产后出血的原因、危险因素及预防策略探究

复旦大学附属中山医院青浦分院（201799）叶春春

产后出血就是指产妇在将胎儿分娩出的24h内出现大量失血的情况，且失血量大于500ml就可以确诊为产后出血[1]。产后出血在孕妇的分娩期属于严重的并发症之一，在我国产妇死亡率中占据第一位，其发病率达到了3%，占死亡产妇的25%以上。所以，及时地掌握产后出血的原因和危险因素制定有效的预防措施，对治疗产后出血有着重要的意义，本文采用回顾分析法对2015年2月～2017年1月到医院进行分娩的380例产妇临床资料进行了分析，现将研究总结进行如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 抽取2015年2月～2017年1月到医院进行分娩的380例产妇的临床资料，患者年龄均在22岁～39岁之间，平均年龄为（28.6士2.85）岁，怀孕周期在36周～41周之间，其中380例产妇中有260例为阴道分娩。120例为剖宫产。

1.2 方法 阴道分娩的260例产妇直接使用容积法对产后出血量进行测量，当胎儿分娩出立即在产妇的臀部正下方放置专用的弯盘将阴道流出的血液进行收集[2]，放置两个小时后在拿出来进行测量。进行剖宫产手术的产妇，可以用负压瓶在手术过程中直接收集血量[3]，根据仪器显示的度数进行出血量的计算，需要注意的是在计算过程中要将羊水量去除掉。接受剖宫产的产妇在手术结束后被送回病房时要在产妇的会阴下垫会阴垫进行血液的收集，在经过二十四小时后，对垫子的使用前后质量差进行计算，然后用质量差乘以1.05，将所得的数据值和用负压瓶收集的血量进行相加，总和值就是剖宫产孕妇的产后出血量。当产妇分娩后两小时的出血量大于400mL或者24小时内出血量大于500mL，则可以确诊为产后出血。

1.3 观察指标 对孕妇的年龄、怀孕周期、分娩方式、胎次、产后出血量和处理措施等指标进行统计，采用回顾分析的方法进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计本研究的所有数据，使用X2对计数资料进行检验，使用logistic回归法进行分析，用P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过使用称量法和容积法对产后出血量进行了测定，在380例中有25例（6.58%）的患者符合产后出血的诊断标准。采用单因素分析，产妇的出血量会随着年龄、胎盘位置、分娩方式、贫血情况以及其他妊娠期并发症等方面的不同而发生变化。详见附表1。使用多因素logistic回归确定了产后出血的危险因素有剖动产、胎盘前置、胎盘黏连和宫缩乏力。详见附表2。

附表1 产后出血危险因素分析

附表2 多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 原因分析 依据笔者多年临床经验分析，产后出血的常见因素主要包括四方面[4]，具体如下：产道软组织损伤，多见于阴道撕裂或子宫颈裂伤。子宫迟缓性出血，又称子宫收缩乏力性出血，所有导致子宫不能正常收缩的原因都有可能导致产后出血。产程过长、难产、过度使用镇定剂、过多使用麻醉剂、精神过度紧张、患者自身存在的一些急慢性疾病，还有子宫肌自身存在病变、子过度膨胀、子宫肌瘤以及先天畸形，重度贫血、妊娠高血压高血糖以及子宫胎盘卒中等各方面因素都有可能导致产后出血。胎盘因素，胎盘没有完全被剥离、胎盘被全部就在子宫内、植入性胎盘滞留、胎盘与子宫粘连以及胎盘嵌顿等因素导致被残留或完全滞留在子宫内的胎盘不利于子宫收缩以及已剥离处的血管呈开放模式造成产后出血。凝血机制障碍，主要出现在产科播散性血管内凝血，也包括某些肝脏疾病以及全身出血性疾病。产后出血的病情在临床上十分严重，患者在生产完成后的24小时之内超过阴道出血正常范围就会被判定为产后出血。产后出血一般都是突发性疾病，一旦发生却得不到及时的治疗与止血就有可能造成产妇休克，更严重的可能导致产妇急性肾功能衰竭，严重影响患者生命安全。

3.2 危险因素分析 要重点关注产后出血的危险性与导致产后出血的主要因素。并采取相应的措施来预防这些危险因素[5]，具体如下：剖宫产：近年来我国剖宫产几率越来越高，剖宫产是导致产后出血的一大危险因素。本组调查中有11.67%的患者出现剖宫产后出血。因此医师在对患者进行剖宫产之前全面了解患者各方面情况，尽量降低患者产后出血的几率。胎盘前置、胎盘粘连:这是导致产后出血的又一大危险因素。多胎、多产、多次流产以及子宫内膜炎症等都会导致子宫内膜受伤，进而造成胎盘粘连或者胎盘前置。受孕时阴道有炎症未得到治疗，受孕后过早进行性生活等，可能导致胎盘粘连。所以要加强孕前及孕期的健康教育，一旦发现胎盘粘连，立即手术剥离胎盘防止大出血。子宫收缩乏力:生产后的子宫不能进行正常的收缩和缩复，就会导致被剥离处的血管处于开放状态，进而发生产后出血。所以，剖宫产孕妇在生产后可以注射缩宫素帮助进行宫缩，对于自然生产的孕妇当胎肩娩出后就要进行缩宫素注射。

由此可见，强化计划生育、孕前与孕中的教育，宣教产后出血措施，使孕妇有能力独自处理突发状况，减少人工流产，尽早发现及早治疗，这些都是可以预防产后出血的有效措施，在临床上具有极大意义。