不同时期施行肺康复对COPD患者抑郁及焦虑的改善效果比较

江西省吉安市第一人民医院（343000）邓年根 刘晓龙 刘娜 张小花

临床上，COPD即慢性阻塞性肺疾病，乃全身性疾病中比较常见的一种，既可累及呼吸系统，又能引发躯体合并症[1]。现阶段，针对COPD病患，我们侧重的是其病情与躯体合并症的治疗，而忽略了患者存在的精神心理问题，使得其疗效降低，预后变差。相关研究发现[2]，在所有COPD病患中，约有25%的病患有较明显的抑郁情况。因抑郁等不良情绪可影响患者的生存质量，延长住院时间，提高再住院率，所以我们还应积极采取针对性较高的措施，对COPD病患的不良情绪进行有效的干预。此次研究，笔者将重点分析不同时期实施肺康复对COPD患者抑郁及焦虑情绪的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年2月～2017年2月本院接诊的86例COPD病患为研究对象，以患者的个人意愿为分组依据，对86例入选者进行分组：A组（n=43）中有男性24例，女性19例；年龄为43～82岁，平均（65.3±4.7）岁；独居者，5例。B组（n=43）中有男性25例，女性18例；年龄为40～81岁，平均（65.1±4.6）岁；独居者，6例。比较两组的病情和文化程度等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①签署本研究知情同意书者。②符合COPD临床诊断标准者[3]。③能独立填写各种问卷及量表调查者。

1.3 排除标准[4]①睡眠呼吸低通气者。②无法在COPD稳定期进行轻微运动者。③严重肝、肾等器官功能衰竭者。④支气管哮喘者。⑤已确诊的抑郁焦虑症以及阿尔茨海默病者。⑥近6个月内有严重精神创伤者。⑦肺部或者肺外恶性肿瘤者。⑧需利用药物改善认知功能与情绪者。

1.4 方法 86例入组病患都于急性期感染控制、急性期症状好转后做基线评估，对于B组病患需立即对其实施为期12W的肺康复训练，而A组病患则应在稳定期中予以常规药物治疗和肺康复宣教，并待其症状缓解且保持稳定达12W后再做第2次的基线评估。此后，再对患者进行为期12W的肺康复训练。

患者肺康复方案的内容主要有如下几个：①定期对患者进行肺康复宣教，其宣教的内容包含：COPD基础病理知识；戒烟；药物应用；肺康复理念；营养；氧疗。②正确指导患者做腹式呼吸与缩唇呼吸训练，每次35min，每日1次。利用挤压并震颤胸廓法，指导患者做适量的排痰训练，每次35min，每日1次。同时指导做步行训练，即：让患者上肢摆臂并平地步行，每日60min，每周3次。

1.5 评价指标 利用BDI（贝克抑郁自评量表）[5]，分别对两组干预前/后的抑郁程度进行评估，此量表包含13个项目，患者得分累积13个项目的分值，总评分越高，提示抑郁程度越严重。采用STAI（焦虑状态特质量表）[6]，评价两组干预前/后的焦虑程度，此量表总共有20项，各项均采取4级评分法（1～4分），总评分越高，提示焦虑程度越严重。

1.6 统计学分析 数据以统计学软件SPSS20.0分析，以（±s）表示计量资料，经t检验；以[n(%)]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组干预前的BDI和STAI评分与B组比较均无显著差异，P＞0.05。干预后，A组的BDI评分为（7.9±5.6）分、STAI评分为（40.6±10.2）分，均比B组的（4.7±2.8）分、（31.1±2.9）分高，组间差异显著（P＜0.05）。具体见附表。本结果提示，在加重期中对COPD病患实施肺康复护理干预，可帮助其缓解焦虑与抑郁程度，提高心态稳定性，并且，加重期病患的干预效果显著优于稳定期病患。

附表 两组BDI与STAI评分的对比分析表（分）

3 讨论

对于COPD病患来说，其在发病后极容易产生焦虑与抑郁等不良情绪，但这之中却仅有6%的病患愿意接受对症治疗。有报道称，对COPD抑郁与焦虑病患应用5-羟色胺重吸收抑制剂并不能取得较明显的效果，且其药物治疗的有效性还有待证实。Rose等人的研究发现，在降低焦虑这一方面，心理措施疗法并没有足够的支持证据，但Meta分析则表明，松弛和心理疗法对降低患者的焦虑程度具有显著作用，但和抑郁却无相关性。现阶段，肺康复属于是一种比较新型的非药物治疗方法，可有效提升患者的健康状态与生活质量。现代研究发现，相比较于普通治疗方法，肺康复疗法对COPD病患抑郁与焦虑情绪的干预效果更好[7][8]。在此次研究当中，我们对A组中的43例病患进行了稳定期的常规药物治疗和肺康复宣教，对B组中的43例病患立即进行了肺康复训练治疗，结果表明，A组在抑郁和焦虑程度上的改善效果明显低于B组，组间差异显著（P＜0.05）。

综上所述，于加重期中对COPD病患施以肺康复治疗，可促进其抑郁和焦虑程度的改善，并有助于提升患者的生活质量。