高危冠心病非体外循环冠状动脉旁路移植术的术后护理分析

郑州人民医院（450000）陈国风 程青青

相关资料显示[1]，冠心病患者存在非常多的手术危险因素，如：左主干病变；高龄；不稳定心绞痛；慢性肺肾功能不全；冠脉三支病变；心肌梗死病史；女性；脑梗死病史。对此，我们需及时采取有效的措施，对接受手术治疗的高危冠心病病患进行良好的干预。本文旨在剖析高危冠心病非体外循环冠状动脉旁路移植术的术后护理措施及效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 高危冠心病病患70例，收治于2015年4月～2017年2月。随机等分70例病患：A组和B组。A组男21例，女14例；年龄为56～75岁，平均（65.1±4.3）岁。B组男22例，女13例；年龄为56～77岁，平均（65.4±4.6）岁。比较各组的性别等一般资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组都于病情确诊后接受非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗，B组术后予以用药指导、告知相关注意事项、健康宣教等常规护理，A组在B组的基础上加用综合护理，详细如下：①持续心电监护，并以0.5～1h为周期，对患者的心电监护情况进行1次记录，观察是否出现T波或者S-T段改变，同时将之和术前进行对照，以及早发现患者有无冠状动脉痉挛、心律失常与心肌梗死等异常情况。留意患者心率的变化，控制心率在60～80次/min之间，针对心功能不全者，需控制其心率为100次/min。②严格控压，需控制患者的血压为100～120/60～80mmHg。针对合并高血压的病患，需在术后将其血压控制在大于术前血压20～30mmHg的范围之内。遵医嘱指导患者正确使用多巴胺，若有必要可予以去甲肾上腺素亦或者是肾上腺素，以维持血压的稳定性。扩张冠脉用硝酸甘油亦或者是尼卡地平，合理应用正性肌力药。③应用呼吸机，并根据其血气分析的结果和病情合理调整呼吸机相关参数，包括：氧浓度为40～60%、呼吸频率为10～14次/min、潮气量为10～12ml/kg。及时对患者呼吸道中的分泌物进行清除，确保呼吸道畅通。加强肺部听诊力度，全面掌握患者的肺顺应性，便于其后期治疗工作的开展。针对能自主呼吸且血流动力学稳定的病患，需及早将气管插管拔除，避免发生呼吸系统类并发症。④拔除气管插管之后，予以患者面罩吸氧亦或者是双鼻塞吸氧，适当抬高床头，协助取半坐卧位。正确指导患者做有效的咳嗽和深呼吸运动，并于拔管之后的0.5h对患者进行1次血气分析。询问患者的疼痛程度，并向其提供镇痛泵，亦可指导使用吗啡。遵医嘱对患者进行雾化吸入治疗，15min/次，每日3次，以充分稀释痰液，缓解支气管痉挛。

1.3 观察指标 记录两组围术期并发症的发生情况，比较死亡率。

2 结果

2.1 并发症分析 A组的并发症发生率为5.71%，明显比B组的22.86%低，P＜0.05，详见附表。

2.2 死亡率分析 A组死亡1例，占总比例的2.86%；B组死亡4例，占总比例的11.43%。相比较于B组，A组的死亡率更低，X2=5.5351，P＜0.05。

附表 两组并发症的对比分析表[n（%）]

3 讨论

目前，非体外循环冠状动脉旁路移植术乃高危冠心病病患的一种重要治疗方法，能有效避免因缺血性再灌注损伤、CPB、全身炎症反应与低温等因素所引发的器官功能损害。此次研究，A组在B组常规护理的基础上增加了综合护理方案，结果表明，A组的并发症发生率和死亡率均显著低于B组，P＜0.05。

总之，非体外循环冠状动脉旁路移植术后，积极应用综合护理对患者进行干预，可改善其预后，降低死亡率。