息肉，但是因为没有症状，一直未手术。最近进食油腻食物后经常恶心，感觉消化功能也不太好，请问如果切除胆囊，会不会有后遗症？

解答：根据您的症状，建议您通过专科医生的检查，确定您的症状是由于胆囊结石、胆囊息肉引起的，再考虑对其进行相应处理。对于胆囊切除术的病人，有一部分会出现上腹部隐痛、恶心、饱胀、反酸、消化不良、大便次数增多或稀便、厌油腻、发热、甚至黄疸等术前即存在的表现，统称为“胆囊切除术后综合征”。一般认为，胆囊切除后约有不到1/3的病人可出现一过性的上述症状，但是很快就会消失，只有不到10%的病人可因症状持续而需要积极治疗。

多发胆囊息肉要治吗？

读者冀女士问：我今年65岁，B超查出多发性胆囊息肉五六年了，一直没什么变化，也没有明显不适，最大的6×4毫米。请问有必要治疗吗？具体怎么治？

解答：一般来讲，胆囊息肉大于1厘米才考虑手术治疗。您的息肉比较小，建议定期观察，可以选择每半年做一次彩超，看息肉是否增长。一般来讲，胆囊息肉发生恶变的几率比较小，如果它没有突然增大的趋势，大可不必太担心。日常生活中，注意清淡饮食，切忌暴饮暴食，同时也不推荐您口服任何药物。

胆囊、胆总管都有结石咋办？

读者耿先生问：我今年57岁，2年前开始出现腹痛，有时饭后腹胀，做过彩超，医生说是胆囊里有多发结石。还做了胆管核磁检查，里面也有结石，医生建议手术治疗。因为害怕手术，所以一直口服消炎利胆药物，感觉症状基本能缓解。但最近1个月症状有所加重，且吃药效果不明显。请问这种情况我是不是应该做手术，风险大不大？

解答：根据您描述的情况，可以明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石。像这种多发的细小胆囊结石，极易从胆囊掉到胆管里，变成胆总管结石。此外，还有一部分人属于“成石体质”，容易出现胆囊结石、胆总管结石甚至肾结石等。

对于有胆囊细小结石的病人，不建议口服利胆药物，因为此类药物具有促进胆囊结石排出的作用，很容易造成胆囊结石掉进胆管里形成胆总管结石。而胆总管结石会引起一系列症状，如发热、腹痛及黄疸。细小的结石甚至能刺激胰腺，诱发急性胰腺炎。对于胆囊结石合并有胆总管结石的病人，在有临床症状的情况下，一般推荐手术治疗。

充满型胆结石必须手术吗？

读者成先生问：我今年43岁，最近总出现腹痛、腹胀，有时背部也疼，去医院做彩超，发现胆囊“充满型结石”，医生建议我手术治疗。请问能否以保胆取石代替手术治疗？

解答：按照您提供的情况，考虑为充满型胆囊结石并发胆囊炎。充满型胆囊结石属于一种特殊类型的胆囊结石，大大小小的结石充满了整个胆囊，使其失去了储存及分泌胆汁的功能，长时间的刺激会导致胆囊萎缩，胆囊的收缩功能也逐渐消失。我们认为，此时的胆囊是“无功能”的。在这种情况下，想通过口服药物排石是不可能的，反而会使结石掉入胆总管，造成更多的麻烦。

所以，这种情况还是建议您选择外科手术治疗。不主张做保胆手术，因为保留的胆囊会增加结石复发的可能。一般建议您做腹腔镜胆囊切除术，不仅解决腹痛、腹胀等临床症状，同时也去掉了滋养结石形成的“温床”，消除隐患。

（摘自《生命时报》/作者孙备：哈尔滨医科大学附属第一医院主任医师、胰胆外科主任；刘杰：哈尔滨医科大学附属第一医院主任医师、胰胆外科副主任；武林枫：哈尔滨医科大学附属第一医院主任医师、胰胆外科副主任。）endprint