高频振荡通气对新生儿重症呼吸衰竭患儿血气指标的影响

河南省南阳市第二人民医院（473000）惠晓

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年2月在我院治疗的重症呼吸衰竭患儿72例为研究对象，随机将其分为两组各36例。观察组：男20例，女16例；胎龄32～37周，平均胎龄（34.21±1.24）周。对照组：男20例，女16例；胎龄33～38周，平均胎龄（35.03±1.41）周。两组基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入选患儿均采取临床常规保温、维持内环境稳定以及营养支持等治疗。对照组给予CMV治疗，采用Bear Cub750 PSV型呼吸机，初始参数设置：辅助-控制通气模式，呼气时间：0.3～0.5s，呼吸频率：40～60次/min，FiO2：调节其至目标血氧饱和度（85%～95%），呼气末压力：5～6cmH2O，呼气峰压：20～25cmH2O，依据患儿胸部X线片将呼气末压力调节至肺舒张水平，调整呼气峰压以将呼气末潮气量维持5～6mL/kg。观察组采取HFOV治疗，Sensor Model 3100A型呼吸机，初始参数设置：震动压40～45cmH2O，平均气道压：15～20cmH2O，以双肺呼吸音清晰、双侧胸廓适度起伏为宜，FiO2：调节其至目标血氧饱和度（85%～95%），频率：12～15Hz，在上机后依据患儿临床症状与血气分析结果调整呼吸机参数，若出现高碳酸血症则将振幅下调，PaO2：50～80mmHg，PaCO2：35～45mmHg，低血氧时则适度提升FiO2或振幅。

1.3 评价指标 观察两组治疗前后血气指标。于治疗前、上机24h后观察两组血气指标，包括：PaCO2、PaO2、FiO2以及OI等。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件，计量资料用“±s”表示，组间比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组PaCO2、PaO2、FiO2以及OI对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；上机24h与上机24h后观察组PaCO2、PaO2、FiO2以及OI测定结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 治疗前后比较两组血气指标变化情况（±s）

附表 治疗前后比较两组血气指标变化情况（±s）

注：治疗前观察组与对照组相比，各指标P>0.05；治疗后观察组与对照组相比，各指标P<0.05。

时间 组别 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） OI FiO2治疗前 对照组(n=36) 60.58±11.24 46.68±5.78 36.58±7.41 0.78±0.12观察组(n=36) 60.14±12.07 47.21±5.38 36.12±6.74 0.77±0.13治疗后 对照组(n=36) 55.14±8.63 52.87±10.48 33.25±4.12 0.46±0.15观察组(n=36) 44.74±6.25 66.01±12.34 27.36±3.21 0.31±0.12

3 讨论

近年来因早产、剖宫产等因素的影响导致部分新生儿器官发育不健全，进而导致新生儿常见疾病随之而来，给家庭以及社会带来诸多负面影响[1][2]。重症呼吸衰竭为早产儿常见并发症，具有病情重、病程发展快等特点，临床致死率较高[3]，目前及时采取有效的通气措施以改善患儿呼吸困难、提升血氧浓度是临床治疗的主要手段，可有效降低后遗症的发生风险。HFOV为近年来逐渐发展起来的一种机械通气方式，与CMV相比，HFOV具有低气道压、小潮气量和低胸内压等优势，促进肺泡于持续扩张下进行有效的通气、换气，减少慢性肺损伤与气压伤，促进改善二氧化碳与氧合的排出，减少了气道对氧和压力的要求。本研究结果显示，上机24h后观察组PaCO2、PaO2、FiO2以及OI测定结果优于对照组，表明HFOV可促进气道压的相对稳定，避免了肺泡发生萎缩，进而促进氧合作用和通气与换气的改善，缓解患儿临床不适症状，遏制病症进展。综上所述，HFOV有助于改善新生儿重症呼吸衰竭患儿血气指标，有效缓解其呼吸困难症状，临床进一步普及价值高。