早期康复指导对中风患者运动功能的积极影响

北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心（100054）孙卫莉

中风是临床上常见的一种心脑血管疾病，有着较高的发病率和病死率。中风患者大部分会存在一些后遗症，其中以肢体运动功能障碍较为多见。既往诸多研究表明，早期康复对于中风患者的运动功能以及生活质量有着良好的效果[1][2]。本文以我社区服务中心诊治的64例中风患者为例，探讨早期康复指导对中风患者运动功能的积极影响，具体报告如下。

1 临床资料

选择2016年1月～2017年1月我社区服务中心收治的中风患者64例为研究对象。入选标准：①符合1995年第4次脑血管病学术会议制定的的脑血管病诊断标准[3]，经颅脑CT或MRI检查确诊为出血性或缺血性脑卒中初次发病者；②均存在肢体运动功能障碍；③生命体征稳定，格拉斯哥昏迷量表(Gla-sgow coma scale，GCS)评分＞8；④未进行正规康复治疗；⑤2周≤病程≤3个月；⑥签署治疗同意书。排除标准：①有训练禁忌证、四肢瘫痪、严重认知障碍及训练不能配合者；②有严重的心、肝及肾等脏器疾病者；③既往有精神病史者。

2 研究方法

2.1 研究分组 将所选64例患者随机分为观察组和对照组。对照组男20例，女12例，年龄在42～78岁之间，病程在2周～3个月之间，包括脑梗死患者19例，脑出血患者13例，左侧病损18例，右全侧病损14例；观察组男21例，女11例，年龄在45～81岁之间，病程在2周～3个月之间，包括脑梗死患者21例，脑出血患者11例，左侧病损19例，右全侧病损13例。两组患者的性别、年龄、病程以及疾病种类等一般资料无显著差异，组间有可比性。

2.2 治疗方法 对照组实施常规的内科基础药物治疗，并辅以用药监督。具体由社区医师对患者的日常情况进行监测，每周进行1次家庭康复指导，指导内容与康复治疗组一致，简单培训家属及陪护相关康复技能，并嘱咐督促监管康复效果，着重加强其ADL的改善和恢复，社区卫生服务中心的康复医护人员进行每月1次的康复评定。观察组在对照组基础上早期对患者及其家属进行规范的康复指导，并密切进行随访，明确患者的康复锻炼执行度，以及对相关危险因素的控制。对患者家属进行康复基础技能的培训和指导，使其对患者的康复训练能进行监督。康复训练5d/周，1次/d，以Bobath疗法和运动再学习方法为主。主要包括：①在床上的抗痉挛模式，即良肢位的摆放、被动及辅助关节活动度训练；②翻身训练、床边坐起、坐位平衡、从坐到站、站立平衡训练、站立重心转移、行走训练、平衡杠行走、助行器行走训练及上下阶梯训练；③ADL训练；④作业治疗。根据患者实际情况选择合适的作业训练，如滚筒、磨板及木钉板等，手的精细功能训练；⑤口面部肌肉功能训练。吞咽功能训练、言语治疗；⑥心理指导、健康教育、康复护理。

2.3 观察指标 在治疗前及治疗后3个月评估患者的生存质量以及运动功能，其中生存质量评估参照SF-36量表进行，运动功能评估参照FMA评估法进行[3]。

3 结果

3.1 两组患者生存质量比较 治疗前后评估两组患者生存质量情况，结果显示治疗后两组患者的生存质量较治疗前明显改善，且观察组改善优于对照组，差异显著有统计学差异（P<0.05）；且治疗后观察组患者的生存质量明显优于对照组，差异显著有统计学差异（P<0.05），见附表1。

附表1 两组患者生存质量比较

附表2 两组患者运动功能比较

3.2 两组患者运动功能评估 治疗前后评估两组患者运动功能情况，结果显示，治疗后两组患者的运动功能均较治疗前明显改善，且观察组改善优于对照组，差异显著有统计学差异（P<0.05），见附表2。

4 讨论

临床上如何促进中风患者康复，提高其生存质量一直是专业人士所关注的重要问题[4]。既往诸多研究证实康复锻炼对于中风患者的各方面功能促进具有积极意义。中风患者治疗的重要目标是促进患者各方面功能的恢复，使得患者能重返家庭和社会。但中风患者的康复治疗，是一个长期的过程，若住院治疗会增加家庭社会的负担，目前社区康复获得了专业人士的肯定，社区康复治疗能作为中风患者减少住院费用而不影响其治疗效果的有效方法。

中风患者肢体功能的康复锻炼有一定的规律，应由专业医师按照规律，有计划、循序渐进地进行康复锻炼，才能取得较佳的效果。在日常康复锻炼中，一旦建立了正常的运动模式，就必须反复训练，强化这种训练的模式。有目的的康复训练可抑制异常模式，增加患肢肌力和耐力，保持关节活动度，从而改善患肢的迟钝，使动作逐渐趋于协调，使运动功能锻炼最大限度地恢复。同时，运动功能训练强调以自身的主动活动为主，充分发挥患者的主观能动性，消除依赖心理[5]。本文研究中，早期康复指导的患者组其治疗后生存质量与运动功能评分均较常规药物治疗组明显改善，优于常规药物治疗组，进一步证实了康复指导对于中风患者后期恢复的重要意义。规范社区康复治疗的脑卒中患者运动功能及运动功能锻炼明显优于未进行规范社区康复治疗的患者。

综上所述，社区早期康复对于中风患者的康复是不可或缺的有效手段，其具体模式的实施以及是否有更长时间的积极作用还有待于进一步探讨。