舒适护理在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中的应用效果

2017-10-25张静霞

中国医药导报 2017年26期

张静霞

[摘要] 目的探讨舒适护理在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中的应用效果。方法回顾性分析辽宁中医药大学附属医院2015年1～11月收治的87例行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的临床资料。根据护理方法的不同将患者分为对照组（43例，常规护理）和观察组（44例，舒适护理）。比较两组患者手术指标（手术时间、术后下床时间及住院时间）、焦虑、抑郁评分及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术后下床时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。护理后，观察组焦虑、抑郁自评量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组术后并发症发生率（13.64%）低于对照组（30.23%），差异有统计学意义（χ2=28.411，P < 0.05）。结论舒适护理可缩短子宫肌瘤患者手术时间、术后下床时间及住院时间，缓解不良情绪，减少并发症，提高护理质量。

[关键词] 舒适护理；子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤切除术；焦虑；抑郁；护理质量

[中图分类号] R737.33；R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（b）-0138-04

Application effect of comfort care in patients with laparoscopic hysteromyomectomy

ZHANG Jingxia

Rehabilitation Center， the First Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Shenyang 110032， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comfort care in patients with laparoscopic hysteromyomectomy. Methods The clinical data of 87 patients underwent laparoscopic hysteromyomectomy admitted to the First Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from January to November 2015 was analyzed retrospectively. According to different nursing methods， the patients were divided into control group （43 cases， routine nursing） and observation group （44 cases， comfort care）. The operation indicators （operation time， postoperative leaving bed time， hospital stay）， scores of anxiety and depression， incidence of postoperative complications between the two groups were compared. Results The operation time， postoperative leaving bed time and hospital stay in the observation group was all shorter than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After nursing， the scores of self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in the observation group were all lower than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （13.64%） was lower than that of control group （30.23%）， the difference was statistically significant （χ2=28.411， P < 0.05）. Conclusion Comfort care can effectively shorten the operation time， postoperative leaving bed time， hospital stay， alleviate negative emotions， reduce incidence of complications， and improve the quality of nursing care.

[Key words] Comfort care； Hysteromyoma； Laparoscopic hysteromyomectomy； Anxiety； Depression； Quality of care

伴隨着我国医疗卫生事业取得的卓越成效，人们对医院的护理服务要求也越来越高，因此医院应对以人文本、为人民服务的宗旨进行全面贯彻落实，为患者提供优质服务[1]。近年来，临床提出了舒适护理，其属于一种新型护理模式，目的是为患者提供更有效、全面的个性化服务，从而为患者康复提供良好的前提条件[2]。为进一步分析舒适护理对子宫肌瘤手术治疗患者临床护理质量的影响，本研究以子宫肌瘤患者为研究对象，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析辽宁中医药大学附属医院（以下简称“我院”）2015年1～11月收治的87例子宫肌瘤患者临床资料。根据护理方法的不同将其分为对照组（43例）和观察组（44例）。对照组年龄31～59岁，平均（43.12±2.13）岁，子宫肌瘤直径3～9 cm，平均（5.69±2.58）cm。观察组年龄32～58岁，平均（42.36±2.69）岁，子宫肌瘤直径3～10 cm，平均（5.98±2.98）cm。两组年龄及子宫肌瘤直径比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术；均要求保全子宫；黏膜下肌瘤在肌壁间及浆膜下≥5 cm。排除糖尿病、高血压病、心脏病等患者。患者对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规护理，包括心理护理及术前准备等。具体如下：①重视心理护理，患者在接受手术前，护理人员应对患者讲解手术的具体步骤、目的及疗效等，使患者对手术有更多的了解以消除其对手术的恐惧，并在这一过程中使患者了解围术期的各种注意事项，通过与患者积极沟通了解其心理，并給予适当鼓励，增强其战胜疾病的信心和勇气。②术前对患者进行全面的常规检查，详细了解患者的具体身体状况，并报告给医生[3]。③认真准备术前需用的各种器械。④对患者手术部位进行清洗，2次/d，叮嘱患者术前不能进食和饮水。⑤术前常规备皮，同时加强患者脐部护理的力度，将术后穿刺口感染发生率降到最低[4-5]。

1.2.2 观察组

观察组在常规护理的基础上实施舒适护理，具体措施如下：

1.2.2.1 术前舒适护理改善病房环境，创建良好的住院条件，维护和保持病房的安静和清洁卫生，使患者的舒适度得到切实有效保证，使患者充分休息。播放轻音乐，使患者从音乐中充分放松身心，保持愉悦的心情，缓解焦虑等不良情绪。在与患者交流的过程中，医护人员要保持柔和的语气，面带微笑，使患者感受到亲切。

