整体护理在胆管癌患者围手术期的效果观察

天津市南开医院（300100）李雪

胆管癌是指源于主要肝管和肝外胆管的癌，临床表现主要为进行性梗阻性黄疸，除此之外还有体重减轻、肝脏肿大以及身体瘦弱等均为本病常见的症状[1]。对于该病的治疗需要以手术治疗的方式将梗阻解除，令胆汁排泄恢复到正常的状态，从而有效消退黄疸，使患者的身体状况得到良好的改善[2]。患上胆管癌的患者大多数为年龄比较大的人群，有着比较多的合并症，且恢复较困难。所以，除了实施必要的手术治疗之外，在围手术期对患者实施优质的护理也显得尤为重要。为了研究整体护理在胆管癌患者围手术期的效果，笔者通过选取我院2015年03月～2017年03月这一时间段收治的胆管癌患者60例展开研究，将其分为两组，分别选择常规护理以及整体护理两组模式，对两组护理模式患者围手术期的应用效果进行对比，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 入选我院2015年03月～2017年03月这一时间段收治的胆管癌患者60例，对这60例患者的临床资料进行回顾性分析。将这些患者随机分为例数相等的两组，对照组30例患者中，男性16例，女性14例；年龄为54～84岁，平均年龄为（64.2±8.4）岁；该组实施常规性护理措施。观察组30例患者中，男性17例，女性13例；年龄为55～86岁，平均年龄为（65.7±8.5）岁；该组实施整体护理措施。此次调查的全体研究对象均同意参与、配合此次研究，且已全部签署知情同意书。通过比较两组患者的性别、年龄等基本资料，没有发现明显性差异，P>0.05，不具有统计学意义，在临床具有可比性。

1.2 研究方法 给予对照组患者实施常规护理的方法，包括必要的术前检查、术中相关指标观察、术后并发症观察以及用药护理、病房护理等方面的常规护理模式。给予观察组患者实施整体护理的方法：①心理护理：由于患者对于胆管癌以及胆管癌手术的了解不够，对手术存在一定的疑虑，往往会产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，医护人员应进行心理方面的疏导，与患者耐心交流，用柔和的语气与其沟通，让患者感受到护理人员的人文关怀，得到相应心理安慰，使得患者积极主动配合治疗。②术前护理：术前需要对患者进行脉搏、体温以及呼吸等测量，一天测量两次，如患者体温达到37.5℃以上，则需每4个小时测量一次；针对于血压偏高的患者要遵循医嘱定期定时对其进行测血压。患者黄疸较深时，往往会因胆汁刺激而造成皮肤瘙痒，给予患者使用炉甘石洗剂擦拭或者是温水清洗局部能适当止痒，也可使用抗组胺药进行止痒。护理人员接到手术通知后要密切观察并询问患者相关的情况，整理并收集患者的各项检测资料；术前对患者进行十二小时的禁食，四小时的禁饮，术前协助患者淋浴身体，对皮肤进行彻底消毒。③术中护理：首先要准备好引流管等手术用品，患者进入手术室时做好患者治疗核对工作，帮助患者取卧位，协助麻醉师为患者实施麻醉；手术中要密切观察患者的呼吸、血压、心率等生命体征，协助医师完成手术[3]。④术后护理：术后对患者的的病情进行观察，密切关注患者的体温、心率、血压、脉搏等生命体征，对患者进行2～3天的持续心电监护，保持患者呼吸道通畅，进行2～3天的持续高流量吸氧。患者清醒后，帮助其取半卧位，以利于引流和呼吸，卧床休息5～6天，不宜下床活动，医护人员可帮助患者在床上进行适当的活动，预防下肢深静脉血栓等相关并发症。保持引流管的固定和通畅，预防其受压、扭曲以及患者翻身时牵拉脱落，注意引流液不能倒流，避免导致腹腔感染。密切观察患者的肝功能恢复以及黄疸消退情况，术后患者易发生胆漏、胆道出血、急性肝功能衰退以及肺部感染等并发症，医护人员要结合并发症发生的原因采取有效的预防及控制措施。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的临床护理效果，判定标准为：显效：术后三天患者体温恢复正常，7d内患者TBIL（总胆红素）值下降超过30%，GGT（γ-谷氨酰转移酶）值下降超过35%；有效：术后三天患者体温不正常，7d内患者TBIL值下降小于30%，GGT值下降小于35%；无效：患者病情无变化，体温与血常规明显升高，检查相关数据下降不明显。

1.4 数据处理 全部的研究数据均采用SPSS17.0版统计软件实施处理统计，计量资料表示用(±s)；计数资料表示用[例数/百分比，(n/%)]，采用X2进行检验，组间比较存在的差异较大，有着统计学方面的意义时，以“P＜0.05”表示。

2 结果

对照两组患者的护理效果，观察组总有效率93.33%明显比对照组的76.67%高，两组比较差异具统计学意义P＜0.05。详见附表。

附表 两组患者护理效果比较（n/%）

3 讨论

手术方法是治疗胆管癌的主要手段，在胆管癌患者治疗中占有十分重要的地位，要想使手术达到理想的治疗效果，除了依靠医生高水平的专业技术之外，护理人员的护理质量也是保证手术效果、减少术后并发症发生、促进患者康复的重要环节[4]。整体护理将现代化的护理理念以及人文关怀融入到患者的护理服务中，为患者提供最佳的护理行为，辅助治疗，促进患者早日恢复[5]。在胆管癌手术中实施整体护理，以其优质、全面的护理方法，为患者提供心理以及术前、术中、术后等全方面的护理措施，让患者在护理的过程中感受到护理人员的关心，降低患者焦虑、恐惧的心理，密切关注患者的生命体征以及病情，帮助医师顺利完成手术，术后细心的护理可有效促进患者快速恢复，改善患者并发症发生情况。在本次研究中，结果显示：观察组总有效率93.33%明显比对照组的76.67%高，两组比较具可比性意义（P＜0.05）。

综上所述，整体护理在胆管癌患者围手术期的应用效果显著，有效缓解患者病情，促进患者早日恢复，是一种理想的护理方法，值得推广。