痔术后疼痛的护理

北京中医药大学东直门医院（100700）于丽

疼痛是痔疮术后最常见的症状之一，术后剧烈的疼痛除对患者的心血管、内分泌、呼吸系统等产生不良影响外，还会使患者产生焦虑、恐惧、烦燥的情绪。术后带来的疼痛，是感受不舒服的最高形式，不采取有效的护理措施，会对患者的身体和心理造成不良后果。术后正确、妥善的护理，可促进手术创口的愈合，减轻痔术后患者的疼痛。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2017年2月～2017年8月我院肛肠科100例混合痔手术的患者，分为治疗组和对照组，每组50例，两组患者的年龄、性别等所占各组百分比无明显差异。

1.2 方法 治疗组进行心理、体位、饮食、排便、换药等综合护理，具体在护理方法第3节中详述。对照组采用常规护理。两组护理疼痛程度采用口述评分法（Verbal Descriptor Seale简称VDS）即让患者自己诉说疼痛的程度，详见附表。表中显示治疗组患者的疼痛程度比对照组的轻很多。在我院肛肠科痔术后发生疼痛的病人约占25%左右，疼痛的程度受年龄，注意力，情绪及个体差异的影响，疼痛有很大差异。

2 结果

治疗组患者50例，未运用止疼药的患者48例；口服止痛药，奇曼丁100mg/片，1片/次，1例；盐酸哌替啶注射液50mg/ml，肌肉注射止痛的1例。服止痛药者占比4%。对照组患者50例，未运用止疼药的患者40例；口服止痛药，奇曼丁100mg/片，1片/次，2例；盐酸哌替啶注射液50mg/ml，肌肉注射止痛的8例。对照组运用止痛药占比20%。两组对比差异显著。

3 护理

3.1 心理护理 重视与患者的交流，认真听取患者主诉的不适，尽量消除患者紧张、恐惧的心理，使患者放松心情。在心理护理过程中要因人而异给予不同语言表达方式进行开导，以亲近体贴的态度，使患者产生依赖、安全感及战胜疼痛的信心，并耐心解释镇痛药的利弊，只有在必要情况下使用。通过心理护理的实施，对术后患者度过疼痛，行之有效，降低了剧毒麻醉镇痛药的使用及重复使用。

3.2 体位护理 协助患者采取舒适体位，有利于痔术后减轻疼痛，腰麻，硬膜外麻醉后去枕平卧6小时；局麻术后返回病房，嘱患者屈膝卧位，减轻腹压，使肛门扩约肌松驰，减少对肛门伤口的刺激，减轻疼痛及下坠感。之后一般不限制体位，多采取平卧位或侧卧位，以不引起疼痛和患者感觉舒适为原则。

3.3 饮食护理 保持大便通畅，减少大便对伤口的刺激。手术当日6小时后可给予半流食，禁忌牛奶、豆浆等产气食物，多食芹菜、南瓜、菠菜、玉米、黑木耳等以促进胃肠蠕动；多饮水，以利于大便排出。嘱患者加强营养，补充维生素和蛋白质，食品以易消化为宜，促进患者伤口早日愈合，禁忌摄入海腥发物，肥甘厚腻，辛辣香燥，刺激性食品，戒烟酒。

3.4 排便的护理 排便引起的疼痛是因为切口过小，干硬粪块的冲击，可在肛门处涂润滑剂以减轻疼痛，避免用力排便。大便干燥排出困难，可给予甘油灌肠剂110ml灌肠；针灸治疗选用支沟、足三里、气海等穴位帮助排便。生活有规律，养成定时排便的习惯。便后中药先熏后洗，熏洗药液不宜过热（50～70℃左右），以防烫伤，待药液温度降至（38～41℃）坐入盆中泡洗。熏洗一般每日1次，每次10～15分钟，有利于除去残留的异物，清洁创面，减轻痔术后肛门局部疼痛。

3.5 换药的护理 便后换药预防伤口感染和假愈合，直接影响伤口修复的速度，是手术成功与否的重要环节，对术后的痊愈、康复起着举足轻重的作用。根据伤口不同情况及术后时间，一般每天换药1～2次，观察创面分泌物的量、色泽、肉芽生长情况，结合患者全身情况，分别以不同方式和药物，使伤口由深向外逐渐顺利愈合。防止肉芽生长成水肿，可敷高渗盐水，必要时用剪刀剪掉增生组织，换药时动作要轻柔，尽量减轻患者疼痛，顺应患者肛门舒缩规律，轻柔地深入，使药物达到创面，多与患者交流沟通，分散患者对疼痛的注意力。换药时疼痛难忍时，可适量应用局麻药，如：利多卡因注射液及利多卡因凝胶等。

3.6 脉冲微波护理 患者取侧卧位，暴露病灶，肛门清洁后，将脉冲微波治疗仪激光探头置于距离肛门1～5cm，功率调至450～500mv之间，每次照射10分钟，每日1次，具有抑菌、杀菌、消肿止痛功效，同时改善微循环，促进组织新陈代谢，保护创面，促进伤口愈合，从而减轻痔术后伤口疼痛。

3.7 针灸护理 取会阴穴，长强穴，消毒后分别用毫针向二穴针刺，会阴穴进针0.5寸，长强穴进针约0.5～1.5寸，快速进针，留针5分钟，然后取针。会阴穴，长强穴是任脉和督脉上，分布于肛周的要穴。针刺二穴，能使肛门括约肌松驰，气血调和，经气通畅，通则不痛，达到止痛的目的。同时针灸长强、内关、合谷、承山、足三里等穴，对穴位的刺激，会促进体内啡肽及脑啡肽的释放，起到止痛的效果。

3.8 中药外敷护理 大便后洗净肛门或坐浴熏洗后，置肛泰软膏药物于无菌敷料中央，覆盖于肛门患处，敷料大小宜与患处相当，并用胶布固定，一般每天1～2次，至再次排便时取下。中药外敷具有清热解毒，消肿止痛，凉血止血，去瘀生新等功效，与熏洗疗法相辅相成，减轻痔术后肛门疼痛。

3.9 耳穴压豆护理 取神门，皮质下，直肠，交感等穴位，将表面光滑近以圆球状或椭圆状的中药王不留行籽，贴于0.6cm×0.6cm的小块胶布中央，然后对准选取的耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻或发热。每天按揉3～4次，每次5～10分钟，每次贴压保持3～4天，通过对耳穴的按摩和揉捏，达到疏通经络，调和气血，镇静止痛的作用。

3.10 止痛药应用 麻醉药物失效后会发生创面疼痛，而引起肛门括约肌的反射性痉挛，使肛门收缩更紧，更加剧疼痛，一般术后8小时达到疼痛高峰，可口服止痛药奇曼丁10mg/片，1片/次；止痛药具有一定的时效性，若止痛效果不明显，必要时遵医嘱给予盐酸哌替啶注射液50mg/ml肌肉注射；也可根据局部情况肛门内纳入吲哚美辛栓（消炎痛栓）1枚，缓解伤口疼痛。

附表 患者自己诉说疼痛的程度

4 体会

痔疮手术多采用开放式术式，肛门神经敏感，术中局部组织损伤，术后创面炎性水肿，肛门括约肌收缩或痉挛引起疼痛。疼痛是一种不愉快的身体感受和情绪感受，应以积极的态度，崭新的服务理念对待患者，遵循因时、因地、因人的原则，重视个体化治疗及护理，让患者了解痔术后疼痛的原因并采用减轻疼痛的有效措施，使患者配合治疗，从而减轻痔术后疼痛给患者带来的痛苦。