1.2.2.2 术中舒适护理在手术过程中不断安慰和疏导患者害怕、紧张的心理，并向患者讲解如何更好地配合手术实施，引导其对治疗积极主动配合[6]。术中对患者肢体进行固定，同时密切监测患者生命体征，一旦生命体征出现异常，及时采取有效措施给予治疗。

1.2.2.3 术后舒适护理 ①生命体征观察：术后对患者进行心电监护，连续3 h，对患者的心电图进行密切观察，定时巡视患者，每隔15～30 min巡视1次。同时，密切观察患者的意识状态，详细记录血氧饱和度等资料。加强巡视病房的力度，术后每隔6 h巡视1次，发现问题必须及时向医生汇报，并采取有效措施[7-8]。②呼吸道护理：如果患者全身麻醉，缺乏清醒的意识，则帮助其取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅。术后常规持续低流量吸氧6～8 h。全身麻醉气管插管可能会损伤气管黏膜，增加慢性咽炎患者术后呼吸道分泌物，应及时采取雾化吸入、含片含服等方式，及时排除痰液，有效预防呼吸道感染。③导尿管护理：术后经常检查患者导尿管的通畅性，有效避免导尿管扭曲、阻塞等情况的发生。定期用碘伏擦洗患者会阴处，每天2次，预防逆行感染[9]。术后1 d拔除导尿管，鼓励患者多喝水，尽早排小便，从而为膀胱功能的恢复提供良好的前提条件。④并发症护理：术后24 h内是穿刺孔出血的好发时段，术后应严密观察患者穿刺孔血液外渗情况，如果发生出血，应及时更换敷料，必要时配合临床医师采用局部沙袋压迫止血或缝合。一些患者会出现肩背酸痛，主要因为手术时间较长、术中CO2气体压力过高，患者膈神经反射在术后体内有CO2残留的情况下受到刺激所致。针对这一情况，临床护理人员应让患者吸氧，帮助其翻身等，同时按摩肩部，帮助患者将体内CO2排出[10]。CO2气腹可使患者发生皮下气肿，多发于胸腹部，可通过采取半坐卧位及持续低流量吸氧以减轻或缓解不适症状。⑤活动指导：腹腔镜子宫肌瘤术属于微创手术，恢复较快，通常术后6 h患者血压趋于平稳，此时根据患者的实际情况进行活动指导，使其尽早活动。协助患者翻身，使患者采取半坐卧位。术后第1天拔除导尿管后，可协助患者下床活动，根据其恢复情况制订具体活动量及活动时间，避免因活动引发的过度劳累。⑥健康饮食指导：一般腹腔镜手术不会损伤胃肠道，对其刺激也较小，早期进食有利于患者康复。术后对患者进行饮食指导，禁食6 h后给予流质饮食，肛门排气后给予半流质饮食，排便后过渡到软食，避免进食胀气食物[11-12]。⑦出院指导：患者住院时督促其充分休息，科学合理饮食，适当运动，并对其心理进行有效调节，1个月内避免盆浴及性生活，出现不适及时就诊。1个月后对患者进行电话回访，通知其复诊。

1.3 观察指标

①手术指标评估，包括患者的手术时间、术后下床时间和住院时间。②不良情绪评估：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者的焦虑、抑郁状态进行评分，均为20个项目，每项为1～4级评分，完全没有、有一些、中等程度、非常明显分别评定为1、2、3、4分，总分20～80分，评分越低，焦虑、抑郁程度越轻[13]。③并发症评估，包括术后出血、皮下气肿和肩背酸痛等。

1.4 统计学方法

采用PEMS 3.1软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组手术时间、术后下床时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者SAS、SDS评分比较

护理前两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后两组SAS、SDS评分均低于护理前，差异均有统计学意义（均P < 0.05），且观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，人们对健康的关注度在社会不断进步及日益增长的物质文化需求的作用下日益提升，對医院医疗技术及整体服务水平的要求也越来越高。子宫肌瘤发病率日益增高，且发病原因复杂多样[14-15]。临床治疗子宫肌瘤大多采用腹腔镜手术治疗，但由于多数患者缺乏对疾病的了解，极易产生恐惧、紧张等不良情绪，通常情况下，这种负面情绪会对治疗效果造成不良影响，发生这一现象的原因为其会造成患者理性思考缺乏，治疗依从性降低，不给予医嘱以充分尊重，临床护理人员应该对患者进行积极有效的护理，从而为患者康复提供良好的前提条件[16-19]。

舒适护理属于一种新型护理模式，优越性显著，能够使患者积极地配合临床治疗，从而获得良好的治疗效果[20-22]。初期，医护人员要充分了解患者，严格根据其病情、生活习惯以及性格特点，制订出个性化的护理策略，将切入点设定为患者的日常饮食，督促其补充身体所需的营养物质，养成良好的饮食习惯，增强抵抗力。同时，医护人员还应保持室内空气的流通，为患者创建舒适的病房环境，增强其舒适度，从而使其更好地接受治疗和休养。此外，通常情况下，患者会在一定程度上担忧或质疑自己的病情，因此医护人员应对其进行有效的心理护理，对其疑问进行耐心解答，并鼓励患者，使其积极配合临床医师治疗，消除其恐惧心理[23-25]。给予术前、术中、术后舒适护理并充分防范术后并发症的发生，从而提升护理质量，最终达到促进患者早日康复的目的。本研究中，观察组患者实施舒适护理后，其各项手术指征、不良情绪及并发症改善情况均优于对照组。

综上所述，舒适护理有利于缩短子宫肌瘤手术患者的住院时间，改善不良情绪，降低并发症的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 杨玲.系统护理干预对子宫肌瘤术后患者治疗效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（17）：99-100.

[2] 刘春霞.心理护理干预对子宫肌瘤患者手术应激及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（17）：24-25.

[3] 郑容斌，邓瑞文，周红菊，等.手术室舒适护理对子宫肌瘤患者围术期的影响分析[J].河北医药，2013，35（16）：2540-2541.

[4] Ghirardini G，Mohamed M，Bartolamasi A， et al. Minimally invasive vaginal hysterectomy using bipolar vessel sealing：Preliminary experience with 500 cases [J]. J Obstet Gynaecol，2013，33（1）：79-81.

[5] 杨帆，林英，罗秀珍，等.舒适护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期护理中的应用价值[J].西部医学，2013， 25（8）：1266-1267.

[6] 孙秀军，张梅，李政玲，等.团队合作舒适护理干预对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者预后的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（8）：916-919.

[7] 黄小红，谢小玲，祝妍华，等.舒适护理对腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者的影响[J].护理学杂志，2007，22（16）：21-22.

[8] 贡晓明，张自忠，李绍仁，等.舒适护理在子宫肌瘤手术患者临床护理路径中的效果观察[J].中国妇幼保健，2012， 27（27）：4206-4208.

[9] Martin J，Bhanot K，Athreya S， et al. Complications and reinterventions in uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids：A literature review and meta analysis [J]. Cardiovasc Inter Rad，2013，36（2）：395-402.

[10] 凌笑琼.手术室舒适护理模式对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术后应激反应的影响[J].国际护理学杂志，2013， 32（4）：743-745.

[11] 柏风雷.舒适护理在子宫肌瘤手术患者中的应用效果观察[J].母婴世界，2015，11（2）：179.

[12] 赵晓娟.舒适护理模式在子宫肌瘤患者围术期护理中的应用效果分析[J].养生保健指南，2016，7（15）：37.

[13] 郭逸麟.舒适护理在子宫肌瘤围手术期的应用效果观察[J].吉林医学，2015，36（6）：1228-1229.

[14] 王霞.舒适护理干预对子宫肌瘤围手术期患者的护理效果分析[J].河南医学研究，2015，24（2）：149-150.

[15] 刘小梅.手术室护理对巨大子宫肌瘤手术患者的效果研究[J].中国继续医学教育，2015，7（22）：214-215.

[16] 秦卫芳，王惠萍.舒适护理在子宫肌瘤围手术期的应用体会[J].医药前沿，2014，10（25）：326-327.

[17] 吴妙君，林丹凤，周利琼，等.舒适护理干预对妇产科肿瘤手术患者焦虑和抑郁影响的效果分析[J].中国医学创新，2017，14（4）：101-103.

[18] 孙超，冯素文.舒适护理对剖宫产产妇术后应激反应及疼痛的影响[J].中国现代医生，2015，53（9）：143-146.

[19] 孙秀军，张梅，李政玲，等.团队合作舒适护理干预对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者预后的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（8）：916-919.

[20] 刘海霞，刘秀梅，李秀琼，等.手术室护士对乳腺癌患者实施舒适护理的效果分析[J].中国医学创新，2015，12（27）：77-80.

[21] 翁乔丝.个体化舒适护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用探讨[J].中外医学研究，2016，14（36）：102-103.